呼末二氧化碳分壓

1、 PETCO2 監(jiān)測(cè)原理及其在ICU中的應(yīng)用 一、PETCO2 的簡(jiǎn)介 二、 PETCO2監(jiān)測(cè)的原理 三、 PETCO2波形及意義 四、 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼 吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命 體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定ETCO2為麻醉期間的 基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。 呼氣末二氧化碳（ETCO2）的簡(jiǎn)介： 呼氣末CO2濃度或分壓（PetCO2)的監(jiān)測(cè)可反映肺通氣，還 可反映肺血流。 在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時(shí)，ETCO2可反映PaCO2 （動(dòng)脈血二氧化碳）,正常ETCO2為5%相當(dāng)于5KPa(38mmH

2、g)。 PETCO2監(jiān)測(cè)的原理 最常用的CO2監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)紅外線吸收光 譜的原理設(shè)計(jì)而成的，用以測(cè)定呼吸氣 體中的CO2濃度。 當(dāng)呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時(shí)，紅外 線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外 線檢測(cè)器測(cè)定紅外線的光束量，因CO2能 吸收特殊波長(zhǎng)的紅外線(4.3)，光束 量衰減程度與CO2濃度呈正比。 最后經(jīng)過微電腦處理獲得PETCO2或呼氣 末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg 或kPa及%)和CO2圖形顯示。 主流型原理主流型原理 主流型是將紅外主流型是將紅外 線傳感器直接連線傳感器直接連 接于氣管導(dǎo)管接接于氣管導(dǎo)管接 頭上，使呼吸氣頭上，使呼吸氣 體直接與傳感器體直接與

3、傳感器 接觸。因此，主接觸。因此，主 流型僅能用于氣流型僅能用于氣 管插管的人，不管插管的人，不 能用于自主呼吸能用于自主呼吸 病人的監(jiān)測(cè)。病人的監(jiān)測(cè)。 旁流型原理旁流型原理 旁流旁流-通過采樣管從病人氣路抽取氣體，通過采樣管從病人氣路抽取氣體， 送入一個(gè)透明的樣品室，一側(cè)用紅外線送入一個(gè)透明的樣品室，一側(cè)用紅外線 照射，另一側(cè)用光電換能器探測(cè)紅外線照射，另一側(cè)用光電換能器探測(cè)紅外線 衰減程度，后者與衰減程度，后者與CO2濃度成正比監(jiān)濃度成正比監(jiān) 護(hù)儀內(nèi)的傳感器進(jìn)行分析護(hù)儀內(nèi)的傳感器進(jìn)行分析 組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧 化碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜 脈運(yùn)輸?shù)椒?，在呼氣時(shí) 排出體外，體內(nèi)二氧化 碳產(chǎn)量（VCO

4、2）和肺通 氣量（VA）決定肺泡內(nèi) 二氧化碳分壓（PACO2） 即 PACO2=VCO20.863/VA, 0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成 壓力的常數(shù)。 PETCO2監(jiān)測(cè)的原理- CO2的產(chǎn)生與運(yùn)輸 CO2彌散能力很強(qiáng)，極易從肺毛細(xì)血管進(jìn) 入肺泡內(nèi)。肺泡和動(dòng)脈CO2完全平衡，最后 呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常人 PETCO2PACO2paCO2，一定程度上 PETCO2能替代PCO2，避免反復(fù)抽血，可以 連續(xù)觀察 但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q） 及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能代 表paCO2。 PETCO2監(jiān)測(cè)的原理- CO2的產(chǎn)生與運(yùn)輸 PCO2能更好地 反映通氣量：

5、吸入氧濃度提高 到30%以后，潮氣 量150ml，PO2就 可達(dá)到100mmHg， 而PCO2確明顯增 高，表現(xiàn)為通氣 不足，所以監(jiān)測(cè) PCO2的意義超過 PO2 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （一）監(jiān)測(cè)通氣功能 （二）確定氣管導(dǎo)管的位置 （三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 （四）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化 （五）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除 （六）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 （七）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 監(jiān)測(cè)通氣功能 無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度 上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映 通氣不足。是非常迅速、敏感的指標(biāo)。由于通氣不 足的臨床表現(xiàn)不敏感，也無

6、特異性，故PETCO2波形 的輔助診斷價(jià)值較高。其多數(shù)由于VT設(shè)置偏小。也 可能是回路漏氣等原因。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 確定氣管導(dǎo)管的位置 目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種： 1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。 2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo) 準(zhǔn)”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的圖形。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失 靈以及其他機(jī)械故障等。 接頭脫落，回路漏氣時(shí)，CO2產(chǎn)生減少，CO2波幅下降，同 時(shí)無呼吸平臺(tái)出現(xiàn)；導(dǎo)管扭曲、管道阻塞時(shí)，呼氣上升支斜 行緩慢上升，呼氣平臺(tái)

