中醫(yī)骨傷科學(xué)

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)骨傷科的檢查、治療是建立于科學(xué)基礎(chǔ)上的一門藝術(shù)，其在醫(yī)學(xué)體系中是最能看得見，摸得著，得其法者可立竿見影。 尚天裕概念：為中醫(yī)藥學(xué)的一個重要組成部分，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究肌肉骨骼系統(tǒng)（Musculosketelal System）或運動系統(tǒng)（Locomotor System）的一門臨床學(xué)科。本學(xué)科涉及到全身皮肉、筋骨、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)損傷。重點為脊柱、四肢的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的病變。機(jī)械性損傷：1.急性暴力損傷，如：骨折、脫位，肌肉、韌帶損傷等。 2.慢性應(yīng)力勞損，如：腰肌勞損，肌肉筋膜炎，滑囊炎等?；危合忍旎危阂蜻z傳或發(fā)育過程中所致，如：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，

2、先天性脊椎側(cè)彎等。 后天畸形：因外傷或病理原因所致，如：骨折畸形愈合，小兒麻痹等。退行性病變：因老年性退化產(chǎn)生的骨質(zhì)增生頸椎病，退生性骨關(guān)節(jié)病。感染：因細(xì)菌、病毒感染所致；化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，骨結(jié)核等。非特異性炎癥：因免疫系統(tǒng)病變所致e.g.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊椎炎。內(nèi)分泌疾?。阂騼?nèi)分泌系統(tǒng)激素代謝異常所致e.g.肢端肥大病，呆小病等。腫瘤：骨骼、肌肉的良、惡性腫瘤。神經(jīng)性疾?。阂蛑袠谢蛑車窠?jīng)損傷所致e.g.各種痙攣或弛緩性癱瘓，肌肉萎縮、麻痹。姿勢與運動1. 頭前傾 頸伸肌無力；項韌帶勞損、鈣化；園背；頸椎變直或反張2. 駝背 姿勢性脊柱后凸畸形；脊柱骨軟骨?。幌忍煨约怪笸够?；營養(yǎng)

3、后凸畸形；強直性脊椎炎；骨質(zhì)疏松3. 漏斗胸 胸前壁向內(nèi)凹陷呈漏斗狀的胸壁異?，F(xiàn)象，是胸壁最常見的先天性畸型。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯。漏斗胸有時會因為壓迫到心臟，而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不足。呼吸時會限制胸部擴(kuò)張，使肺功能降低心理上也可能因為前胸凹陷，不敢露出上身，許多戶外活動裹足不前4. 雞胸 先天發(fā)育異常；營養(yǎng)不良；繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病5. 桶狀胸 胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等；肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45度；肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯；見于嚴(yán)重肺氣腫的患者，亦可見于老年或矮胖體形者

4、6. 腰椎前曲 先天髖脫位；妊娠；脊椎滑脫；高跟鞋7. 骨盆前傾 髂前上棘于恥骨聯(lián)合前方；胸后突、腰前突，如搖擺背；髖屈肌過緊8. 骨盆后傾 髂前上棘于恥骨聯(lián)合后方；駝背；脊椎向前擠壓；脊椎向前擠壓9. 軍刀腿 股四頭肌癱瘓；膝后癱瘓或肌力；膝反屈程度：輕度（10以下）、中度（10-30）、重度（30以上）10. 翼狀肩 損失前鋸肌功能；損失斜方肌功能；肩胛骨失穩(wěn)；臂叢神經(jīng)損傷 11. 脊椎側(cè)彎12. 膝畸形 站立位兩腿盡力靠攏，正常時兩膝和兩踝應(yīng)能同時并攏。當(dāng)此體位時雙膝分離不能內(nèi)聚，稱之為膝內(nèi)翻，又謂“O型腿”；兩膝并攏而兩內(nèi)踝分開，稱之為膝外翻，又謂“X型腿”13. 八字腳 過早學(xué)步、站

