跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)后的康復(fù)資料匯總

1、跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)后的康復(fù)資料匯總 浩天攬?jiān)?整理摘 要本文根據(jù)跟腱斷裂的康復(fù)qq群中，病友們的康復(fù)資料匯總而成，目的在于幫助新的病友們快速了解跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)后的一般康復(fù)過程和方法。尤其感謝病友瀟雨、zg8822、水長、黎明等病友的精彩總結(jié)。在康復(fù)過程中，每個人的病情和恢復(fù)速度不同。因此，病友們首先應(yīng)該遵從主治醫(yī)生和康復(fù)科室醫(yī)生的康復(fù)建議，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；在此基礎(chǔ)上，通過閱讀本文和qq群中的康復(fù)資料，了解一般的康復(fù)過程，并與病友們交流，更快更好的恢復(fù)健康。作者也是跟腱斷裂患者之一，通過qq群和翻閱資料了解到了很多康復(fù)的知識，感謝大家的總結(jié)和無私奉獻(xiàn)，愿病友們早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。文章結(jié)

2、構(gòu)：第1章，康復(fù)過程中的名詞解釋。第2章，跟腱斷裂的康復(fù)過程。第3章，跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。第4章，康復(fù)過程中其他輔助資料。目 錄1 康復(fù)訓(xùn)練名詞解釋：42 跟腱斷裂康復(fù)過程：43 跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃84 康復(fù)過程其他輔助資料114.1 跟腱損傷的原因及預(yù)防114.2 中藥薰洗配方及按摩方法124.3 自制增高鞋墊的方法134.4 跟腱功能恢復(fù)訓(xùn)練方法154.5 橡皮繩練習(xí)194.6 持拐步行的方式204.7 康復(fù)按摩的手法214.8 跟腱斷裂術(shù)后去疤五招231 康復(fù)訓(xùn)練名詞解釋： 背伸訓(xùn)練是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置。 背伸角度：就是指背伸時(shí)小腿延長線和腳底面的夾角。 跖（z

3、hi2）屈：是指前足盡力下踩的動作，就是腳用力下踩到極限位置。 踝泵（beng4）：是指足最大限度回勾，持續(xù)6秒后再最大限度下踩。也就是說先背伸再跖屈，在這兩個位置上停留6秒。 足趾運(yùn)動：要領(lǐng)是足趾盡量背伸達(dá)到極限，持續(xù)6秒。足趾盡量屈曲達(dá)到能夾住鉛筆的程度，持續(xù)6秒鐘。就是腳指頭先向上翹到極限，再向回鉤到極限，在這兩個位置上停留6秒。 提踵（zhong3）：是指足尖負(fù)重，足跟高抬，用以訓(xùn)練小腿后群肌力量。這個動作也是提起后要堅(jiān)持6秒，但是不要提的過高，以不超過5厘米為宜。 靜力收縮練習(xí)：就是指讓大、小腿的肌肉有節(jié)奏的收縮，一跳一跳的，可以用健側(cè)腿先找找感覺再做。2 跟腱斷裂康復(fù)過程：本章取自

4、病友瀟雨的文章關(guān)于跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)后的康復(fù)之我見，詳細(xì)介紹了跟腱斷裂的康復(fù)過程，對康復(fù)有很高的參考價(jià)值。我做為一個跟腱斷裂的傷者，在接受了跟腱修復(fù)手術(shù)后，又經(jīng)過了石膏外固定，又經(jīng)過了康復(fù)鍛煉并體驗(yàn)了一些物理治療手段?，F(xiàn)在我恢復(fù)的很不錯，在自行鍛煉恢復(fù)的傷友里面算是恢復(fù)的比較好的，恢復(fù)速度也是比較快的，在群空間里有很多朋友問了我很多的關(guān)于恢復(fù)方面的問題，我想朋友們是出于對我信任，另一方面我恢復(fù)的情況也比較理想，朋友們也有著急于快速恢復(fù)的心情，所以才會和我交流恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。我想在這里把我的心得寫出來，與朋友們共享，也希望給朋友們一個參考，讓朋友們對這種傷病的恢復(fù)有更多的認(rèn)識。想在這里先討論一下為什么

5、跟腱會斷裂，除了少部分人是因?yàn)橥鈧顢?，大部分朋友都是在運(yùn)動時(shí)受傷的。而且我了解到很多的朋友是在比較疲勞的狀態(tài)下受傷的，我們運(yùn)動時(shí)是在使用身體，尤其是劇烈的運(yùn)動會使身體的機(jī)能快速下降，比方說打球吧，我們都知道打球時(shí)的強(qiáng)度是很大的，可是我們平時(shí)有一個很好的體能儲備嗎？我們有很充分的熱身活動嗎？我們平時(shí)打球是使用身體，但是專項(xiàng)的訓(xùn)練和充分的熱身是保養(yǎng)身體，身體就像是一部汽車，光使用不保養(yǎng)是不行的。我們運(yùn)動時(shí)身體的動作是受大腦指揮的，再通過神經(jīng)和肌肉來協(xié)調(diào)的做出動作。疲勞時(shí)身體在運(yùn)動時(shí)，在執(zhí)行大腦指令時(shí)可能會有些不協(xié)調(diào)或是反應(yīng)不那么靈敏了，這種不協(xié)調(diào)的反應(yīng)可能會造成肌肉發(fā)力方式的錯誤，這就增加了受傷

