實(shí)訓(xùn)課骨盆平面及徑線

1、 女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接， 是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要結(jié)構(gòu)，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要結(jié)構(gòu)， 同時(shí)又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、同時(shí)又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、 形狀直接影響分娩的順利進(jìn)行。女性骨盆形狀直接影響分娩的順利進(jìn)行。女性骨盆 寬而淺，有利于胎兒娩出。寬而淺，有利于胎兒娩出。 1. 骨盆的骨骼骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組 成。成。 每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而 成，成， 骶骨由骶骨由56塊骶椎合成，呈楔形，其塊骶椎合成，呈楔形，其 上

2、緣骶岬明顯向前突出。上緣骶岬明顯向前突出。 尾骨由尾骨由45塊尾椎合成。塊尾椎合成。 2. 2. 骨盆的關(guān)節(jié)骨盆的關(guān)節(jié) 構(gòu)成骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié) 和骶尾關(guān)節(jié)。 恥骨聯(lián)合為兩恥骨之間的纖維軟骨，妊娠 期受性激素影響變松動(dòng)，分娩過(guò)程中出現(xiàn) 輕度分離，有利于胎兒娩出。兩髂骨與骶 骨相接形成骶髂關(guān)節(jié)。骶尾關(guān)節(jié)有一定的 活動(dòng)度，分娩時(shí)尾骨后移可以增加出口前 后徑，利于分娩。 3. 3. 骨盆的韌帶骨盆的韌帶 骨盆各部之間的韌帶，以骶、尾骨與坐骨 結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨 棘之間的骶棘韌帶較為重要。骶棘韌帶是 判斷中骨盆有無(wú)狹窄的重要指標(biāo)。 妊娠期受激素的影響，韌帶較松弛，各關(guān) 節(jié)的

3、活動(dòng)性亦稍有增加，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦 更明顯。有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)。 根據(jù)骨盆形狀，女性骨盆分為根據(jù)骨盆形狀，女性骨盆分為4種類型：種類型： 1. 女型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑女型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑 較前后徑稍長(zhǎng)。骨盆側(cè)壁直。坐骨棘不突較前后徑稍長(zhǎng)。骨盆側(cè)壁直。坐骨棘不突 出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑10cm， 最常見(jiàn)，為女性正常骨盆，我國(guó)婦女占最常見(jiàn)，為女性正常骨盆，我國(guó)婦女占 52-58.9%。 2. 扁平型：盆骨入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口橫扁平型：盆骨入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口橫 徑大于前后徑，盆骨側(cè)壁直，恥骨弓寬，徑大于前后徑，盆骨側(cè)壁直，恥骨弓寬， 骶骨骶骨

4、失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，失去正常彎度，變直向后翹或深弧形， 故盆骨淺，較為常見(jiàn)，我國(guó)婦女約占故盆骨淺，較為常見(jiàn)，我國(guó)婦女約占 23.2%-29%。 3. 類人猿型類人猿型 ：盆骨入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口：盆骨入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口 前后徑大于橫徑，盆骨兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐前后徑大于橫徑，盆骨兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐 骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄， 骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較 寬，骶骨往往有寬，骶骨往往有6節(jié)，類人猿型骨盆較其他節(jié)，類人猿型骨盆較其他 類型深，我國(guó)婦女約占類型深，我國(guó)婦女約占14.2%-18% 4

5、. 男型男型 ：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi) 聚，坐骨聚，坐骨棘突棘突出，恥骨弓較窄。坐骨切跡出，恥骨弓較窄。坐骨切跡 窄呈高窄呈高弓形弓形，骶骨較直而前傾，致出口后，骶骨較直而前傾，致出口后 矢狀徑較短。骨盆腔呈矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗漏斗形，往往造成形，往往造成 難產(chǎn)。少見(jiàn)，我國(guó)婦女僅占難產(chǎn)。少見(jiàn)，我國(guó)婦女僅占1-3.7% 女性骨盆是胎兒娩出的通道，所以男女骨 盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為： 骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大， 下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者 大，加之尾骨的活動(dòng)性較大，恥骨聯(lián)合也 較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在 分娩時(shí)可

6、有一定程度的延長(zhǎng)。 1. 骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角 度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨 盆腔呈圓筒形，淺而寬。 2. 骨盆入口近乎圓形或橢圓形。 3. 骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬。 (二)骨盆的分界骨盆的分界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣(即髂恥線) 及 骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為兩部 分，即： 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis) 假骨盆又稱大骨盆（假骨盆又稱大骨盆（pelvis majorpelvis major）: 假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，但假骨盆某些 徑 線的長(zhǎng)短卻關(guān)系到真骨盆的大小。因此， 測(cè) 量假骨盆的這些徑線可以作為了解真骨盆 的 參考

7、。 真骨盆又稱小骨盆（真骨盆又稱小骨盆（pelvis minorpelvis minor） 是胎兒娩出的通道，故又稱骨產(chǎn)道。 真骨盆的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。 1、髂前上棘和髂棘、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指兩側(cè)髂骨上髂前上棘指兩側(cè)髂骨上 緣前端的突出部位，髂棘指兩側(cè)髂骨的外緣前端的突出部位，髂棘指兩側(cè)髂骨的外 上緣。上緣。 2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出 程度直接影響骨盆入口前后經(jīng)的大小。程度直接影響骨盆入口前后經(jīng)的大小。 3、恥骨聯(lián)合、恥骨聯(lián)合 4、骶骨長(zhǎng)和骶骨高、骶骨長(zhǎng)和骶骨高 5、坐骨棘與坐骨結(jié)節(jié)：坐骨棘位于真骨盆、坐骨棘與坐骨結(jié)節(jié)：坐骨棘位

