《ICU重癥監(jiān)護(hù)》演示PPT

1、1 I C U ICU 2 ICU概述概述 1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Society of critical care medicine)。 加強(qiáng)醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療單位(intensive care unit, ICU)是危是危 重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集 中治療的場所。中治療的場所。 我國我國ICU建立于建立于80年代初，年代初，1991年年11月由中月由中 華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加 強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。 ICU 3 ICU發(fā)展史發(fā)展史 ICU始于對(duì)呼吸衰竭

2、的集中治療始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性 呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣， 使死亡率顯著下降。鐵肺使死亡率顯著下降。鐵肺(iron lung)應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)運(yùn)而生。 50年代，英國呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房年代，英國呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU) 。 1961年美國麻省總醫(yī)院年美國麻省總醫(yī)院RICU一年就治療一年就治療400 例病人。例病人。 50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為年

3、代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為 現(xiàn)代現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。的建立提供了客觀需要。 ICU 4 鐵肺鐵肺重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試 ICU 5 ICU的分類的分類 綜合性綜合性ICU (general ICU)、?？茖？艻CU SICU外科外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科兒科ICU(

4、pediatric ICU) 心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU) 心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CSICU) 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NSICU) 危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(UICU) 嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(IICU) ICU 6 ICU設(shè)置設(shè)置 500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU ICU床位占總床位的床位占總床位的1%2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)，發(fā)達(dá)國家達(dá)5- 10% 一個(gè)一個(gè)ICU812張床張床 每張床占地不小于每張床占地不小于20平米，以平米，以2

5、5平米為宜平米為宜 床位間隔大于床位間隔大于1.5cm。 床頭留床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置?？障?，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。 每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自 由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。 溫度溫度241.5，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度50-60。 ICU 7 中心中心ICU病房病房 ICU 8 ICU設(shè)備設(shè)備 監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能 監(jiān)測儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧監(jiān)測儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧 飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電

6、圖機(jī)。 監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列， 左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。 治療設(shè)備治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、 起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、 麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜 式肺氧合式肺氧合(ECMO)。 ICU 9 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 心功能監(jiān)測系統(tǒng)心功能監(jiān)測系統(tǒng) ICU 10 心電圖機(jī)心電圖機(jī) ICU 11 便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀 ICU 12

7、 呼吸機(jī)呼吸機(jī) ICU 13 除顫器除顫器 ICU 14 自體自體2000型血液回收系統(tǒng)型血液回收系統(tǒng) 新一代便攜式新一代便攜式“自體自體- 3000P型血液回收機(jī)型血液回收機(jī)” ICU 15 制氧機(jī)制氧機(jī) 血氧飽和儀血氧飽和儀 ICU 16 ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求 ICU主任主任 ICU主治醫(yī)師主治醫(yī)師12名名 ICU住院醫(yī)師住院醫(yī)師24名名 ICU醫(yī)生與病人之比為醫(yī)生與病人之比為12:1。 ICU護(hù)士長護(hù)士長12名名 ICU護(hù)士與床位為護(hù)士與床位為34:1，ICU護(hù)士與病人為護(hù)士與病人為23:l。 ICU護(hù)士要求護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、具有多學(xué)科醫(yī)療

8、護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、 掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、 管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。 ICU 17 ICU基本功能基本功能 有心肺復(fù)蘇能力有心肺復(fù)蘇能力 有呼吸道管理及氧療能力有呼吸道管理及氧療能力 有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測能力 有緊急心臟臨時(shí)起搏能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力 有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 有對(duì)各臟器功能長時(shí)間的支持能力有對(duì)各臟器功能長時(shí)間的支持能力 有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力

9、 能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù) 轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力 ICU 18 ICU收治對(duì)象收治對(duì)象 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植后監(jiān)測功能；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植后監(jiān)測功能； 循環(huán)失代償需藥物或設(shè)備維持；循環(huán)失代償需藥物或設(shè)備維持； 呼吸衰竭需用呼吸機(jī)者；呼吸衰竭需用呼吸機(jī)者； 嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)；嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)； 麻醉意外、心臟復(fù)蘇后繼續(xù)治療。麻醉意外、心臟復(fù)蘇后繼續(xù)治療。 不屬于不屬于ICU收治的范圍收治的范圍 腦死亡患者腦死亡患者 晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者 特

10、殊傳染性疾病者特殊傳染性疾病者 ICU 19 重癥監(jiān)測技術(shù)重癥監(jiān)測技術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測 呼吸功能的監(jiān)測呼吸功能的監(jiān)測 腦功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測 ICU 20 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測 Hemodynamic monitoring 無創(chuàng)無創(chuàng)如心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測如心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測( (NIBP)NIBP) 有創(chuàng)有創(chuàng)如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管 ICU 21 心率心率(heart rate,HR) 正常值正常值60-100次次/分分 臨床意義臨床意義 判斷心輸出量判斷心輸出量(CO) CO每搏輸出量每搏輸出量(SV)HR(50HR160) 求算休克指數(shù)

11、求算休克指數(shù)HR/SBp 正常正常0.5，指數(shù)為，指數(shù)為1表示失血表示失血20-30%，指數(shù)大于，指數(shù)大于1 表示失血表示失血30-50% 估計(jì)心肌耗氧估計(jì)心肌耗氧(MVO2) MVO2與與HR成正比，成正比，HR與收縮壓與收縮壓(SBp)的乘積的乘積 (Rpp)反映心肌耗氧。反映心肌耗氧。 RppHRSBp，正常正常 1200，大于，大于1200表示心肌耗氧增加表示心肌耗氧增加 ICU 22 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓(arterial blood presssure,Bp) 影響血壓的因素影響血壓的因素: 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁 彈彈性、血液

12、粘滯度。彈彈性、血液粘滯度。 測量方法測量方法 無創(chuàng)性血壓監(jiān)測無創(chuàng)性血壓監(jiān)測:袖帶測壓、自動(dòng)袖帶測壓、自動(dòng)無創(chuàng)測壓無創(chuàng)測壓(NIBP) 床旁監(jiān)護(hù)必備。自動(dòng)充氣放氣。顯示收縮壓、舒張壓床旁監(jiān)護(hù)必備。自動(dòng)充氣放氣。顯示收縮壓、舒張壓 和平均動(dòng)脈壓值。測壓間隔時(shí)間可以任意設(shè)定。能夠和平均動(dòng)脈壓值。測壓間隔時(shí)間可以任意設(shè)定。能夠 自動(dòng)報(bào)警。優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)報(bào)警。優(yōu)點(diǎn): :無創(chuàng)方便無創(chuàng)方便 。缺點(diǎn)。缺點(diǎn): :血壓過低時(shí)測不血壓過低時(shí)測不 出出,“,“血壓為零血壓為零”？ 動(dòng)脈穿刺插管直接測壓動(dòng)脈穿刺插管直接測壓: ICU 23 動(dòng)脈穿刺插管直接測壓動(dòng)脈穿刺插管直接測壓 動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，連接換能器，壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換

13、為動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，連接換能器，壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換為 電信號(hào)電信號(hào) 顯示屏報(bào)告血壓和脈率顯示屏報(bào)告血壓和脈率 同時(shí)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形同時(shí)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形 連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精確連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精確 缺點(diǎn)缺點(diǎn): :有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高 常用穿刺部位常用穿刺部位: :橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓(mean arterial presssure,MAP)是指心動(dòng)是指心動(dòng) 周期的平均血壓。能評(píng)估左室泵功能、器官和組織周期的平均血壓。能評(píng)估左室泵功能、器官和組織 血流。正常值血流。正常值813.3kPa 。 MAP=DBp1/3(SBpDBp) ICU 24 中心

14、靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure,CVP) CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力。胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力。 是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為正常值為510cmH2O 。 CVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻；過低為血容量不足或靜脈回流受阻；CVP過高過高 為輸入液體過多或心功能不全。為輸入液體過多或心功能不全。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓: :各類大中手術(shù)、各種休克、脫各類大中手術(shù)、各種休克、脫 水、失血和血容量不足、心力衰竭。靜脈營養(yǎng)或水、失血和血容量不足、

15、心力衰竭。靜脈營養(yǎng)或 輸注其他對(duì)血管有刺激的藥物輸注其他對(duì)血管有刺激的藥物( (化療藥等化療藥等) ) 。放置。放置 肺動(dòng)脈導(dǎo)管。安裝臨時(shí)心電起搏器。進(jìn)行心內(nèi)超肺動(dòng)脈導(dǎo)管。安裝臨時(shí)心電起搏器。進(jìn)行心內(nèi)超 聲。聲。 25 CVP置管置管 途徑途徑: :頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 ICU 26 CVP注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無誤。判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無誤。 玻璃管零點(diǎn)對(duì)第玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平。肋間右心房水平。 確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。 測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通

16、暢無阻。測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。 影響因素影響因素: 病理病理 、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它 如缺氧等。測如缺氧等。測CVP時(shí)暫停使用呼吸機(jī)。時(shí)暫停使用呼吸機(jī)。 并發(fā)癥并發(fā)癥:感染、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ取８腥?、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ取?ICU 27 心電圖心電圖Electrocardiogram,ECG 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍: 心臟病人心臟病人 心臟或非心臟手術(shù)心臟或非心臟手術(shù) 各類休克、心律失常各類休克、心律失常 心力衰竭、心絞痛心力衰竭、心絞痛 心肌梗塞、心肌病心肌梗塞

17、、心肌病 預(yù)激綜合征、病竇綜合征預(yù)激綜合征、病竇綜合征 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD 呼吸衰竭呼吸衰竭 ICU 28 ECG臨床意義臨床意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常 心肌缺血或心肌梗塞心肌缺血或心肌梗塞 監(jiān)測電解質(zhì)改變監(jiān)測電解質(zhì)改變 觀察起搏器的功能觀察起搏器的功能 DP-2.0型手持式心型手持式心 電圖分析儀電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）三導(dǎo)聯(lián)） ICU 29 Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管 1970年，年，Swan和和Ganz發(fā)明漂浮導(dǎo)管，即發(fā)明漂浮導(dǎo)管，即Swan-Ganz 導(dǎo)管導(dǎo)管=肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管=肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。 Swan-Ganz導(dǎo)管用聚氯

18、乙烯材料推壓而成，不透導(dǎo)管用聚氯乙烯材料推壓而成，不透X 線。全長線。全長110cm，每，每10cm有黑色環(huán)形標(biāo)記。有黑色環(huán)形標(biāo)記。 四腔四腔Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管:端孔為主腔開口用于監(jiān)測肺動(dòng)端孔為主腔開口用于監(jiān)測肺動(dòng) 脈壓和采集血標(biāo)本。距管端脈壓和采集血標(biāo)本。距管端30cm處有一側(cè)孔處有一側(cè)孔, 用于用于 監(jiān)測右房壓、監(jiān)測右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計(jì)位于距管端和輸液。熱敏計(jì)位于距管端 4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計(jì)算機(jī)相處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計(jì)算機(jī)相 連。端孔連。端孔1-2mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可處有一氣囊與尾端的注射器相連可 注入氣體注入氣體(1.2

19、5-1.5ml)。 ICU 30 Swan-Ganz原理原理 心室舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二心室舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二 尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。 心室舒張末壓心室舒張末壓(LVDEP)=肺動(dòng)脈舒張壓肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)=肺小動(dòng)肺小動(dòng) 脈楔壓脈楔壓(PAWP)=肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 。 臨床意義臨床意義 估價(jià)左右心室功能估價(jià)左右心室功能 區(qū)別心源性和非心源性肺水腫區(qū)別心源性和非心源性肺水腫 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 選擇最佳選擇最佳PEEP 確定漂浮導(dǎo)管位置確定漂浮導(dǎo)管位置 ICU 31 ECG監(jiān)測的方法監(jiān)測的方法 心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

20、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(Holter) 遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇 ICU 32 SwanGanz導(dǎo)管適應(yīng)證導(dǎo)管適應(yīng)證 ARDS左心衰左心衰 循環(huán)功能不穩(wěn)定循環(huán)功能不穩(wěn)定 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 區(qū)分心源性和非心源性肺水腫區(qū)分心源性和非心源性肺水腫 心血管手術(shù)心血管手術(shù) 肺栓塞肺栓塞 嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細(xì)胞瘤等。嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細(xì)胞瘤等。 ICU 33 Swan-Ganz導(dǎo)管的置入導(dǎo)管的置入 臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手 食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向食指與中