6、的機(jī)會。另一方面有可能是受藥物的影響，有好多感冒藥里面都有抑制中樞神經(jīng)的成分，在一般感冒藥的說明書上都會有在服藥期間不要駕駛、不要操縱機(jī)械之類的提醒，這些含有抑制成分的藥物也會造成身體在執(zhí)行大腦運(yùn)動指令時(shí)的不協(xié)調(diào)，服藥期間參加運(yùn)動也會增加受傷的機(jī)會。不管是因?yàn)槭裁丛?，我們現(xiàn)在是已經(jīng)受傷了，所以更多的要談?wù)摶謴?fù)的問題了。大部分的傷友都是運(yùn)動的好手，都十分關(guān)心以后是不是還能馳騁在球場上，心情急迫可以理解。但是這傷的恢復(fù)不是一天兩天的事，所以先樹立一個好的心態(tài)是必須的，要了解這種傷是運(yùn)動損傷里恢復(fù)最慢的之一，但只要是科學(xué)的恢復(fù)重返球場不是夢，有很多的優(yōu)秀運(yùn)動員也是受了這種傷，經(jīng)過康復(fù)不是又重新活躍

7、在賽場上了嗎。術(shù)后的恢復(fù)是分階段性的，最開始要面對就是肌肉的萎縮，手術(shù)后要進(jìn)行較長時(shí)間的外固定，基本的運(yùn)動都不能做，腿部肌肉的萎縮是一定的，那么怎么樣才能減慢萎縮的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢復(fù)的基礎(chǔ)。很多朋友開始都以為都固定了還能進(jìn)行什么鍛煉呀，醫(yī)生不是也說要靜養(yǎng)嘛。其實(shí)固定也有固定的鍛煉方法，很簡單的哦。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從術(shù)后首日即可開始，足趾運(yùn)動是必須的，這不僅可以防止足內(nèi)肌的萎縮，還有一定的消腫功效。帶石膏期間應(yīng)強(qiáng)化靜力收縮鍛煉，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)，鍛煉時(shí)要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。一般外固定的時(shí)間是46周，有很多朋友開始是跖屈位長石膏固定，

8、34周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端連接小腿比目魚肌和腓腸肌，下端連接跟骨，是一種致密的結(jié)締組織，結(jié)締組織是有著很強(qiáng)的再生能力的。大部分傷友都是呈馬尾狀撕裂，如果手術(shù)中縫合強(qiáng)度足夠，也就是說修復(fù)后的跟腱強(qiáng)度足夠穩(wěn)固的話，3周結(jié)締組織即可愈合，為了保險(xiǎn)起見，要多固定一段時(shí)間。還有就是二次斷裂或陳舊性斷裂的傷者會相對的延長固定的時(shí)間。第二階段的恢復(fù)就是拆除外固定后要做的事情了，經(jīng)過了長時(shí)間的外固定，終于可以讓受傷的腳重見天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。這時(shí)還不能急于走路，這時(shí)的傷腳的背伸角度還處于較低的水平，力量的嚴(yán)重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達(dá)到正常走路的功能要求。而且

9、沒有了外固定的保護(hù)，此時(shí)還是一個二次斷裂的危險(xiǎn)時(shí)間窗。（說到二次斷裂的時(shí)間窗，這也是分階段的，一般來說，68周時(shí)是二次斷裂的第一個危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，是比較容易發(fā)生二次斷裂的，1012周是第二個危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。不過緩慢行走從時(shí)間來看，應(yīng)問題不大。第三個時(shí)間窗就是早期練習(xí)跳躍的時(shí)候，跳躍練習(xí)也應(yīng)從模擬跳躍，小跳，大跳，這樣的循序漸進(jìn)。總的來說，避免前腳掌的突然發(fā)力，是防止二次受傷的關(guān)鍵。）剛剛拆除外固定時(shí)大部分朋友會發(fā)現(xiàn)自己的傷

10、腳很腫，跟腱處粗且硬，這種現(xiàn)象是很正常的，不要緊張，這時(shí)的跟腱愈合了，但還不是正常的組織結(jié)構(gòu)，是纖維化的瘢痕組織，彈性比較差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的時(shí)間內(nèi)是正常的, 隨著組織的重建的完成，跟腱粗大應(yīng)逐漸變軟、變細(xì)。為了解決腫脹的問題，有很多朋友都知道使用中藥或溫水泡腳，但是又有些朋友認(rèn)為冰敷的效果比較好，這一熱一冷不是沖突矛盾的嗎，為什么又會被同時(shí)采用呢？上面說過了，跟腱是愈合了但還沒形成正常的組織結(jié)構(gòu)，再加上手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷，很多的毛細(xì)血管都被破壞了，形成一個良好的血液循環(huán)尚需時(shí)日。用中藥和溫水泡腳，可以活血化淤，可以軟化組織，在做延展性練習(xí)前是很好的輔助方法。我們在進(jìn)行了鍛煉