8、于真骨盆 的中部，是中骨盆平面的標(biāo)志，是衡量胎的中部，是中骨盆平面的標(biāo)志，是衡量胎 先露下降程度的重要標(biāo)志。坐骨結(jié)節(jié)指坐先露下降程度的重要標(biāo)志。坐骨結(jié)節(jié)指坐 骨下端的突出部分。骨下端的突出部分。 6、坐骨切跡：也稱坐骨大切跡，是判斷中、坐骨切跡：也稱坐骨大切跡，是判斷中 骨盆后部空間大小的重要指標(biāo)。骨盆后部空間大小的重要指標(biāo)。 7、恥骨弓：正常女性恥骨弓角度為、恥骨弓：正常女性恥骨弓角度為90， 小于小于80為異常，反映骨盆出口橫經(jīng)的寬為異常，反映骨盆出口橫經(jīng)的寬 度。度。 (三)骨盆平面骨盆平面 骨盆腔為一個(gè)前短后長(zhǎng)的彎曲管道， 為了便于理解分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道的過(guò) 程， 通常將骨盆分為3個(gè)

9、假想平面。 入口平面入口平面 即真、假骨盆的交界面，為骨盆腔上 口，呈橫橢圓形，前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為 髂恥緣，后方為骶岬上緣。共有四條經(jīng)線。 入口前后徑入口前后徑 又稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中又稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中 點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11， 是胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要經(jīng)線與分娩關(guān)系密 切。 入口橫徑入口橫徑 ：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，平均 值約為13。 入口斜徑入口斜徑 ：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂 恥隆突間的距離為左斜徑，恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12、75 。 2 2中骨盆平面中骨盆平面

10、即骨盆最小平面，最狹窄。 呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形直接影響胎頭入盆后的 內(nèi)旋轉(zhuǎn)，與分娩關(guān)系密切。前方為恥骨聯(lián)合的 下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨 盆平面共有兩條經(jīng)線: 中骨盆前后徑中骨盆前后徑 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩 側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端的距離，平均值 約為11.5。 中骨盆橫徑中骨盆橫徑 即坐骨棘間徑。即坐骨棘間徑。平均值約為 1010，是胎先露部經(jīng)過(guò)中骨盆的重要經(jīng)線，其 長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。 3.3.骨盆出口平面骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由兩個(gè) 在不同平面的三角形組成。 坐骨結(jié)節(jié)間徑 為兩個(gè)三角形共同的底邊。前三角平面的 頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支； 后三角平面的頂

11、端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶 結(jié)節(jié)韌帶。有4條經(jīng)線，即出口前后徑、出 口橫經(jīng)、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑。 出口前后徑出口前后徑 ：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距 離，離，平均值約為11.5。 出口橫徑出口橫徑 即坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣即坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣 間的距離，平均值約為間的距離，平均值約為9，是胎先露部經(jīng)過(guò)骨盆 出口的徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。 出口前矢狀徑出口前矢狀徑 ：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié) 間徑中點(diǎn)間的距離，間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6。 出口后矢狀徑出口后矢狀徑 ：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)：骶尾關(guān)節(jié)

12、至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn) 間的距離，間的距離，平均值約為8.5。若出口橫徑稍短， 而出口后矢狀徑較長(zhǎng),兩徑之和15時(shí)，一般大小 的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。 骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小 于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部 下降，影響下降，影響產(chǎn)程產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為骨盆狹窄。順利進(jìn)展，稱為骨盆狹窄。 狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過(guò)短或多個(gè)徑線狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過(guò)短或多個(gè)徑線 過(guò)短，也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面過(guò)短，也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面 同時(shí)狹窄。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí)，要觀察同同時(shí)狹窄。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí)，要觀察

13、同 一個(gè)平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個(gè)骨一個(gè)平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個(gè)骨 盆的大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析，作出正確盆的大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析，作出正確 判斷。判斷。 （一）骨盆入口平面狹窄我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè)（一）骨盆入口平面狹窄我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè) 量骶恥外徑量骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑，骨盆入口前后徑10cm， 對(duì)角徑對(duì)角徑11.5cm。常見(jiàn)以下兩種情況：。常見(jiàn)以下兩種情況： 1. 單純扁平骨盆（單純扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆）：骨盆 入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口 前后徑縮短而橫徑正常。前后徑縮短而橫徑正

14、常。 2. 佝僂病佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟 化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑 明顯縮短，使骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移，明顯縮短，使骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移， 失去骶骨的正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀失去骶骨的正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀 突向骨盆出口平面。由于突向骨盆出口平面。由于髂骨髂骨外展，使髂棘間徑外展，使髂棘間徑 等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使恥恥 骨骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。 1.

15、漏斗漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由 于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱 漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面 均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間 徑縮短，恥骨弓角度徑縮短，恥骨弓角度90。坐骨結(jié)節(jié)間。坐骨結(jié)節(jié)間 徑與出口后矢狀徑之和徑與出口后矢狀徑之和15cm，常見(jiàn)于男，常見(jiàn)于男 型骨盆。型骨盆。 2. 橫徑狹窄骨盆：與類人猿型骨盆類似，橫徑狹窄骨盆：與類人猿型骨盆類似， 骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮 短，前后徑稍長(zhǎng)，坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥短，前后徑稍長(zhǎng)，坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥 外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮 短。短。 骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨 盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線 均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆 （generally c