ICD年代致命性室律失常藥物治療地位課件

1、ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 1 ICD年代致命性室律失常藥物年代致命性室律失常藥物 治療地位治療地位 蘇州大學(xué)附屬一院蘇州大學(xué)附屬一院 蔣文平蔣文平 2007年年11月月 ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 2 1. ICD年代致命性室律失常藥物治療年代致命性室律失常藥物治療 (1)選用何種藥物選用何種藥物 (2)在何種情況下需要用藥物在何種情況下需要用藥物 ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 3 2.室速與室上速治療著重于室速與室上速治療著重于 (1)室上速治療著重于電生理機(jī)制室上速治療著重于電生理機(jī)制 AF環(huán)肺環(huán)肺V消融消融 AVNRT慢徑消融慢徑消融 AVRT旁道消融

2、旁道消融 (2)室速治療著重于病因，針對(duì)病因給予不同治療室速治療著重于病因，針對(duì)病因給予不同治療 冠心病引起冠心病引起VT/VF占占80 非缺血性心臟病引起非缺血性心臟病引起VT/VF占占10-15 心臟無(wú)結(jié)構(gòu)異常占心臟無(wú)結(jié)構(gòu)異常占5-10 ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 4 3. VT電生理機(jī)制與病因相關(guān)電生理機(jī)制與病因相關(guān) (1)折返性折返性VT(占占VT的的80)通常由心臟結(jié)構(gòu)異常引起，如通常由心臟結(jié)構(gòu)異常引起，如 MI、心肌病等、心肌病等 (2)自律性自律性VT(占占VT的的10左右左右)通常由心臟急性疾患引起通常由心臟急性疾患引起 AMI、急性缺血、急性心肌炎、高交感激活、急

3、性缺血、急性心肌炎、高交感激活 (3)觸發(fā)機(jī)制引起觸發(fā)機(jī)制引起VT(占占VT的的4左右左右) EAD觸發(fā)間歇依賴性觸發(fā)間歇依賴性VT、LQTS等等 DAD觸發(fā)兒茶酚胺依賴觸發(fā)兒茶酚胺依賴VT洋地黃過(guò)量等洋地黃過(guò)量等 (4)心臟無(wú)結(jié)構(gòu)異常的心臟無(wú)結(jié)構(gòu)異常的VT 特發(fā)性特發(fā)性VT，可由折返、自律性增加引起占，可由折返、自律性增加引起占6 ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 5 4. VT/VF高危險(xiǎn)因素高危險(xiǎn)因素 (1)有過(guò)有過(guò)VT/VF史，史，SCD幸存者幸存者 (2)心功能障礙，心功能障礙，EF10次次/分分 VF史，無(wú)可逆原因史，無(wú)可逆原因 PVC10次次/h或或 EPS誘發(fā)誘發(fā)VT L

4、VEF平均平均35 MI病史病史 LVEF120ms LBBB ICD CRT-D 最佳病因最佳病因 治療治療 必要時(shí)加用胺碘酮必要時(shí)加用胺碘酮 ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 20 15.NSVT是否需要治療？是否需要治療？ (1)BASIS、CAMIAT試驗(yàn)評(píng)價(jià)試驗(yàn)評(píng)價(jià)MI后后NSVT伴伴L(zhǎng)VD，2 年死亡率高達(dá)年死亡率高達(dá)30 (2)GESICA試驗(yàn)，缺血性心肌病試驗(yàn)，缺血性心肌病NSVT是是SCD病死率上病死率上 升獨(dú)立危險(xiǎn)因素，敏感性升獨(dú)立危險(xiǎn)因素，敏感性89、特異性、特異性42 (3)MUSTT、MADIT試驗(yàn)入圍病人為試驗(yàn)入圍病人為NSVT、LVEF、 MI史，未接受史，

5、未接受ICD治療，死亡率治療，死亡率50% (4)單純單純NSVT，無(wú)，無(wú)MI史、無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常，史、無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常，NSVT不是不是 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 由此缺血性心臟病、由此缺血性心臟病、LVEV 伴伴NSVT是是SCD獨(dú)立危險(xiǎn)獨(dú)立危險(xiǎn) 因素，給予治療因素，給予治療 ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 21 16.一般室早是否需要治療？一般室早是否需要治療？ (1)MI患者單純室早，不主張長(zhǎng)期治療患者單純室早，不主張長(zhǎng)期治療 (2)心臟無(wú)結(jié)構(gòu)異常室早，更不需治療心臟無(wú)結(jié)構(gòu)異常室早，更不需治療 (3)有癥狀者，通常選用有癥狀者，通常選用 阻滯劑或阻滯劑或 阻滯劑阻滯劑+IB類類AAD ICD年代致命性室律失常藥物治療 地位 22 17. 總結(jié)總結(jié) (1)盡可能糾正病因或控制誘發(fā)因素盡可能糾正病因或控制誘發(fā)因素 (2)中止中止VT/VF發(fā)作，最有效措施電復(fù)律發(fā)作，最有效措施電復(fù)律 AM及及BBs加強(qiáng)電復(fù)律效果和穩(wěn)定竇律加強(qiáng)電復(fù)律效果和穩(wěn)定竇律 (3)VT/VF遠(yuǎn)期防治，遠(yuǎn)期防治，ICD優(yōu)于優(yōu)于AAD 室律失?；颊卟环现萌胧衣墒С；颊卟环现萌隝CD，BBs為一線治療，為一線治療， 足量無(wú)效時(shí)改足量無(wú)效時(shí)改/加加