21、指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向 內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣 的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈3045度度 角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證 明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以 鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸 內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快 速進(jìn)入心腔。速進(jìn)入心腔。 ICU 34 床邊盲目置管床邊盲目置管 就是通過導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間

22、接判斷就是通過導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間接判斷 其位置所在，需同步心電圖監(jiān)測。波形變化依次為其位置所在，需同步心電圖監(jiān)測。波形變化依次為 右房，右室，肺動(dòng)脈和肺毛壓。右房，右室，肺動(dòng)脈和肺毛壓。 漂浮導(dǎo)管測得右房、右室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓漂浮導(dǎo)管測得右房、右室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓 ICU 35 Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥 心律失常心律失常 氣囊破裂氣囊破裂 肺梗塞肺梗塞 肺動(dòng)脈破裂和出血肺動(dòng)脈破裂和出血 導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管打結(jié) 血栓形成血栓形成 心包填塞心包填塞 感染感染 ICU 36 Swan-Ganz導(dǎo)管注意導(dǎo)管注意 置入導(dǎo)管時(shí)操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時(shí)置入導(dǎo)管時(shí)

23、操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時(shí) 調(diào)整位置調(diào)整位置 氣囊應(yīng)緩慢充氣，測完后盡量放空氣囊氣囊應(yīng)緩慢充氣，測完后盡量放空氣囊 成人用成人用10ml室溫鹽水，小兒用室溫鹽水，小兒用0.15ml/kg室溫鹽水室溫鹽水 宜在呼吸周期的間隙進(jìn)行宜在呼吸周期的間隙進(jìn)行(呼氣終末呼氣終末) 測定前停止快速靜脈輸液測定前停止快速靜脈輸液 注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈 基礎(chǔ)溫度的波動(dòng)或心內(nèi)、外分流的存在?；A(chǔ)溫度的波動(dòng)或心內(nèi)、外分流的存在。 ICU 37 漂浮導(dǎo)管應(yīng)用漂浮導(dǎo)管應(yīng)用 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓(pulmonary arterial presssur

24、e ,PAP) 反映右心室后負(fù)荷。反映右心室后負(fù)荷。 肺動(dòng)脈高壓癥時(shí)，右心輸出量減少。肺動(dòng)脈高壓癥時(shí)，右心輸出量減少。 平均肺動(dòng)脈壓平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值正常值1.472.0kPa。 MPAP升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、 二尖瓣狹窄、左心功不全。二尖瓣狹窄、左心功不全。 MPAP降低見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。降低見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。 ICU 38 漂浮導(dǎo)管應(yīng)用漂浮導(dǎo)管應(yīng)用 肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值為

25、正常值為0.81.6kPa。 近似于肺靜脈壓和左房壓，近似于肺靜脈壓和左房壓， 代表左心前負(fù)荷代表左心前負(fù)荷。 2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水腫；左心功能不全、急性心源性肺水腫； 2.4kPa:急性肺損傷、急性肺損傷、ARDS。 肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 正常值正常值0.671.87kPa。 反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。 0.8kPa:體循環(huán)血容量不足；體循環(huán)血容量不足； 2.4kPa:即將或已出現(xiàn)肺淤血；即將或已出現(xiàn)肺淤血； 4kPa: 肺水腫。肺水腫。 ICU 39 心輸出量心輸出量(cardiac output,CO

26、) 正常值正常值46L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左指每分鐘心臟的射血量，反映左 心功能。心功能。CO降低見于回心血量減少、心臟流出道降低見于回心血量減少、心臟流出道 阻力增加、心肌收縮力減弱。阻力增加、心肌收縮力減弱。 經(jīng)經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管熱稀釋法測定心排血量，肺動(dòng)脈熱稀釋法測定心排血量，肺動(dòng)脈 與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此 即可計(jì)算出心排出量。即可計(jì)算出心排出量。 心功能曲線心功能曲線 利用利用CO進(jìn)一步計(jì)算進(jìn)一步計(jì)算:心心 臟指數(shù)、每搏容量、每臟指數(shù)、每搏容量、每 搏指數(shù)、肺循環(huán)阻力、搏指數(shù)、肺循環(huán)阻力、 體循

