藥物外滲處理及預防【病房護士安全警示教育培訓課件】--ppt課件

1、1病房護士安全警示教育藥物外滲的預防及處理 2主要內(nèi)容一、概念一、概念二、常見刺激性藥物的分類二、常見刺激性藥物的分類三、刺激性藥物外滲的原因三、刺激性藥物外滲的原因四、刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)四、刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)五、刺激性藥物外滲的預防五、刺激性藥物外滲的預防六、刺激性藥物外滲后的對癥處理六、刺激性藥物外滲后的對癥處理3一、定義 輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發(fā)癥。這是臨床炎癥或感染、

2、潰瘍、甚至壞死等反應或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預防和早期處理。好預防和早期處理。4法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積織壞死，成人大于體表面積2%2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積5%5%，屬，屬于四級醫(yī)療事故。于四級醫(yī)療事故。5藥物外滲分類藥物外滲分類6化學治療藥物外滲化學治療藥物外滲藥物分類藥物分類 無刺激性藥物：門冬酰胺酶無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素博來霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷

3、 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 刺激性藥物：刺激性藥物：VP-16VP-16、M-26M-26、環(huán)磷酰胺、易患林、環(huán)磷酰胺、易患林 奧沙利鉑奧沙利鉑 紫杉醇紫杉醇 腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D D（更生霉（更生霉素）、蒽環(huán)素（柔紅霉素素）、蒽環(huán)素（柔紅霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮長春的新）、氮芥芥7非化學藥物外滲非化學藥物外滲藥物的種類藥物的種類鈣劑：鈣劑： 10 10葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：高滲性藥物：50%50%葡萄糖、濃電解質(zhì)、葡萄糖、

4、濃電解質(zhì)、2 20 0甘甘 露醇、脂肪乳等露醇、脂肪乳等縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等等抗生素：強力霉素、萬古霉素等抗生素：強力霉素、萬古霉素等強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉8二、藥物外滲的原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強作用增強小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易

5、受到藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并發(fā)生液體外滲血管損傷并發(fā)生液體外滲輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸形形92 2、疾病因素、疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循環(huán)障礙，血管昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加通透性增加癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，靜脈脆弱癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，靜脈脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變靜脈壓增高的患者等靜脈壓增高的患者等103 3、藥理

6、學因素、藥理學因素 用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸時間長用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸時間長114.4.業(yè)務水平因素業(yè)務水平因素簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗不足，對輸液的適應性不做綜合分析，如不不足，對輸液的適應性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法，甚至在手腕及手背上物的特性及使用方法，甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺處注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺處輸注刺激性強的藥液輸注刺激性強的藥液12 操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一

7、次性穿刺到位，在穿刺操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺過程中反復拍打或反復穿刺，劃傷血管致其損傷過程中反復拍打或反復穿刺，劃傷血管致其損傷責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否13三、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。索狀的紅線，局部腫痛。142、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)黑紫色，如水皰；嚴重者出現(xiàn)黑紫色，如不及時處理皮下組織壞死、形不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。

8、甚至累及深層組織。成潰瘍。甚至累及深層組織。15特殊藥物外滲局部臨床表現(xiàn)（1 1） 滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛開始腫脹、疼痛 、 紅紅潤約潤約8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-32-3天呈暗紫天呈暗紫色色 、黑色、黑色（2 2）血管活性藥）血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部紅腫或蒼局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀白或紅白相間呈條紋狀 ， 刺痛、刺痛、 燒灼痛，燒灼痛， 約約8-10h8-10h變性壞死變性壞死（3 3） 化療藥化療藥 當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 ，根據(jù)毒，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死性不同數(shù)分鐘

9、至數(shù)小時變性壞死 ， 局部紅潤局部紅潤 、蒼白、灰白繼之黑紅蒼白、灰白繼之黑紅 、紫黑、紫黑、 黑痂形成或繼發(fā)黑痂形成或繼發(fā)感染感染16液體外滲的分級液體外滲的分級17 自自20142014年年1 1月至今（一年半）護理部收到臨床科月至今（一年半）護理部收到臨床科室上報室上報“液體外滲液體外滲”導致護理不良事件共計導致護理不良事件共計1 11 1起，其中起，其中4 4起為患者在放射科行起為患者在放射科行CTCT增強時，因高壓注射器壓力大致造增強時，因高壓注射器壓力大致造影劑外滲，其余七起均為刺激性強的藥物（氯化鉀、胺碘影劑外滲，其余七起均為刺激性強的藥物（氯化鉀、胺碘酮、脂肪乳等）下面舉酮、脂

10、肪乳等）下面舉4 4起典型案例進行分析。起典型案例進行分析。18案案 例例 一一 內(nèi)二科于內(nèi)二科于20132013年年1010月月1111日由日由ICUICU轉(zhuǎn)入一名轉(zhuǎn)入一名“糖尿糖尿病、冠心病、心律失常病、冠心病、心律失常”患者患者7676歲，該患者帶入套管針兩歲，該患者帶入套管針兩枚，左上肢及右下肢各一枚，于枚，左上肢及右下肢各一枚，于1010月月1414日早做治療時發(fā)現(xiàn)日早做治療時發(fā)現(xiàn)右下肢留置套管針有約右下肢留置套管針有約10cm10cm5cm5cm的皮膚瘀斑，且有一約的皮膚瘀斑，且有一約5cm5cm4cm4cm的水泡，留置針留置的水泡，留置針留置4 4天（該患者營養(yǎng)不良、低天（該患者

11、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥）蛋白血癥）19 案案 例例 二二 內(nèi)一科以心律失常、前列腺癌晚期收住一名患者，內(nèi)一科以心律失常、前列腺癌晚期收住一名患者，6969歲，于歲，于20142014年年1010月月2222日遵醫(yī)囑在患者右手背部靜脈留置日遵醫(yī)囑在患者右手背部靜脈留置針泵入：針泵入：0.9%NS20ml+KCL3.0g0.9%NS20ml+KCL3.0g以以6ml/h,6ml/h,約約7 7小時后發(fā)現(xiàn)血小時后發(fā)現(xiàn)血管發(fā)紅，遵醫(yī)囑立即停止泵入管發(fā)紅，遵醫(yī)囑立即停止泵入KCLKCL組液，給予硫酸鎂濕熱組液，給予硫酸鎂濕熱敷。于敷。于1010月月2424日患者右手背部出現(xiàn)一約日患者右手背部出現(xiàn)一約3 3

12、6cm6cm皮膚青紫，皮膚青紫，且有散在大小不等水泡。且有散在大小不等水泡。20 案 例 三 2015 2015年年6 6月月8 8日內(nèi)四科以日內(nèi)四科以“肺部感染、肺部感染、感染性休克感染性休克”收住一名患者、收住一名患者、7070歲，歲，09:3009:30在患在患者左、右下肢各留置套管針一枚，給予靜滴長期者左、右下肢各留置套管針一枚，給予靜滴長期液體，下午液體，下午18:3018:30靜點靜點5%GS500ml+RI8u+5%GS500ml+RI8u+氯化鉀氯化鉀1.5g,1.5g,晚上晚上21:1521:15續(xù)續(xù)10%GS250ml+RI8u+10%GS250ml+RI8u+氯化鉀氯化鉀

13、0.75g0.75g，凌晨，凌晨00:3000:30續(xù)續(xù)0.9%NS500ml+VC3g+ATP40mg+0.9%NS500ml+VC3g+ATP40mg+氯化鉀氯化鉀1g1g。9 9號早上號早上05:3005:30家屬按呼叫器，主班護士查看患者左腳腫家屬按呼叫器，主班護士查看患者左腳腫脹，給予夾閉左下肢內(nèi)踝處留置針，將能量組液脹，給予夾閉左下肢內(nèi)踝處留置針，將能量組液換到對側(cè)留置針上，換到對側(cè)留置針上，06:3006:30時護士再次查看左下時護士再次查看左下肢腫脹較前明顯，立即拔除留置針，穿刺處有液肢腫脹較前明顯，立即拔除留置針，穿刺處有液體溢出，予以貼輸液貼，膚色正常。體溢出，予以貼輸液貼