11、后會有些腫脹和酸痛感，這里如果采用冰敷，會使毛細(xì)血管收縮，對消腫和止痛是有效的。也就是說，可以采用熱敷延展練習(xí)肌力練習(xí)靈活性練習(xí)整理運(yùn)動冰敷，這樣一個過程。需要注意的是熱敷即泡腳的水溫不要過高，溫水就行，有很多朋友使用的水溫過高，反而加重了腫脹。在拆除外固定的頭兩周，要絕對禁止對傷腳進(jìn)行負(fù)重鍛煉，要保護(hù)手術(shù)部位，此時(shí)應(yīng)以主動的練習(xí)（所謂主動練習(xí)是指不加任何外力包括自己身體重量的練習(xí)）為主，踝泵、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)、足趾運(yùn)動，成為每天的必修課。腿部力量的練習(xí)仍以靜力收縮，立位直腿抬高等練習(xí)為主。不能行走并不代表不能觸地，由于足內(nèi)肌的萎縮，此時(shí)傷腳觸地會有針刺感，所以練習(xí)足趾運(yùn)動尤為重要。坐下后用傷腳輕

12、觸地面或輕輕的在地面上拖動，增加傷腳的接觸感，為以后的行走功能練習(xí)做好準(zhǔn)備。此時(shí)可以自制高跟鞋來穿，可以保護(hù)傷腳，防止其前腳掌的快速著地引起的跖屈反應(yīng)。很多朋友對跟腱處的粘連都比較擔(dān)心，其實(shí)大多數(shù)朋友的粘連都不是很嚴(yán)重的，隨著功能的恢復(fù)，這種現(xiàn)象也會逐漸的好轉(zhuǎn)。從拆除外固定的第三周開始就可以進(jìn)行部分負(fù)重的鍛煉了，（部分負(fù)重是指體重的15%-100%之間的負(fù)重，完全負(fù)重是指100%的體重?？梢源└吒缓蟊M可能讓足跟先著地。如用足尖點(diǎn)地，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)迅速跖屈，此時(shí)跟腱瞬間拉力增加，有二次斷裂的危險(xiǎn)）。這時(shí)用雙拐支撐一部分體重，患足支撐的重量隨著腿部力量的進(jìn)一步恢復(fù)可以慢慢增加。跟腱的延展練習(xí)還

13、是要以主動練習(xí)為好，可以增加一些抗阻練習(xí)了，比如用橡皮繩溫和的做抗阻踝泵，力度不宜過大。內(nèi)外翻的練習(xí)也可以使用橡皮繩增加一些阻力。如果有條件的話還可以進(jìn)行自行車健騎機(jī)的最小阻力練習(xí)，或進(jìn)行在泳池中齊胸深的水中做水下體操。這段時(shí)間主要是兩方面的鍛煉，一方面是延展性的練習(xí)，以主動的踝泵為主，輔以內(nèi)外翻和環(huán)轉(zhuǎn)。另一方面是腿部力量的鍛煉，直腿抬高，仰臥的空蹬自行車動作，抗阻踝泵，抗阻內(nèi)外翻，足趾運(yùn)動等。大家要掌握的原則是力所能及，不要過度的用力，做力量鍛煉時(shí)，動作要慢，慢收慢放，這樣才是全程的力量鍛煉，如果動作的速度很快，就有很多是慣性的發(fā)力而不是全程運(yùn)動。在這里為了便于大家理解康復(fù)的進(jìn)度，我用了周這

14、個時(shí)間單位來進(jìn)行階段的說明。其實(shí)我們每個人受傷的程度有差異（有部分?jǐn)嗔训?、有全斷的、還有二次斷裂和陳舊性斷裂的），個人的體質(zhì)也有差異，康復(fù)的進(jìn)度也是因人而異的，可以根據(jù)個人的具體情況來調(diào)節(jié)進(jìn)度的節(jié)奏。像我就是力量的基礎(chǔ)比較好，基本是每4天就可以增加一些強(qiáng)度。其中每個階段之間的過渡亦十分重要。拆除外固定后的第46周，如果力量恢復(fù)的還可以的話，就可以從部分負(fù)重逐漸過渡到全部負(fù)重。此階段還是要穿高跟鞋，高度可以根據(jù)背伸角度的增加而降低。可以從雙拐逐漸過渡到單拐再過渡到手杖，逐漸增加患足的負(fù)重，使用單拐和手杖應(yīng)該是在沒有受傷的一側(cè)使用，這樣才能分擔(dān)部分體重。此時(shí)經(jīng)過一段時(shí)間的踝泵鍛煉，背伸的角度一般可

