肺生理肺功能

1、 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細胞受損 運動神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻 力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足 限制性通氣不足限制性通氣不足 （一）類型（一）類型 1.限制性通氣不足限制性通氣不足 Restrictive hypovetilation 吸氣時肺泡的擴張和回縮受限引起的通氣障礙。 限制性 通氣 障礙 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 呼吸肌萎縮，無力呼吸肌萎縮，無力 胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患 肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?呼吸肌活動呼吸肌活動 胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 胸腔積液，氣胸胸腔積液，氣胸 肺組織可擴張性肺

2、組織可擴張性 PS 2. 阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足 obstructive hypoventilation v氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。 v氣道阻力：氣道阻力：氣道內(nèi)徑氣道內(nèi)徑，長度，形態(tài)，氣流速度，形式等，長度，形態(tài)，氣流速度，形式等 大氣道阻力：直徑大氣道阻力：直徑2mm2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷 80% 80% 小氣道阻力：直徑小氣道阻力：直徑2mm2mm，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合 20% 20% R= 8L r4 （1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞： 阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水

3、腫，喉癌，白喉 阻塞位于胸內(nèi)：氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異 物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤） 氣道阻塞可分為中央性和外周性 呼氣呼氣 吸氣吸氣 呼氣呼氣吸氣吸氣 不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化 中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難 中央氣道胸外段阻塞吸氣困難中央氣道胸外段阻塞吸氣困難 中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難 中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難 外周小氣道特點： 壁薄、無軟骨支撐； 管徑隨呼氣吸氣改變； 與管周圍肺泡呈緊密連接 呼氣性呼吸困難

4、呼氣性呼吸困難 “等壓點上移等壓點上移 ” （2）外周性氣道阻塞：）外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于內(nèi)徑小于2mm的小支氣管的小支氣管 COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應(yīng)性降低， 分泌物堵塞管腔 小氣道阻力 甚至閉合 0 +20 +30+20+20 +20 +35 +10 正常人用力呼氣正常人用力呼氣 +20 COPD、哮喘病人用力呼氣、哮喘病人用力呼氣 0 +10 +20+20 +20 +25 +20+20 肺泡低通氣 d PaCO2 d PaO2 = R 二、肺通氣功能檢查簡介二、肺通氣功能檢查簡介 肺容量肺容量 時間（秒）時間（秒） 0 1 2 3 4 5 ab c 容量（升）容

5、量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常正常 阻塞阻塞 限制限制 流速流速 容量容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形 流速流速 容量容量 正常正常 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 RVTLC 阻塞阻塞 混合混合 流速流速 容量容量 呼氣呼氣 吸氣吸氣 見于單側(cè)聲帶麻痹見于單側(cè)聲帶麻痹 流速流速 容量容量 呼氣呼氣 吸氣吸氣

6、流速流速 容量容量 呼氣呼氣 吸氣吸氣 Flow Volume 呼呼 氣氣 吸氣吸氣 A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion . RefMeas% FVC3.413.0288 FEV12.531.2349 FEV1%7441 PEF6.103.9565 How to interpret the test? A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery. RefMeas% FVC4.601.8540 FEV13.330.9228 FEV1%7250 PEF8.553.8245 How to interpret the test? 30 y/o male, 186 cm, 68 kg, severe interstitial fibrosis.