5、立；過早穿皮鞋；體內(nèi)缺鈣；髂脛束緊張；髖外旋；骨折畸形愈合14. 扁平足 遺傳因素；先天性足骨畸形；先天性足骨畸形；先天性足骨畸形15. 先天性足骨畸形 遺傳因素；長久站立或行走過久、負(fù)重過度；經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋；骨盆后傾16. 高弓足 脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱；足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮； 脊髓炎；大腦性癱瘓；腦脊髓脊膜膨出17. 垂?fàn)钪?先天與退化關(guān)節(jié)的運動形式 單動關(guān)節(jié)：能單獨進(jìn)行活動的關(guān)節(jié)叫單動關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。 聯(lián)動關(guān)節(jié)：也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個或多個獨立關(guān)節(jié)，同時進(jìn)行活 動，共同完成一個動作。例如，前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，它們共同運動完成前臂的旋

6、內(nèi)或旋外運動 。這種關(guān)節(jié)，在結(jié)構(gòu)上獨立，運動時聯(lián)合。 關(guān)節(jié)的運動 屈伸運動 在矢狀面內(nèi)，繞額狀軸運動。向前運動為屈；向后運動為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。 外展、內(nèi)收 在額狀面內(nèi)，繞矢狀軸運動。遠(yuǎn)離正中面為外展；近正中面為內(nèi)收。 旋轉(zhuǎn) 繞垂直軸或自身的長軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。 環(huán)轉(zhuǎn) 環(huán)節(jié)的遠(yuǎn)程繞某個基本軸連續(xù)做圓周運動稱環(huán)轉(zhuǎn)。凡能繞額狀軸和矢狀軸運動的關(guān)節(jié)，均可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。系統(tǒng)的體育鍛煉，對關(guān)節(jié)有良好的影響。損傷 內(nèi)、外因素作用于人體或l 解剖或生理上的紊亂l 局部及全身性的臨床表現(xiàn)l 力之傳導(dǎo) (解剖結(jié)構(gòu)損傷破壞)營衛(wèi)有所不貫臟腑由之不和則氣血傷於

7、內(nèi)肢體損於外l 氣滯血瘀 (氣血腫痛) 外力傷害（機(jī)械性損傷）：外力可以作用于人體的皮肉筋骨而引起各種損傷。1. 急性損傷-跌仆、墜墮、撞擊、閃挫、壓軋、負(fù)重、刀刃2. 慢性勞損機(jī)械性損傷：l 直接暴力外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷等。l 間接暴力外力遠(yuǎn)離作用的部位，如高處墜落，骨折，脫位及脊髓損傷。l 肌肉收縮肌肉強烈收縮，如對骨、關(guān)節(jié)及肌肉本身的損傷等。l 韌帶牽拉關(guān)節(jié)扭傷、韌帶本身損傷。l 持續(xù)勞損筋骨持續(xù)受外力積累損傷，如各種勞損、疲勞性骨折等。傷氣病機(jī)傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)傷筋、骨傷津傷血傷 氣n 用力過度，或跌仆閃挫n 擊撞胸部等n 導(dǎo)致人體氣機(jī)運行失常n 臟腑、器官、組織發(fā)生病變n “

8、氣”的功能失常及相應(yīng)的臨床病理現(xiàn)象傷 血n 內(nèi)、外損傷-傷及血脈n 出血：血脈破裂出于皮外，或溢于皮下。n 血瘀：局部腫脹青紫、疼痛。疼痛性質(zhì)如針刺刀割，痛點固定不移，是血瘀最突出的一個癥狀。n 血虛： 面色不華或萎黃，頭暈，目眩，爪甲色淡，手足麻木，唇舌淡白，脈細(xì)無力。n 血脫：創(chuàng)傷嚴(yán)重失血過多時，四肢厥冷、大汗淋漓、面色蒼白甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。n 血熱：因血絡(luò)損傷，外邪由傷處內(nèi)竄合并感染，或積瘀生熱，臨床可見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷。傷 津n 損傷氣滯血瘀積瘀化熱熱灼傷津n 輕則：出現(xiàn)口干、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干糙等。n 重則：可見較重的傷津證候