15、達(dá)到90度以上，在90度時(shí)可以開始坐位提踵訓(xùn)練，通過提踵來增加小腿后側(cè)肌肉的力量。其間注意一：不墊鞋跟時(shí)不宜前足著地。二：訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞應(yīng)即時(shí)休息。如腿發(fā)抖，則應(yīng)暫停訓(xùn)練。可以做有手部支撐的微蹲練習(xí)來增加股四頭肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分著急，這里面有心理上的原因，可能是做伸展運(yùn)動時(shí)不太敢用力，主動的伸展鍛煉應(yīng)該是安全的。熱敷后再做延展性鍛煉也是不錯的方法。從安全的角度來說，背伸角度寧可增加的慢一點(diǎn)，不要靠人為的大力扳動來增加背伸角度。經(jīng)過了幾周的鍛煉后，腿部的力量應(yīng)該可以承擔(dān)全部的體重了，朋友們現(xiàn)在最想做的就是正常的走路了。行走步態(tài)的調(diào)整分為三個方面。即力量、踝關(guān)節(jié)活動

16、度、本體感覺。對于力量而言，兩側(cè)大腿、小腿肌力的對稱十分重要，對活動度而言，踝關(guān)節(jié)應(yīng)至少95度以上才有前足蹬踏的動作，就本體感覺而言，還需要有較好的平衡感才行。行走時(shí)間應(yīng)是循序漸進(jìn)的。如開始時(shí)每日行走時(shí)間為10分鐘，每三天再增加5分鐘，如有疼痛不適，可以減量。行走的時(shí)間原則應(yīng)不超過最大時(shí)間的四分之三為宜。不過行走訓(xùn)練絕對不是完全的功能訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練、肌力、肌耐力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，還是要專門進(jìn)行練習(xí)。提踵練習(xí)可按坐位高坐位立位有手部支撐的單足提踵，身體的重心可以從好腳向傷腳逐漸過渡，這樣一個過程來逐漸增加強(qiáng)度。在經(jīng)過68周的康復(fù)鍛煉后，背伸的角度一般可達(dá)到95度到100度，過度的拉

17、伸跟腱可能會造成跟腱延長。此時(shí)的步態(tài)基本正常，有的朋友這時(shí)的感覺是很好的，但此時(shí)如果進(jìn)行跑跳還是很危險(xiǎn)的。還有很多朋友十分著急投入到上班工作當(dāng)中去，步態(tài)是正常了，但是上班還要考慮交通的問題，騎自行車是不可取的，發(fā)生意外時(shí)萬一用前腳掌去支撐是很危險(xiǎn)的。擠bus也要慎重，讓人踢到怎么辦？在單位還要解決好上廁所和上下樓的問題！此時(shí)還不宜進(jìn)行深蹲，單位沒有坐便怎么辦？一般來說深蹲是要背伸角度達(dá)到接近正常時(shí)才能練習(xí)的。這里還要說一下關(guān)于下樓的技巧（下樓還需要技巧嗎，正常人根本就沒考慮過這個問題，可是對于我們來說這的確是個問題）。下樓時(shí)要盡量用患足的足跟來著地，前腳掌可以稍向前探出，也就是前腳掌此時(shí)是懸空

18、的，側(cè)健腳要快速的向下移動，減少患足的支撐時(shí)間。朋友們對理療也是十分關(guān)心的，像是超短波、蠟療什么的，我個人認(rèn)為，這只是一些輔助的治療手段，可以幫助消腫、軟化、美化疤痕，但是絕對不可以代替功能鍛煉。有條件的朋友可以多做理療，但是功能的鍛煉也必須隨著力量的恢復(fù)、背伸角度的增大，進(jìn)一步的提高強(qiáng)度。跟腱這種致密的結(jié)締組織完成移行替代需要半年的時(shí)間，所以在這半年內(nèi)，像我們這樣自行康復(fù)鍛煉的人群，不要進(jìn)行劇烈的跑跳，尤其是還想重返球場的朋友們，強(qiáng)化各部力量也是為半年后重新開始跑跳鍛煉做充分準(zhǔn)備。不打無準(zhǔn)備之仗哦。半年后可以開始進(jìn)行專項(xiàng)的鍛煉，我們跟腱要達(dá)到最高的強(qiáng)度是需要將近一年的時(shí)間。也就是說再進(jìn)行接近

19、半年的鍛煉，我們是可以重新在球場上馳騁的。有的運(yùn)動員恢復(fù)的速度是很快的，但是其相對激進(jìn)的恢復(fù)手段也是需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。我們可沒必要承擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，還是相對保守一點(diǎn)比較安全。最后我通過切身的感受總結(jié)出跟腱康復(fù)的原則：心態(tài)要好，安全第一，功能鍛煉是重中之重，進(jìn)度寧慢勿急。時(shí)間、信心、毅力，是會讓我們康復(fù)的！跟腱康復(fù)時(shí)間長，信心耐心不可少。固定期間防萎縮，靜力收縮腿抬高。拆除固定頭兩周，墊高足跟不負(fù)重。以后負(fù)重慢慢加，抗阻增力好辦法。肌力還有活動度，兩項(xiàng)齊抓恢復(fù)快。本體感覺也重要，練習(xí)貓步走直線。半年長出新組織，專項(xiàng)訓(xùn)練要增加。打好基礎(chǔ)再摸球，狀態(tài)好過受傷前。3 跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃本章取自病友瀟雨的