14、，膚色正常。8:308:30護士查護士查房交班時，發(fā)現(xiàn)針眼處仍有液體溢出皮膚淤青約房交班時，發(fā)現(xiàn)針眼處仍有液體溢出皮膚淤青約10 x8cm10 x8cm，并伴有，并伴有1x2cm1x2cm水泡。（該患者血管條件水泡。（該患者血管條件差、低蛋白血癥、意識模糊）差、低蛋白血癥、意識模糊）21 案案 例例 四四 ICU ICU一名腦外傷、開顱血腫清除術(shù)后患者、一名腦外傷、開顱血腫清除術(shù)后患者、3232歲，歲，于于 2 0 1 42 0 1 4 年年 6 6 月月 1 71 7 日日 1 0 : 3 01 0 : 3 0 分 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予分 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予0.9%ns20ml+kcl

15、30ml0.9%ns20ml+kcl30ml以以3ml/h3ml/h經(jīng)右下肢外踝留置針泵入，經(jīng)右下肢外踝留置針泵入，于下午于下午18:0018:00點觀察到留置針處有輕微紅腫現(xiàn)象，但有回點觀察到留置針處有輕微紅腫現(xiàn)象，但有回血、靜滴液體流暢，因患者體型偏胖、血管條件不好、不血、靜滴液體流暢，因患者體型偏胖、血管條件不好、不易穿刺，故未拔除留置針，繼續(xù)觀察輸液部位血管情況，易穿刺，故未拔除留置針，繼續(xù)觀察輸液部位血管情況，于于19:0019:00延血管走向皮膚出現(xiàn)少量瘀青約延血管走向皮膚出現(xiàn)少量瘀青約6 61cm 1cm ，立即給，立即給予停止泵入予停止泵入KCLKCL，拔除留置針。于晚，拔除留

16、置針。于晚21:0021:00瘀青擴散至瘀青擴散至10102cm2cm并出現(xiàn)散在的水泡。并出現(xiàn)散在的水泡。22第一天第一天第七天23 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時，輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者滲時，輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死、甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療導致組織潰瘍、壞死、甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療事故或護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也事故或護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦和經(jīng)濟要處理妥當，

17、避免給病人增加更多的痛苦和經(jīng)濟負擔。負擔。四、輸液外滲的預防四、輸液外滲的預防24 1. 1. 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。復穿刺。 25 2. 2. 血管的選擇血管的選擇 首先，應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部首先，應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕

18、或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。小兒、意識障礙、病危的患者一般由遠端到近端。小兒、意識障礙、病危的患者盡量使用留置針，因留置針導管柔軟，不易損傷血盡量使用留置針，因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留留3 34 4天避免反復穿刺，保護了血管。天避免反復穿刺，保護了血管。26 3.3.掌握藥物的性能、特點及使用注意事項掌握藥物的性能、特點及使

19、用注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，輸入血管刺激性注意輸入藥物的濃度及速度，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如：藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如：20%20%的甘露的甘露醇營養(yǎng)液、脂肪乳、醇營養(yǎng)液、脂肪乳、10%10%氯化鈉、氯化鈉、10%10%氯化鉀及縮血氯化鉀及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，應縮短管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，應縮短留置時間，在輸入這些藥物時減慢輸液速度，同時留置時間，在輸入這些藥物時減慢輸液速度，同時應在輸液過程的中間輸入，并密切觀察輸液部位血應在輸液過程的中間輸入，并密切觀察輸液部位血管及皮膚情況，必須確保針頭在血管內(nèi)。管及皮膚情況

20、，必須確保針頭在血管內(nèi)。27 4. 4. 提高病人的預防意識提高病人的預防意識 輸液前告訴病人藥物外滲后導致的后果，輸上輸液前告訴病人藥物外滲后導致的后果，輸上液后要交待注意事項，盡量不要活動輸液肢體，液后要交待注意事項，盡量不要活動輸液肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時應及時告囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時應及時告訴護士。訴護士。 28 5. 加強護士責任心、多巡視加強護士責任心、多巡視 、勤觀察、勤觀察 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即即 更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組 織壞死的藥