9、外，還可見形瘦肉脫、肌膚毛發(fā)枯槁、舌色紅絳而干、舌體瘦癟、舌苔光剝、口干而不甚欲飲等表現(xiàn)。損傷的分類1. 按損傷部位l 外傷是指皮、肉、筋、骨損傷，可具體分為骨折、脫位與傷筋；l 內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證。2. 按損傷的發(fā)生過程l 急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷；l 慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而使外力經(jīng)年累月作用于人體所致的病癥。3. 按受傷的時間l 新傷主要是指近期的損傷，臨床上一般指23周以內(nèi)的損傷或發(fā)病后立即就診者；l 陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復(fù)發(fā)者4. 根據(jù)外表是否

10、破損l 閉合性損傷是受鈍性暴力；外部無創(chuàng)口者l 開放性損傷是銳器、火器或鈍性的暴力；皮膚或粘膜破損，多有創(chuàng)口流血；深部組織與外界環(huán)境溝通者5. 按受傷的程度l 輕傷l 重傷骨傷科辨證疼痛類型 局灶痛 放散痛 放射痛 反射痛 牽涉痛疼痛性質(zhì) 銳痛：急性外傷，骨折、軟組織損傷。 酸痛：軟組織勞損 跳痛：化膿性感染 灼痛或刺痛：神經(jīng)根受到刺激。 隱痛：骨結(jié)核。 脹痛或鈍痛：骨及軟組織的腫物。 疼痛發(fā)生與加劇 機(jī)械性 局部活動、體位改變。 炎癥性 與體位無關(guān)、疼痛呈持續(xù)性。 退行性 較長時間維持某體位，在活動之初疼痛，略活動后疼痛可緩解。 風(fēng)濕性 與天氣變化相關(guān)。眼診斷方法一 以瞳仁水平線為準(zhǔn)，報傷點

11、在水平線以上者，主要反映腰、背及上肢有傷。 腰部的報傷瘀血點多居中間。 上肢的血絡(luò)分支 較短，其報傷點偏向外側(cè)，且遠(yuǎn)離瞳仁。 下肢的血絡(luò)分支長且超過瞳仁水平線。若兩肢皆傷則血絡(luò)可呈中斷跳躍狀態(tài)病變步態(tài) 肢短性步態(tài) 抗痛性步態(tài) 強直步態(tài) 搖擺步態(tài) 股四頭肌癱瘓步態(tài) 臀大肌癱瘓步態(tài) 跨階式步態(tài) 剪刀式步態(tài) 前沖步態(tài)偏癱步態(tài) 醉漢步態(tài)動診-項目 活動范圍l 主動活動范圍正常l 主動、被動活動范圍均過大l 主動活動小于被動活動范圍l 主動活動、被動活動范圍均受限 活動痛 活動彈響 異常活動骨傷治療總體治則 - 方法 動靜結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作骨傷中藥內(nèi)治法特點用藥注意事項：n 不同損傷部位

12、用藥n 不同損傷程度用藥n 不同體質(zhì)用藥n 內(nèi)治和外治結(jié)合骨傷三期辨證治法 早期n 攻下逐瘀、行氣活血、清熱涼血、清熱解毒 中期n 和營止痛、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋 晚期n 益氣養(yǎng)血、補益肝腎、調(diào)理脾胃、通絡(luò)溫經(jīng)骨折骨折定義：骨或軟骨的完整性或連續(xù)性破壞。病因：1. 直接暴力 2. 間接暴力 3. 肌肉收縮 4. 韌帶牽拉5. 持續(xù)勞損6. 病理骨損內(nèi)因：年齡因素、健康狀況、解剖結(jié)構(gòu)、骨骼病變分類：一、根據(jù)骨折斷端與外界關(guān)系開放性骨折、閉合性骨折二、根據(jù)骨折線 l 橫形 Transversel 斜形 obliquel 螺旋形 spiral l 粉碎 Comminutedl 青枝 Greenstic

13、kl 嵌插 Impacted fracturel 撕脫 Avulsion fracturel 多斷 Segmental fracture l 壓縮 Compression fracture三、根據(jù)骨折的時間 新鮮骨折 - 二周之內(nèi) 陳舊骨折 - 多于二周 四、根據(jù)骨折移位l 側(cè)方移位 side-to-side fragmentsl 成角移位 Angulation of fragmentsl 旋轉(zhuǎn)移位 Rotation of fragments each otherl 縮短移位 driven together. fragments overridel 分離移位 Distraction separ