20、文章跟腱術(shù)后恢復(fù)練習(xí)方法，詳細(xì)介紹了跟腱斷裂的康復(fù)計(jì)劃，對康復(fù)有很高的參考價(jià)值。（以下周時(shí)間均為拆除石膏后的時(shí)間，如第一周是指拆石膏后的第一周）以下鍛煉方法適用于有專業(yè)人員指導(dǎo)下的練習(xí)，如自行進(jìn)行鍛煉，可以適當(dāng)放慢進(jìn)度，根據(jù)自身的感覺來控制練習(xí)強(qiáng)度及數(shù)量，切不可急于冒進(jìn)，要本著安全第一的原則！1. 第一階段第一周 承重狀況： 絕對禁止承重; 保護(hù)手術(shù)部位; 訓(xùn)練：活動范圍： 去除外固定積極的主動活動 跖屈/背伸，每次2組每組5次，每日做3次訓(xùn)練. 第二周 承重狀況： 絕對禁止承重; 訓(xùn)練：活動范圍： 跖屈/背伸，每次2組每組20次，每日做3次訓(xùn)練 內(nèi)外翻，每次2組每組20次，每日做3次訓(xùn)練 環(huán)

21、形運(yùn)動，每次2組每組20次，每日做3次訓(xùn)練 訓(xùn)練強(qiáng)度： 等長跖屈/背伸，每次2組每組20次，每日做3次訓(xùn)練 用固定帶屈曲足趾 輔助療法： 輕柔的用手活動瘢痕組織 對于一些開放性損傷的治療要注意. 第三周 承重狀況：逐漸的開始讓病人在石膏或制具的保護(hù)下部分承重下地慢走；訓(xùn)練：活動范圍： 在繼續(xù)增加主動活動訓(xùn)練之前，用橡皮帶溫和的進(jìn)行被動牽張的跖屈;訓(xùn)練。 訓(xùn)練強(qiáng)度： 內(nèi)外翻，每次2組每組10次，每日做3次訓(xùn)練 等長跖屈, 每次2組每組10次，三周訓(xùn)練后，逐漸增加到每次2組每 組20次，每日做3次訓(xùn)練 用橡皮帶輔助做內(nèi)外翻，每次2組每組10次，每日做3次訓(xùn)練 用橡皮帶輔助做跖屈和背屈，每次2組每組

22、10次，每日做3次訓(xùn)練;器械活動訓(xùn)練： 腳踏車訓(xùn)練，在最小抵抗力的情況下，每次7-12分鐘 利用浮力原理，在完全浮起的情況下，開始水下體操運(yùn)動。 在水中，下肢處于保護(hù)的狀態(tài)下，開始踝關(guān)節(jié)的跑步行走等動作的范圍。 在水中可以開始非負(fù)重的活動。 輔助治療： 開始進(jìn)行瘢痕的按摩和冷凍療法。 2. 階段二 第4-6周 承重狀況： 在5-6周從部分負(fù)重進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槿控?fù)重;活動范圍： 在上述各方向的活動減少到一組十次 膝關(guān)節(jié)處于35或40度的屈曲位，踝關(guān)節(jié)被動屈曲活動逐漸增加并且增 大強(qiáng)度。開始完全伸展膝關(guān)節(jié)在第5周。 伸展的練習(xí)： 減少一組（一組十次）等長的內(nèi)外翻和跖屈。進(jìn)一步用三根橡皮帶進(jìn)行 內(nèi)外翻

23、、跖屈和背屈的練習(xí)，為三組每組20次。 在最小阻力下，進(jìn)行腳踏車訓(xùn)練20分鐘。 器械活動訓(xùn)練： 腳踏車應(yīng)固定良好 水中訓(xùn)練應(yīng)在完全浮起的情況下進(jìn)行 輔助理療： 溫和的橫向按摩跟腱，從而減少肌腱和腱膜的粘鏈。 持續(xù)的低溫療法，超聲和電刺激有助于緩解慢性的腫脹和皮膚瘢痕的形成。 3. 第三階段 第6-12周 承重狀況： 完全的負(fù)重 活動范圍： 進(jìn)一步的直立和伸展肢體;強(qiáng)度訓(xùn)練： 不再等長;繼續(xù)用三根橡皮帶增強(qiáng)在踝關(guān)節(jié)個方向的活動;在可承重范圍內(nèi)練習(xí)提鍾動作;開始進(jìn)行訓(xùn)練本體感覺的平衡板練習(xí);器械練習(xí)： 固定腳踏車步行機(jī)練習(xí)爬樓器具齊胸深的水池; 輔助治療： 同前 4. 第四階段第12 周以后 強(qiáng)度