21、物時，要密切觀察輸液部位，并嚴格織壞死的藥物時，要密切觀察輸液部位，并嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。執(zhí)行床頭交接班制度。 ICU ICU自自20142014年年1010月至今，共有月至今，共有1818人人2828次靜脈泵次靜脈泵入氯化鉀，由于在輸注的過程中及時發(fā)現(xiàn)、及早入氯化鉀，由于在輸注的過程中及時發(fā)現(xiàn)、及早處理，只發(fā)生一起不良事件；內(nèi)一科自處理，只發(fā)生一起不良事件；內(nèi)一科自20142014年年1010月至今，共有月至今，共有6 6人人1111次靜脈泵入氯化鉀，由于降低次靜脈泵入氯化鉀，由于降低了氯化鉀泵入的劑量（每小時了氯化鉀泵入的劑量（每小時3ML3ML），加之護士勤），加之護士勤觀察、及時發(fā)

22、現(xiàn)、及早處理，再未發(fā)生類似不良觀察、及時發(fā)現(xiàn)、及早處理，再未發(fā)生類似不良事件。事件。 29 6. 6. 做好患者的宣教做好患者的宣教 交待使用留置針的好處、保護留置針的方法，在交待使用留置針的好處、保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)輸減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)輸液部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。液部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。30護士應做到六及時護士應做到六及時及時巡視及時巡視及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)及時報告及時報告及時處理及時處理及時記錄及時記錄及時溝

23、通及時溝通患者損傷患者損傷降到最低，降到最低，避免醫(yī)療避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。糾紛的發(fā)生。31如何判斷是否外滲首先觀察輸液部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓輸首先觀察輸液部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓輸液部位，如外滲時有凹陷或有張力性水腫、無彈性；對暴液部位，如外滲時有凹陷或有張力性水腫、無彈性；對暴露的血管觀察血管的硬度及走向有無條索狀紅線；詢問病露的血管觀察血管的硬度及走向有無條索狀紅線；詢問病人有無脹痛感；擠壓針管檢查有無回血時，最好針頭保持人有無脹痛感；擠壓針管檢查有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不要針尖翹起擠壓針管。水平位，切記不要針尖翹起擠壓針管。32五、藥物外滲的護理對策

24、 1.小范圍外滲小范圍外滲（1 1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用或用95%95%的酒精、的酒精、50%50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。成。（2 2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須

25、立即更換注射但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用部位，局部可用95%95%酒精持續(xù)濕敷。酒精持續(xù)濕敷。332. .大范圍外滲大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用四肢，局部制動，抬高患肢，用50%50%的硫酸鎂或的硫酸鎂或95%95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，鈣劑可用用相對應的藥物相拮抗，鈣劑可用50%50%的硫酸鎂、的硫酸鎂、山莨菪堿（山莨菪堿（654-2654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。薯

26、、生姜外敷。3.3.藥液外滲引起局部水泡藥液外滲引起局部水泡 水泡小、未破潰的盡量不要刺破，可用水泡小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后，用無菌無醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后，用無菌注射器抽去水泡里的液體，再用不含醇的碘伏外注射器抽去水泡里的液體，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。34輸液外滲傷口的處理 緊急處理緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外, ,須立須立即停止輸注即停止輸注, , 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力

27、抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球按壓拔針后用干棉球按壓3 3 分鐘左右。分鐘左右。35 冷敷冷敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散擴散, ,從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用藥物。如化療藥物外滲用2 2 一一4 4 碳酸氫鈉冷敷碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，可使血管治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，可使血管收縮，促進某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限收縮，促進某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限但小兒冷敷掌握

28、不當易發(fā)生凍傷。可以局部用冰袋但小兒冷敷掌握不當易發(fā)生凍傷。可以局部用冰袋冷敷冷敷(4(46) 486) 4872 h, 172 h, 1次次/6 h,/6 h,每次每次202030 30 分鐘，冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。分鐘，冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。36 熱敷熱敷 只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對已發(fā)生的嚴重缺血反而有害，且熱期缺血情況，對已發(fā)生的嚴重缺血反而有害，且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液的治熱敷可