14、ation of fragments骨折的診斷 受傷史 The patients story (history) 外力：時間地點大小方向作用部位作用物( 墜落高度地面情況著地部位) 疼痛：部位及活動影響 功能：運動感覺等。 臨床表現(xiàn)全身情況 注意并發(fā)損傷局部情況1. 一般現(xiàn)象 疼痛壓痛 ( 注意環(huán)壓縱壓叩擊痛 ) 青紫腫脹 功能障礙2. 骨折特征 畸形 骨擦音 異?；顒?. X 線檢查骨折并發(fā)癥1早期并發(fā)癥l 休克l 脂肪栓塞l 內(nèi)臟損傷(肺肝脾腸腎膀胱尿道等)l 血管神經(jīng)損傷2后期并發(fā)癥l 感染l 缺血性肌攣縮l 墜積性肺炎l 褥瘡 l 尿結(jié)石l 骨化性肌炎l 骨壞死l 關(guān)節(jié)僵硬l 骨折畸形

15、愈合l 延遲愈合和不愈合l 骨缺血性壞死骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無壓痛, 無縱向叩擊痛。2、局部無異?；顒?、X線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。4、功能測定：無外固定時，上肢能平舉1公斤達(dá)1分鐘，3分鐘內(nèi)下肢能步行30步以上。5、觀察兩周骨折外不變形。骨折的急救骨折急救的目的，在于用簡便而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，預(yù)防感染和防止增加損傷，能安全而迅速病人，以便進(jìn)行有效的治療。總體治則動靜結(jié)合筋骨并重內(nèi)外兼治醫(yī)患合作。具體治則：復(fù)位固定功能練習(xí)內(nèi)外用藥。（一）骨折的復(fù)位閉合性1復(fù)位的時間骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易得正確復(fù)位。解剖復(fù)位指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)，但在實

16、際工作中往往達(dá)不到解剖復(fù)位，若強求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位，其結(jié)果造成損傷更大，合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿意。功能復(fù)位努力復(fù)位某種移位不能糾正但骨折愈合后對肢體功能沒有影響。標(biāo)準(zhǔn) 年齡職業(yè)要求 關(guān)節(jié)內(nèi)外要求 上下肢要求 對線成人不超10兒童不超15 骨端接觸50左右，無重迭和分離手法復(fù)位手摸心會拔伸牽引：重迭、成角、側(cè)方、壓縮、嵌插旋轉(zhuǎn)復(fù)位：旋轉(zhuǎn)畸形。屈伸復(fù)位：近關(guān)節(jié)骨折折頂成角：橫斷或鋸齒形、短斜形重迭多?；匦龔?fù)位：背向移位的斜形或螺旋形。端提捺正：前后和側(cè)方移位夾擠分骨：并列骨折折端靠攏搖擺觸碰：檢查復(fù)位效果。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，復(fù)查X光片。復(fù)位手法基本原理 逆骨折發(fā)生機(jī)

17、制進(jìn)行 反暴力 持續(xù)有力的牽拉消除殘余暴力導(dǎo)致的移位 外力納正骨斷端的前后左右移位 利用遠(yuǎn)程的活動糾正肢體軸線的旋轉(zhuǎn)移位 常規(guī)為遠(yuǎn)程對近端復(fù)位 利用關(guān)節(jié)囊或韌帶的牽拉糾正骨片的移位 易于活動端或骨塊小者復(fù)位骨折的固定固定的目的維持整復(fù)骨折使骨折斷端接觸，是骨折愈合的必要條件。固定方法有以下幾種：1小夾板的固定2石膏外固定3牽引固定4手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定5其它皮外固定器和外展固定架。夾板固定原理 肌肉的收縮力。 扎帶的約束力。 夾板的杠桿力。 壓墊的作用力。 作用至骨折斷端。壓墊使用原則 加壓作用維持骨斷端良好位置 不同的部位及移位而使用不同的壓墊 防止在重要神經(jīng)、血管移行部位加壓 根據(jù)不同的移位元在