27、環(huán)阻力體循環(huán)阻力 ICU 40 Hemodynamic monitoring 每搏排出量每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射指一次心搏由一側(cè)心室射 出的血量。成年人安靜、平臥時(shí)為出的血量。成年人安靜、平臥時(shí)為6090ml。SV與與 心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。 心臟指數(shù)心臟指數(shù)(CI) 正常值正常值2.53.5L/min.m2。CI2.5提示提示 心衰；心衰；CI1.8為心源性休克。為心源性休克。 體循環(huán)阻力指數(shù)體循環(huán)阻力指數(shù)(system vascular resistance index,SVRI)體循體循 環(huán)阻力

28、環(huán)阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷， 是監(jiān)測左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面是監(jiān)測左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面 積的積的SVR。正常值為正常值為17602600dynesec/cm5m2。 肺循環(huán)阻力指數(shù)肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺肺 循環(huán)阻力循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常是監(jiān)測右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常 值為值為45225dynesec/cm5m2。 ICU 41 Hemodynamic monitoring 左心室做功指數(shù)左心室做功指

29、數(shù)(left ventricular stroke work index,LVSWI)是是 左心室收縮功能的反映。正常值為左心室收縮功能的反映。正常值為4468g/mm2。 右心室做功指數(shù)右心室做功指數(shù)(right ventricular stroke work index,RVSWI)是是 右心室收縮功能的反映。正常值為右心室收縮功能的反映。正常值為48g/mm2。 氧輸出氧輸出(deferent oxygen,DO2)指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送 到全身組織氧的總量。到全身組織氧的總量。 DO 2 CI動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 (CaO2) 正常值正常值520720ml

30、/minm2。 氧耗量氧耗量(VO 2 )指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值 1001800ml/minm2。 氧攝取率氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需 求有關(guān)。正常值為求有關(guān)。正常值為2232%。 ICU 42 呼吸功能的監(jiān)測呼吸功能的監(jiān)測 床旁觀察床旁觀察既簡單又實(shí)用。既簡單又實(shí)用。 一般觀察一般觀察: : 意識(shí)狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。意識(shí)狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。 皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。 呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否

31、規(guī)整，有無、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無 呼氣或吸氣性呼吸困難。呼氣或吸氣性呼吸困難。 呼吸音。胸部呼吸音。胸部X X線。線。 簡易測定法簡易測定法: : 屏氣試驗(yàn)屏氣試驗(yàn) 吹氣試驗(yàn)吹氣試驗(yàn) 胸圍差測定法。胸圍差測定法。 ICU 43 呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察 呼吸頻率呼吸頻率(RR) 正常成人正常成人RR為為10-18次次/分分 每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量(MV)=潮氣量潮氣量(VT)死腔量死腔量 (VD)RR 異常呼吸類型異常呼吸類型 哮喘性呼吸、緊促式呼吸哮喘性呼吸、緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸

32、、潮式呼吸點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸 ICU 44 呼吸功能測定呼吸功能測定 肺容量測定肺容量測定 潮氣量潮氣量(tidal volume,VT) 補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸氣量深吸氣量(inspiratory capacity,IC) 補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(expiratory reserve volume,ERV) 殘氣量殘氣量(residual volume,RV) 功能殘氣量功能殘氣量(functional residual capacity,FRC) 肺活量肺活量(vital capacity,VC) 肺總量肺總量(total lun

33、g capacity,TLC) ICU 45 潮氣量潮氣量(tidal volume,VT) 指平靜呼或吸的氣體量。指平靜呼或吸的氣體量。 成人約成人約400500ml(57ml/kg)。 用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。 VT:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。 VT:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。 ICU 46 肺活量肺活量(vital capacity,VC) 指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時(shí)所指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時(shí)所 能呼出的所有氣體量。能呼出的所有氣體

34、量。 主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。 用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測儀或肺活量計(jì)測定。用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測儀或肺活量計(jì)測定。 正常值正常值3070ml/kg。 15ml/kg 為氣管插管或呼吸機(jī)指征。為氣管插管或呼吸機(jī)指征。 15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。 ICU 47 肺通氣量肺通氣量(VA) 通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為 肺泡通氣量，或稱有效通氣量。肺泡通氣量，或稱有效通氣量。 功能殘氣量功能殘氣量(functional residual capacity,FRC) 是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣

35、量。 FRC減補(bǔ)減補(bǔ) 呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度通呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度通 氣。氣。 ICU 48 通氣功能測定通氣功能測定 每分通氣量每分通氣量(minute ventilation,MV) 正常值正常值:男男6.6L/min，女女4.2L/min 每分鐘每分鐘肺泡通氣量肺泡通氣量(alveolar ventilation,VA) VA = (VTVD) RR，正常值正常值70ml/s 最大通氣量最大通氣量(maximal ventilation volume,MVV) 單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。 正常成年男性

36、正常成年男性104L，女性女性82.5L。 時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量(TVC) 也稱用力呼氣量也稱用力呼氣量(FEV)或用力肺活量或用力肺活量(FVC) 死腔通氣量死腔通氣量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值正常值0.20.35。VD /VT 增加，肺泡通氣增加，肺泡通氣/血流血流 比率失調(diào)，無效通氣量增加。比率失調(diào)，無效通氣量增加。 ICU 49 脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度(SpO2)第第5生命體征生命體征 是通過脈搏血氧監(jiān)測儀是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢利用紅外線測定末梢 組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得

37、SpO2。 SpO2監(jiān)測的影響因素監(jiān)測的影響因素正常值正常值96100%。 正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高愈高 其其SpO2測值愈低。測值愈低。 體溫因素體溫因素:低體溫致低體溫致SpO2降低。降低。 低血壓肢端末梢循環(huán)不良低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)當(dāng)SB:呼酸，呼酸，ABSB:呼堿，呼堿，AB=SB 正常。正常。 兩者均增加兩者均增加:失代償性代堿；失代償性代堿； 兩者均降低兩者均降低:失代償性代酸。失代償性代酸。 緩沖液緩沖液(BB):包括包括HCO-3和和P-r。正常值正常值4555mmHg。 堿剩余堿剩余(BE):-3+3mmol/L

38、。 陰離子間隙陰離子間隙(AG):正常值正常值16。 ICU 52 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測 正常體溫正常體溫 口腔舌下口腔舌下36.3-37.2，腋窩溫度，腋窩溫度36-37 直腸溫度直腸溫度36-37.5 測溫部位測溫部位: 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮膚與中心溫度差皮膚與中心溫度差:正常溫差小于正常溫差小于2 平均皮膚溫度常測大腿內(nèi)側(cè)。平均皮膚溫度常測大腿內(nèi)側(cè)。 發(fā)熱分類發(fā)熱分類(口腔溫度口腔溫度) 低熱低熱37.4-38，中等高熱，中等高熱38-39 高熱高熱39-40(41)，超高熱，超高熱40以上以上(41以上以上) ICU 53 腦功能監(jiān)測腦功

39、能監(jiān)測 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 方法方法:腦室內(nèi)測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維腦室內(nèi)測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維 光導(dǎo)測壓光導(dǎo)測壓 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:進(jìn)行性顱內(nèi)壓進(jìn)行性顱內(nèi)壓、顱腦手術(shù)后、顱腦手術(shù)后、PEEP病人病人 影響因素影響因素: PaCO2、 、PaO 2 、氣管插管、咳嗽、噴涕、氣管插管、咳嗽、噴涕、 體溫、血壓、頸靜脈受壓體溫、血壓、頸靜脈受壓 腦電圖腦電圖 腦血流圖腦血流圖 腦電阻腦電阻(REG)檢查、檢查、Doppler血流測定血流測定 ICU 54 腎功能的監(jiān)測腎功能的監(jiān)測 尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。 腎小管功能檢測腎小管功能檢測 腎濃縮腎濃縮-稀釋試驗(yàn)稀釋試驗(yàn) 酚紅排泄率酚紅排泄率(PSP):15min25%，2h55% 尿尿/ /血滲透壓比值血滲透壓比值 腎小球功能檢測腎小球功能檢測 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(GFR) 血漿肌酐血漿肌酐(SCR)正常值正常值83-177mol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮血尿素氮(BUN) 正常值正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率:正常正常100-148L/24h(80-100ml/min) ICU 55 胃腸功能的監(jiān)測和支持胃腸