7、不明顯；呼氣活瓣失靈時(shí)，CO2重復(fù) 吸入，CO2基線抬高。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 了解肺泡無效腔量及肺血流量變化 PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通 氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2 波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量 減少。 側(cè)臥位時(shí)，不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無 效腔的改變，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不 足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除： （1）調(diào)節(jié)通氣量； （2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ET

8、 CO2值的PEEP 為最佳PEEP值，提示最低肺內(nèi)分流率。 （3）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí) 停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤 除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血 氣對(duì)照。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 靜脈注入大量NaHCO3, 體溫升高， 突然放松止血帶以及惡性高熱， 均使CO2產(chǎn)量增多, PETCO2增加； 而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 PETCO2與CO（心排量）存在相關(guān)性，在通氣 量恒定的情況下，CO的增減會(huì)引起肺血

9、流量增 減，從而造成肺泡CO2的增減，PETCO2能迅速做 出反應(yīng)。 休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停 止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2 作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的 無創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大，此 時(shí)，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 PETCO2波形及意義 相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸 道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。 相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。 相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)， 為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。 相：吸氣下

10、降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線 新鮮氣體進(jìn)入氣道。 吸入吸入 呼出呼出 吸入吸入 正常CO2波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)： （1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳： 表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。 （2）吸氣中無二氧化碳： 表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。 （3）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平臺(tái)波： 快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近 水平的平臺(tái)波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同 步排空。 PETCO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面： （1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。 （2）高度：代表PETCO2濃度。 （3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。 （4）頻率：呼吸頻率即二氧

11、化碳波形出現(xiàn)的頻率。 （5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能。 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2降低 1)突然降到零附近： v氣管插管誤入食管； v通氣環(huán)路接頭脫落； v呼吸道梗阻； PETCO2降低 2）突然降至非零水平 v呼吸系統(tǒng)漏氣； v麻醉面罩連接 不好。 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2降低 3）指數(shù)降低 v心跳驟停； v肺栓塞； v嚴(yán)重肺低灌注。 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2降低 4）PETCO2逐漸降低 v低體溫； v肺灌注降低； v過度通氣。 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2降低 5）持續(xù)低濃度 v平臺(tái)的缺失說明吸 氣前肺換氣不徹底 支氣管痙攣、分 泌物增多

12、造成小氣道阻塞 v呼出氣被新鮮氣流 所稀釋 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2降低 6）持續(xù)降低但肺泡平 臺(tái)良好 v 過度通氣 v 過大的生理性死腔 (見于各種原因引起的肺 血管床減少、肺 血流減少或肺 血管栓塞) 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2升高 1）PETCO2逐漸增加 體溫升高 CO2外源性吸收增多 Vt降低氣道 阻塞、通氣機(jī) 小量漏氣 2）PETCO2突然升高 靜注碳酸氫鈉 松解外科止血帶 異常的呼氣末CO2波形 PETCO2升高 2）基線和PETCO2同時(shí)逐 漸升高 v活瓣關(guān)閉失靈 vCO2吸收劑失效 異常的呼氣末CO2波形 注意事項(xiàng) 1、調(diào)零和定標(biāo) 使用前應(yīng)常規(guī)將采樣管通

13、大氣調(diào)零，使基線位于零點(diǎn)， 同時(shí)應(yīng)定期用 標(biāo)準(zhǔn)濃度CO2氣體定標(biāo)，以保證儀器測(cè)定準(zhǔn)確性。 2、避免采樣管堵塞 水汽、分泌物和治療用氣霧液積聚在采樣管內(nèi)，一旦阻 塞采樣管， 就不能測(cè)定PETCO2，甚至水可進(jìn)入分析室內(nèi)污染 傳感器，使儀器失靈， 因此使用時(shí)應(yīng)將采樣管放在高于病人 的位置，可減少液體流入導(dǎo)管的機(jī) 會(huì)，導(dǎo)管被阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí) 清洗或更換。 3、注意漏氣和氣體混雜 采樣管漏氣或經(jīng)鼻采樣，可能混雜空氣，樣本稀釋， 結(jié)果可使測(cè)定的 PETCO2值偏低。 4、呼吸頻率影響 呼吸頻率快時(shí)，呼氣不完全，肺泡氣不能完全排出， 呼出氣不能代表 肺泡氣；特別是當(dāng)監(jiān)測(cè)儀反應(yīng)時(shí)間大于病 人呼吸周期時(shí)，都可致對(duì) PETCO2監(jiān)測(cè)值偏低。 5、通氣不足 通氣不足時(shí)，呼氣流速減慢，如低于采樣氣體流速， 則PETCO2偏低， 此時(shí)采樣氣體流速應(yīng)定為150ml/min或 更低，可提高測(cè)定準(zhǔn)確性。 6、需要對(duì)照PaCO2 心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 經(jīng)鼻氧管采樣 測(cè)定的 PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時(shí)測(cè)定PaCO