18、不同的位置放置壓墊。 一墊法：局部加壓限制骨折移位元 兩墊法：糾正側(cè)方移位 三墊法：糾正成角移位 四墊法：糾正成角及側(cè)方移位夾板固定注意事項 抬高患肢消腫 早期自主活動骨折部位遠(yuǎn)、近端肢體，或收縮肌肉 注意肢體遠(yuǎn)程循環(huán)和有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象 防止壓迫性潰瘍（骨突部位放置壓墊應(yīng)隔離棉花或懸空） 調(diào)整扎帶的松緊 定期X線檢查 功能鍛煉循序漸進(jìn)，能忍受為度石膏固定 適應(yīng)癥開放性骨折、不規(guī)則骨骨折、復(fù)雜性骨折、病理性骨折 禁忌癥合并筋膜間室高壓骨折、感染嚴(yán)重的骨折 分類托板、U型、管型、人字型 注意事項注意患肢遠(yuǎn)程循環(huán)，注意有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象，注意石膏松緊，骨突部位受壓。功能練習(xí) 1骨折早期 傷后12周，患

19、肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動，而身體其他各部位均應(yīng)行動。 2骨折中期 兩周以后患肢腫脹消退，正在逐漸形成骨痂，骨折部日漸穩(wěn)定。逐步活動上、下關(guān)節(jié)。 3骨折后期 骨折臨床愈合后，功能鍛煉加強患肢主動活動使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒臃秶?。脫位 病因 暴力作用使關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變（破壞） 關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變 病理 關(guān)節(jié)囊的撕裂 韌帶損傷 肌肉肌腱損傷 兩骨端分離分類 按原因： 外傷性、病理性、先天性 按時間： 新鮮脫位（2 3周）、陳舊脫位、習(xí)慣性脫位 按程度： 完全脫位、不全脫位；單純性脫位、復(fù)雜性脫位 按部位： 前脫位、后脫位、中心性脫位 四肢以遠(yuǎn)程肢體移位方向，脊柱以上

20、位椎體移位方向脫位的診斷 受傷史 一般表現(xiàn) 腫 痛 關(guān)節(jié)活動障礙 特有體征 關(guān)節(jié)畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛 異位關(guān)節(jié)頭影像檢查：X片、CT、MRI脫位(軟組織損傷）并發(fā)癥1、撕脫骨折：韌帶附著部2、神經(jīng)損傷：牽張和擠壓3、血管損傷：牽張和擠壓4、開放性關(guān)節(jié)損傷：導(dǎo)致感染5、關(guān)節(jié)僵硬：損傷組織纖維化(長期固定)6、骨缺血壞死：血供直接或間接的破壞7、骨化性肌炎：骨膜下出血8、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨破壞、力學(xué)結(jié)構(gòu)改變脫位的治療 常用方法： 手法復(fù)位 手術(shù)復(fù)位 骨牽引復(fù)位 固定與練功 固定在關(guān)節(jié)功能位或穩(wěn)定的位置，固定時間23周。主動、循序漸進(jìn)的功能鍛煉 藥物治療 三期用藥，但不宜過早補鈣劑，慎用補

21、骨脂、磁石脂、海馬、烏梢蛇等藥物，以免引起關(guān)節(jié)軟組織鈣化。手法復(fù)位原理 欲合先離持續(xù)有力的牽拉消除肌痙攣導(dǎo)致的彈性固定，消除殘余暴力導(dǎo)致的移位。 原路返回肢體的旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)面平滑進(jìn)入關(guān)節(jié)囊破口。 杠桿作用骨的杠桿作用強迫關(guān)節(jié)頭復(fù)位。顳下頜關(guān)節(jié)脫位 髁突滑出關(guān)節(jié) 超越了正常限度不能自行復(fù)位臨床表現(xiàn) 下頜運動異常 呈開口狀態(tài)而不能閉合 語言不清，唾液外流, 咀嚼、吞咽困難。 下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。 觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。 單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)治療原則 及時復(fù)位 手法復(fù)位:口內(nèi)復(fù)位 口外復(fù)位 固定肋骨骨折病因病機(jī)l 直接和間接暴力均能引起肋骨骨折。l 骨折呈橫斷