29、用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液的治療如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、療如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果療均可收到很好的效果。( (熱敷使用于血管收縮劑滲熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變漏造成的缺血性改變 ) )37 理療理療 其他還可采用遠紅外線局部照射、超短波理其他還可采用遠紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨療等方法處理。當藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應及時行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)筋膜間隔綜合征時，應及時行

30、切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應將其廣泛切除，并換藥或植生局部組織壞死，則應將其廣泛切除，并換藥或植皮。皮。 38藥物方法： 硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲，局部濕敷的硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲，局部濕敷的藥物是藥物是25 25 硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。高引起的外滲。 方法：將方法：將25%

31、25%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4 4層紗布后覆蓋層紗布后覆蓋患處患處, ,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜, ,每每4 4- -6 6小時更換小時更換1 1次次, ,持持續(xù)濕敷。續(xù)濕敷。 39 乙醇外敷：乙醇外敷：75%-9575%-95乙醇外敷用于滲漏性乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細胞免疫性，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細胞免疫功能增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)功能增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟、療效高、無不良反應。濟、療效高、無不良反應。 酚妥拉明

32、局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水5ml5ml，取取2 2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處, ,每次局部濕敷每次局部濕敷3030分鐘分鐘, ,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1 1次。濕敷時間均為次。濕敷時間均為3 3- -7d7d。 40 山崀菪堿稀釋液濕敷：山崀菪堿是阻斷山崀菪堿稀釋液濕敷：山崀菪堿是阻斷M M膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，能擴膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，能擴張皮膚淺層血管，解除微血管痙攣作用張皮膚淺層血管，解

33、除微血管痙攣作用, ,改善局部改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時有明顯的組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。濕敷有促解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。濕敷有促進藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，進藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴張局部血管的作用。改善解除靜脈血管痙攣，擴張局部血管的作用。改善微循環(huán)，以利于外滲液體的回吸收。微循環(huán)，以利于外滲液體的回吸收。41 局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時，應立即進行封閉治療，常用的封閉藥物或壞死時，應立即進行封閉治療，常

34、用的封閉藥物為為 0.25 0.25 一一1 1 普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 1 次，次，一般封閉一般封閉3 3 一一5 5 次即可痊愈。普魯卡因可減少局部次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進藥液擴散、稀釋和吸收的作用透明質(zhì)酸酶有促進藥液擴散、稀釋和吸收的作用。 42輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體

35、保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm1cm以上）以上） 傷口消毒，傷口消毒， 針頭在水泡的邊緣刺破水泡針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料43潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈穿刺禁止在患側(cè)肢體靜脈穿刺

36、 患處勿壓患處勿壓 必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療44外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生或者滲出發(fā)生1 13 3周后病變部位無愈合傾向周后病變部位無愈合傾向, ,則有則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素法應根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍, ,用于用于確定手術(shù)范圍。確定手術(shù)范圍。 45甘露醇外滲 使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部使用甘露醇時多要求快速滴入

37、，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死部組織的壞死 。 輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24 h24 h的靜脈通路，在的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3 3次后即可引起明顯次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血

38、管內(nèi)瘀血、的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。 一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（熱濕（4747）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用25 25 % %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷硫酸鎂液浸過的紗布

39、局部濕敷, ,紗布稍大于組織腫脹面積紗布稍大于組織腫脹面積,2 ,2 h h 更換更換1 1 次。次。46多巴胺外滲 多巴胺是多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理鹽水的生理鹽水101015ml15ml充分浸潤注射充分浸潤注射.

40、 .酚妥拉明為酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體阻滯劑，能阻斷受體的受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。織就是一種機械損傷。 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水5ml5ml加加酚妥拉明酚妥拉明40mg40mg）濕敷或）濕敷或25%25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫學反應，減輕患者疼

41、痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。 47鈣劑（1 1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的 發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡

42、萄發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3 3）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液為中醫(yī)）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液為中醫(yī)活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。（4 4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用動傳遞障礙，從而使血管擴張。用25%25%硫酸鎂溶液熱敷患處，硫酸鎂溶液