24、訓(xùn)練： 足的負(fù)重應(yīng)增加到一般的體重，如果是身體強(qiáng)壯或運(yùn)動員，應(yīng)該能承受 1.5倍的體重。單足應(yīng)該能承受開始時(shí)的重量。 器械練習(xí)： 進(jìn)一步開始慢跑，練習(xí)蹦床，通過慢跑機(jī)訓(xùn)練。 術(shù)中如進(jìn)行8字縫合，最后可以開始在戶外進(jìn)行穩(wěn)定的慢跑，時(shí)間20分 鐘。水中訓(xùn)練開始在較淺的深度進(jìn)行（齊腰深）。在水中開始一些包括快 速的前移和跳躍等訓(xùn)練。 踝關(guān)節(jié)能背伸110到115度，表明跟腱完全的康復(fù)，并且應(yīng)該保持伸展療法。 強(qiáng)度和耐力應(yīng)恢復(fù)到損傷前的水平，并且應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)度和柔韌度的訓(xùn)練。4 康復(fù)過程其他輔助資料4.1 跟腱損傷的原因及預(yù)防跟腱損傷包括腱圍炎、腱炎、跟腱斷裂，是運(yùn)動只常見損傷，發(fā)病率約占。患有腱圍炎、

25、腱炎時(shí)，局部疼痛、壓痛，蹬哋，踏跳、提踵用力時(shí)疼痛更加明顯，時(shí)間一長，跟腱逐漸變粗，成梭形腫大。腱圍炎，腱炎往往是跟腱斷裂的潛在危險(xiǎn)。 跟腱一旦斷裂，足的跖屈功能喪失。跟腱損傷病程一般都較長，治療效果也不夠滿意，對運(yùn)動愛好者影響較大，故應(yīng)引起重視。 一、跟腱解剖 跟腱是人體最大肌腱之一，近端連接小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚肌的總稱），遠(yuǎn)端止于限骨后上方。跟腱附著處受兩個滑囊保護(hù)，一個是皮下滑囊，位于皮膚和跟腱之間。另一個是跟骨后滑囊，位于跟骨和眼腱之間。跟腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有膠原纖維和蛋白質(zhì)粘多糖類。膠原纖維集合成束，束與束之間被以疏松的膜網(wǎng)，膜網(wǎng)內(nèi)含有血管、淋巴，神經(jīng)末梢。跟腱的背側(cè)在深

26、筋膜和腱之間，約有層滑潤層，層與層之間可以互相滑動，當(dāng)踝關(guān)節(jié)伸層活動時(shí)，可以減少跟腱的摩擦。滑潤層也稱腱圍組織，這里有病變時(shí)，稱為腱圍炎。 跟腱的血液供給不如肌肉豐富。血液來源于肌腱、腱骨的連接處和腱旁組織的血管供應(yīng)。經(jīng)血管造影和放射*同位素觀察，在跟腱止點(diǎn)上方厘米段血液供應(yīng)極差，跟腱損傷多發(fā)生在這個部位。 人的步行、跑、跳都有提蹱的動作，跟腱的重要作用是提蹱，跟腱有了毛病，很多動作受影響。 二、損傷原因 、生物力學(xué)因素 足踝活動主要有冠狀面上的內(nèi)翻、外翻；矢狀面上的背伸，跖屈；橫斷面上的內(nèi)收、外展。還有內(nèi)翻、內(nèi)收，跖屈的聯(lián)合動作稱為旋后；外翻、外展、背伸的聯(lián)合動作稱為旋前。 正常人的步態(tài)是踏

27、步時(shí)，足跟著地，足將產(chǎn)生輕微的旋前動作，使足跟處于外側(cè)緣與地面接觸，著地的片刻，產(chǎn)生一個急速的旋前，跗間關(guān)節(jié)開鎖，跖筋膜放松，使足部更好地適合地面，旋前時(shí)足部的支持結(jié)構(gòu)將吸收大部分沖力，直到跖骨頭（相當(dāng)前腳掌）與負(fù)重面接觸為止。當(dāng)人體重心前移通過足部時(shí)，足前部轉(zhuǎn)向旋后位，跗間關(guān)節(jié)閉鎖，跖筋膜被拉緊，使足從踏步相轉(zhuǎn)入跨步相。若前足有內(nèi)翻畸形時(shí)，因遠(yuǎn)端跖骨頭與負(fù)重面相接觸前需要增加它移動的距離，旋前動作過分延長，跟腱被拉緊，導(dǎo)致跟腱勞損。而運(yùn)動者除了走的最基本動作外，還有各種各樣的跳，旋轉(zhuǎn)等動作，跟腱的負(fù)荷量比一般步態(tài)時(shí)大得多。如一個體重為公斤的人員，提蹱角為時(shí)，跟腱的牽拉力是公斤，用力蹬地時(shí)跟腱

28、的拉力達(dá)公斤，有力的踏跳時(shí)可達(dá)公斤。 跟腱斷裂多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)背伸位時(shí)的突然暴發(fā)式用力。我們調(diào)查例跟腱斷裂者舞蹈動作，后空翻例，拉腿蹦子例，凌空越例，前空翻，飛腿各例，這些動作都是踝關(guān)節(jié)過度背伸位用力。踏跳動作從踝關(guān)節(jié)的背伸位過渡到跖屈，必須靠小腿三頭肌、脛后肌、跖屈肌的協(xié)同作用來完成。踏蹬時(shí)踝關(guān)節(jié)所處的角度不同，這些肌肉用力大小是不同的，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處在背伸時(shí)，小腿三頭肌用力最大，跟腱極度緊張這，是因跟腱末端附著點(diǎn)（跟骨結(jié)節(jié)）到踝關(guān)節(jié)的軸心的半徑比踝尖到踝關(guān)節(jié)軸心的半徑大，這時(shí)的脛后肌，腓骨肌相對松馳，用力較小，在這個位置起跳易造成跟腱斷裂。相反當(dāng)跖屈位起跳，跟腱的間距變短，牽拉力減少，而脛后肌、

29、腓骨肌、跖屈肌承擔(dān)的力相對增大，緩和了跟腱的拉力。 、停練因素 長時(shí)間不運(yùn)動，不但身體素質(zhì)下降，協(xié)調(diào)性，靈活性不好，跟腱組織中的血管開放數(shù)目減少，供血不足，組織變異，跟腱的抗拉強(qiáng)度降低，一旦冒然做劇烈運(yùn)動，易致?lián)p傷。 、年齡因素 研究后指出，年齡越輕，跟腱血供越豐富，隨著年齡的增長，跟腱內(nèi)的血管數(shù)逐漸減少，血管管徑變細(xì)。從歲以后開始明顯變化，同時(shí)跟腱的膠原纖維彈*下降，腱的附著力也減弱，且易鈣化。另外肌肉的力量也下降，歲以后年齡增加一歲，肌力下降，歲肌力下降，歲以后下降。我們統(tǒng)計(jì)例跟腱斷裂多是歲，沒有歲以下者，也說明與年齡有關(guān)。 、鞋的因素 鞋后跟過尖，后幫過窄，練功鞋系帶過緊都可擠壓，磨擦跟

30、腱。或鞋底過硬，在過硬場地練功，都延長了從踝到足的杠桿力臂，增加跟腱的牽拉力，引起勞損。 、醫(yī)源性因素 類固醇藥治療運(yùn)動創(chuàng)傷曾廣泛應(yīng)用，不少單位用來治療跟腱損傷，有緩解癥狀的近期效果。但被越來越多的人證實(shí)，類固醇對膠原纖維具有損害作用，可導(dǎo)致跟腱張力強(qiáng)度減退，甚至引起永久性損傷。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。類固醇局部注射適用于腱圍炎，跟腱部的滑囊炎，不適用跟腱炎。 注射時(shí)要注意三點(diǎn)：（）嚴(yán)格消毒，防止感染；（）在射部位要準(zhǔn)確，不要注入腱內(nèi)；（）注射次數(shù)一般不要超過三次，過多會引起腱的變異，壞死。4.2 中藥薰洗配方及按摩方法中藥薰洗：將跟腱區(qū)放在中藥液中薰洗約30分鐘。中藥基本方：伸筋草30g

31、，尋骨風(fēng)30g，透骨草30g，路路通30g，甘松30g。再根據(jù)早中晚分型隨癥加減。早期(術(shù)后34周)，氣滯血瘀腫脹型)加三棱、莪術(shù)各30g，中期(術(shù)后56周，瘀聚凝結(jié)僵硬型)加水蛭、炙馬錢子各20g；晚期(術(shù)后78周，腎虛兼腫型)加骨碎補(bǔ)、自然銅各30g。 點(diǎn)穴按摩：每天用拇指點(diǎn)按傷側(cè)委中穴23分鐘，手法從輕到重，以患者感覺酸麻脹痛可忍受為度。然后按摩傷肢跟腱約20分鐘，以分筋理筋為主。 補(bǔ)充一下：患者應(yīng)采用俯臥的取穴姿勢，委中穴位于腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌腱中間，即膝蓋里側(cè)中央。該穴為人體足太陽膀胱經(jīng)上的重要穴道之一。委中穴的主治病征為：坐骨神經(jīng)痛、小腿疲勞、肚子疼痛、脖子酸痛、腰部疼