22、或粉碎形，間外肌交叉固定，所以肋骨骨折后一般移位不多，骨折愈合也較快。l 骨折片向內(nèi)移位，易造成氣胸或血胸。辨證l 傷史l 胸部腫脹，疼痛，壓痛，咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加劇。l 有時可摸到骨擦音。l 胸廓擠壓征陽性。l X線檢查并發(fā)癥l 多根雙處骨折l 皮下氣鐘l 咯血l 氣胸、血胸l 于積氣血壓迫肺和縱隔出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，患側(cè)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈濁音，呼吸音及語顫減低，紫紺、休克等嚴(yán)重癥狀。 閉合性氣胸（單純、張力性氣胸） 開放性氣胸 血胸：小量積血常無明顯失血癥狀。大量積血臨床表現(xiàn)為失血性休克。脊柱骨折l 脊柱骨折脫位脊髓損傷病情重且復(fù)雜。l 在工礦交通事故戰(zhàn)時及自然災(zāi)害情

23、況下均可能發(fā)生。l 其不僅可危及生命且常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥處理上難度大予后差。解剖l 新生兒的脊髓下端平第三腰椎l 成人時平第一腰椎下緣第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。l 髓節(jié)段平面與椎骨平面l 頸椎骨加1，l 中胸椎骨加2，l 下胸椎骨加3，l 整個腰髓位于胸椎10-12之間，l 骶髓位于胸椎12和腰1之間，故胸椎10-12骨折時為腰髓損傷，腰2以下骨折時為馬尾神經(jīng)損傷。損傷類型及病理 1.暴力作用的方向l 屈曲型最常見。受暴力使身體猛烈屈曲，椎體互相擠壓使其前方壓縮，常發(fā)生于胸腰段交界的椎骨，可合并棘上韌帶斷裂。有時可致脫位。l 伸直型少見。高空仰面落下背部被物阻擋，使脊柱后伸，前縱韌帶撕裂，椎

24、體橫行裂開，棘突互相擠壓而斷裂，或上椎體向后移位。l 直壓型暴力與脊柱縱軸方向一致，垂直擠壓椎骨，使椎骨裂開，骨折塊常突向椎管壓迫脊髓。損傷類型及病理 2.骨折后的穩(wěn)定性l 穩(wěn)定型椎體壓縮高度未超50%；單純橫 突骨折。l 不穩(wěn)定型椎體高度壓縮超過50%； 椎體畸形角20； 伴脊髓神經(jīng)功能損害； 骨折伴脫位； 壓縮骨折伴棘突或棘間韌帶斷裂等。損傷類型及病理 3.Armstrong-Denis分類三柱理論是目前脊柱骨折通用的 分類方法。l 前柱前縱韌帶椎體及椎間盤的 前半部。l 中柱椎體及椎間盤的后半部及 后縱韌帶。l 后柱附件及其韌帶。1壓縮骨折椎體前柱受壓椎休前緣高度變小而中柱完好。2爆裂骨

25、折脊柱的前中柱受壓爆裂可合并椎弓根或椎板骨折。椎體前后緣的高度皆變小，椎體的前后徑增大。3后柱斷裂脊柱后柱受力，致棘間韌帶或棘突斷裂 并可延伸到椎板、椎弓根、椎體的水平骨折。損傷類型及病理 4.按部位分類l 頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。l 按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等損傷類型及病理 5. 頸椎骨折脫位類型l 頸 3-7可發(fā)生椎體壓縮性骨折；l C1-2的脫位。l 其它頸椎脫位由于一側(cè)或二側(cè)小關(guān)節(jié)突交鎖所致；l 環(huán)椎發(fā)生爆裂性骨折（Jefferson骨折）；l 樞椎發(fā)生齒突骨折及伸展型絞刑者骨折（Hangmans骨折）外傷性截瘓 = 體惰1.脊髓休克 (脊髓震蕩)脊髓損傷早