32、痛或疲勞、臀部疼痛、膝蓋疼痛。分筋為橫向按摩，理筋為縱向按摩。按摩穴位和跟腱時(shí)手法不宜過重。 用中藥洗時(shí)，將配好的中藥用自制布包包好，用大一點(diǎn)的容器加多一點(diǎn)的水熬開二十分鐘，適當(dāng)降溫后，用藥水泡腳，將藥包敷在傷處。4.3 自制增高鞋墊的方法在康復(fù)過程中，從第三周開始，病人可以逐步在石膏或制具的保護(hù)下部分承重下地慢走；在5-6周從部分負(fù)重進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槿控?fù)重。在這段時(shí)間的行走中，病友們需要增高鞋墊的幫助，保護(hù)跟腱部位。剛開始下地時(shí)墊上較高的增高鞋墊，隨著跟腱的延長和肌肉力量的增加，逐步逐層的撤掉增高鞋墊。增高鞋墊可以購買，也可以自行制作。本小節(jié)給出了群空間中瀟雨病友自制增高鞋墊的方法，供大家參考

33、。圖 1 將紙片按上小下大的原則剪好瀟雨病友是用牛奶紙箱做的墊子，這是很容易找到的材料。圖 2 將紙片疊在一起，此時(shí)還未踩壓比較厚 圖 3 踩壓后的紙片，其厚度明顯降低經(jīng)過兩三天的踩壓后會降低很多，根據(jù)瀟雨病友的經(jīng)驗(yàn)，用20層紙片踩實(shí)的高度為3厘米。圖 4 做好的墊子放入鞋內(nèi)請大家注意，墊子上的字為國內(nèi)某牛奶品牌，我并不是在為其做廣告，將這個字樣放到最上面一層，是想告訴大家我是用牛奶紙箱做的墊子，這是很容易找到的材料：）。因?yàn)閴|子是放入鞋內(nèi)的，所以大家要找一雙鞋幫稍高點(diǎn)的鞋子。4.4 跟腱功能恢復(fù)訓(xùn)練方法1背屈和跖屈2. 踝泵3. 坐姿提踵4. 立姿提踵4.5 橡皮繩練習(xí)在康復(fù)過程的第三周，開

34、始使用橡皮帶輔助做跖屈和背屈，增加腿部力量。在這里，給出病友瀟雨文章中總結(jié)出的橡皮繩訓(xùn)練方法。1橡皮繩（在一般的體育用品專柜有售）2橡皮繩做抗阻背伸練習(xí)3橡皮繩做抗阻跖屈練習(xí)4.6 持拐步行的方式據(jù)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，步行活動先在步行訓(xùn)練用雙杠或平行杠內(nèi)練習(xí)以保安全，其后即應(yīng)在杠外借助拐杖行走，最后才是獨(dú)立行走。持拐步行有一定的規(guī)律。 待添加的隱藏文字內(nèi)容3單拐步法：拐在健側(cè)，健腿前出一步，然后患腿與拐同時(shí)上前一步。持雙腋拐的步行方式 持雙腋拐步行多經(jīng)歷邁至步、邁越步、四點(diǎn)步等步驟。 1. 邁至步：是開始步行時(shí)常用的方法。主要利用背闊肌來進(jìn)行，步行穩(wěn)定，在不平路面上也可進(jìn)行，但速度較慢。從圖可知，第1

35、步是雙拐同時(shí)向前邁出(1，1)，然后支撐并向前擺動身體使雙足邁至雙拐落地點(diǎn)的鄰近(2，2)，故稱邁至。 2. 邁越步：常在邁至步成功后開始應(yīng)用。速度快、姿勢較美觀，方法如圖。 從圖可見，行進(jìn)時(shí)先將雙拐邁出(1，1)，然后支撐并向前擺動身體使雙足邁越雙拐的落地點(diǎn)著地(2，2)，再將雙拐前邁取得平衡(3，3)，故稱邁越。但采用這種步態(tài)時(shí)，在2階段全身彎曲，易屈膝，不小心會跌倒，故應(yīng)注意練習(xí)。 3. 四點(diǎn)步：如圖可見，步行次序?yàn)檫~左拐(1)、邁右腿(2)、邁右拐(3)、邁左腿(4)，故稱4動作或4點(diǎn)。這種步態(tài)在上抬骨盆肌有肌力時(shí)即可進(jìn)行，方式接近自然走路，穩(wěn)定性好，但速度稍慢。 4. 兩點(diǎn)步：如圖。一側(cè)拐與另一側(cè)足同時(shí)邁出(1，1)，然后邁出另一側(cè)足(2)。此步態(tài)常在四點(diǎn)步后運(yùn)用，屈髖肌能參與則更順利，步行速度比四點(diǎn)步快，但穩(wěn)定性比四點(diǎn)步的稍差。 5. 三點(diǎn)步：如圖。先邁出雙拐(1，1)，后邁出病足或不能負(fù)重的足(2)(如骨折后等)，最后邁出健足(3)。主要用雙拐支撐體重，免去或減輕病腿的負(fù)擔(dān)。 4.7 康復(fù)按摩的手法有很多患友問我按摩的手法。其實(shí)，我按摩的方法很簡單，如下圖所示：圖 5 按摩手法一從圖5看：用手的拇指、虎口和食指形成一個“受力面”，“著力點(diǎn)”在拇指和食指上。然后，順著小腿過踝關(guān)節(jié)上下移動，拇指在刀