合理使用磺脲類降糖藥物課件

1、合理使用磺脲類降糖藥物1 合理使用磺脲類藥物合理使用磺脲類藥物 合理使用磺脲類降糖藥物2 2005IDF 和和2006ADA/EASD指南指南 關(guān)于磺脲類藥物的推薦關(guān)于磺脲類藥物的推薦 合理使用磺脲類降糖藥物3 糖尿病危險(xiǎn)因素的全面控制糖尿病危險(xiǎn)因素的全面控制 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 控制目標(biāo)控制目標(biāo) HbA1c 6.5% BP 130/80mmHg LDL-c 2.5 mmol/l (95 mg/dl) TG 2.3 mmol/l(1.0 mmol/l (39 mg/dl) 2005IDF 合理使用磺脲類降糖藥物4 口服降糖藥口服降糖藥-標(biāo)準(zhǔn)保健標(biāo)準(zhǔn)保健 OA4加用格列酮類：二甲雙胍或加用格列酮類

2、：二甲雙胍或 磺脲類藥物基礎(chǔ)上加用，或在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物磺脲類藥物基礎(chǔ)上加用，或在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物 的基礎(chǔ)上加用的基礎(chǔ)上加用(格列酮類在心衰及可能發(fā)生明顯水腫禁忌格列酮類在心衰及可能發(fā)生明顯水腫禁忌) OA5加用加用 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 有助進(jìn)一步降糖有助進(jìn)一步降糖 OA6逐步增加藥物劑量及聯(lián)合其它口服藥，直到血糖達(dá)到控制目標(biāo)逐步增加藥物劑量及聯(lián)合其它口服藥，直到血糖達(dá)到控制目標(biāo) 當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)失敗當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)失敗 OA1 HbA1c 6.5% 正常體重的正常體重的 2型糖尿病患者型糖尿病患者 肥胖的肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者 無腎功能損傷無腎功能

3、損傷 有腎損害有腎損害eGFR6.5% 首先開始首先開始二甲雙胍二甲雙胍治療遞治療遞 增劑量增劑量 需要時(shí)加磺脲需要時(shí)加磺脲 加用加用磺脲類藥物磺脲類藥物治療治療 開始開始及及/或或 二甲雙胍二甲雙胍治療治療 一天一次一天一次磺脲類藥物磺脲類藥物以改善依從性以改善依從性 或采用或采用格列奈類格列奈類以適應(yīng)生活方式的靈活性以適應(yīng)生活方式的靈活性 OA3OA2 開始或調(diào)整開始或調(diào)整OAD時(shí)每時(shí)每2-6月監(jiān)測(cè)反應(yīng)月監(jiān)測(cè)反應(yīng) IDF 2005 合理使用磺脲類降糖藥物5 ADA/EASD： 2型糖尿病的治療型糖尿病的治療 合理使用磺脲類降糖藥物6 ADA Goals for Glycemic Contr

4、ol in Type 2 Diabetes ADA： 2型糖尿病血糖控制的目標(biāo)型糖尿病血糖控制的目標(biāo) 合理使用磺脲類降糖藥物7 磺脲類降糖藥的臨床特性磺脲類降糖藥的臨床特性 合理使用磺脲類降糖藥物8 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412. UKPDS 35 平均平均HbA1c每降低每降低1%的收益的收益 p0.0001 p=0.016 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 相相對(duì)危險(xiǎn)下降對(duì)危險(xiǎn)下降 ( %) At 7.5 to 12.5 years -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 任一糖尿病任一糖尿病 相關(guān)終

5、點(diǎn)相關(guān)終點(diǎn) 微血管病變微血管病變 心肌梗死心肌梗死 白內(nèi)障白內(nèi)障 摘除術(shù)摘除術(shù) 心衰心衰周圍血管病變周圍血管病變 21% 37% 14% 19%16% 43% 合理使用磺脲類降糖藥物9 不同干預(yù)措施和不同干預(yù)措施和HbA1c下降幅度下降幅度 磺脲類藥物仍是降糖能力最強(qiáng)的口服藥物磺脲類藥物仍是降糖能力最強(qiáng)的口服藥物 干預(yù)措施干預(yù)措施HbA1c下降幅度（）下降幅度（） 磺脲類藥物磺脲類藥物1.5-2.0 雙胍類藥物雙胍類藥物1.5-2.0 格列酮類藥物格列酮類藥物1.0-1.5 格列奈類藥物格列奈類藥物0.5-1.5 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑0.5-1.0 胰島素胰島素不等不等 SMBGSMUG0

6、.17 SMBG0.4 MNT(飲食治療飲食治療)1.0-2.0 運(yùn)動(dòng)（不影響體重）運(yùn)動(dòng)（不影響體重）0.66 合理使用磺脲類降糖藥物10 磺脲類藥物降糖作用的特點(diǎn)磺脲類藥物降糖作用的特點(diǎn) 空腹血糖越高，降糖幅度越大空腹血糖越高，降糖幅度越大 在一定劑量范圍內(nèi)，磺脲藥物降糖作用呈劑量在一定劑量范圍內(nèi)，磺脲藥物降糖作用呈劑量 依賴性依賴性 合理使用磺脲類降糖藥物11 格列吡嗪控釋片在藥理劑量時(shí)，每日口服一次維持格列吡嗪控釋片在藥理劑量時(shí)，每日口服一次維持2424 小時(shí)較低的血藥濃度，由于它們刺激胰島素分泌還與小時(shí)較低的血藥濃度，由于它們刺激胰島素分泌還與 進(jìn)餐有關(guān)，因而可獲得較普通劑型相似或更穩(wěn)

7、定的血進(jìn)餐有關(guān)，因而可獲得較普通劑型相似或更穩(wěn)定的血 糖控制，低血糖事件發(fā)生也少糖控制，低血糖事件發(fā)生也少 葡萄糖依賴作用葡萄糖依賴作用磺脲藥物對(duì)胰島磺脲藥物對(duì)胰島細(xì)胞的刺激效應(yīng)細(xì)胞的刺激效應(yīng) 在一定程度上還受血糖濃度的影響在一定程度上還受血糖濃度的影響 合理使用磺脲類降糖藥物12 格列吡嗪具備開發(fā)控釋制劑特點(diǎn)格列吡嗪具備開發(fā)控釋制劑特點(diǎn) 格列吡嗪具有一定治療血藥濃度范圍格列吡嗪具有一定治療血藥濃度范圍 500-1000ng/ml500-1000ng/ml 最佳濃度范圍：最佳濃度范圍：50-300ng/ml50-300ng/ml 格列吡嗪促泌作用形式為格列吡嗪促泌作用形式為“按需分泌按需分泌”

8、，即有高血糖信號(hào)，即有高血糖信號(hào) 時(shí)，增加胰島素釋放，無高血糖信號(hào)時(shí)并不過度增加血清時(shí)，增加胰島素釋放，無高血糖信號(hào)時(shí)并不過度增加血清 胰島素水平。胰島素水平。 尚具有胰外作用尚具有胰外作用 抑制肝糖產(chǎn)生抑制肝糖產(chǎn)生 增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性 合理使用磺脲類降糖藥物13 合理使用磺脲類降糖藥物14 緩釋及控釋制劑釋藥量緩釋及控釋制劑釋藥量時(shí)間曲線理論圖時(shí)間曲線理論圖 控釋制劑為控釋制劑為0級(jí)釋放（等量釋放）級(jí)釋放（等量釋放） 緩釋制劑為緩釋制劑為1級(jí)釋放（等比釋放）級(jí)釋放（等比釋放） 合理使用磺脲類降糖藥物15 全天胰島素分泌水平全天胰島素分泌水平 接近生理節(jié)律接近生理節(jié)律 瑞易寧劑量

9、 20 mg qd Ref: Data on file, Pfizer Inc, New York, NY; N=20 male patients with type 2 diabetes. 格列吡嗪水平格列吡嗪水平 24681012141618 202224 0 50 75 100 125 25 小時(shí)小時(shí) 0 750 1000 500 250 胰島素胰島素 餐后時(shí)間餐后時(shí)間 格列吡嗪格列吡嗪 胰島素水平胰島素水平 格列吡嗪 胰島素 合理使用磺脲類降糖藥物16 瑞易寧顯著降低瑞易寧顯著降低HbA1c 治療前后HbA1c比較HbA1c治療前后差值的比較 （治療前治療后） *p0.001*p0.0

10、5 寧光、許曼音、陳家倫等寧光、許曼音、陳家倫等 中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志1998,14(3):193-1951998,14(3):193-195 合理使用磺脲類降糖藥物17 瑞易寧可顯著降低空腹血糖瑞易寧可顯著降低空腹血糖 *:P0.05 與安慰劑比較 * 空腹血糖 (mmol/L) Ref: J Clin Endocrine Metab, November 2003, 88(11):5248-54 合理使用磺脲類降糖藥物18 瑞易寧有效降低餐后血糖瑞易寧有效降低餐后血糖 (AUC5h) * * * + + * * * * * + + *:P0.05 compared to pl

11、acebo +:P0.05 compared to nateglinide Ref: J Clin Endocrine Metab, November 2003, 88(11):5248-54 合理使用磺脲類降糖藥物19 （格列吡嗪、格列齊特以及非磺脲類促分泌劑可以改善（格列吡嗪、格列齊特以及非磺脲類促分泌劑可以改善 負(fù)荷后負(fù)荷后早相早相胰島素分泌）胰島素分泌） 第一時(shí)相（早相）胰島素分泌與刺激后的血第一時(shí)相（早相）胰島素分泌與刺激后的血 糖水平之間存在很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系糖水平之間存在很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系 幾乎所有的幾乎所有的IGTIGT和糖尿病患者的第一相（早相）和糖尿病患者的第一相（早相） 胰島

12、素分泌均消失胰島素分泌均消失 磺脲類藥物與早時(shí)相胰島素分泌 合理使用磺脲類降糖藥物20 Lawrence S. Cozma et al Comparison of the Effects of Three Insulinotropic Drugs on Plasma Insulin Levels After a Standard Meal ，Diabetes Care 25:1271-1276, 2002 2型糖尿病和非糖尿病平均血糖水平 格列吡嗪改善餐后血糖作用格列吡嗪改善餐后血糖作用 與瑞格列奈相當(dāng)與瑞格列奈相當(dāng) 合理使用磺脲類降糖藥物21 Lawrence S. Cozma et al

13、Comparison of the Effects of Three Insulinotropic Drugs on Plasma Insulin Levels After a Standard Meal ，Diabetes Care 25:1271-1276, 2002 2型糖尿病和非糖尿病平均胰島素水平 格列吡嗪改善胰島素早時(shí)相的分泌格列吡嗪改善胰島素早時(shí)相的分泌 與瑞格列奈相當(dāng)與瑞格列奈相當(dāng) 合理使用磺脲類降糖藥物22 Lawrence S. Cozma et al Comparison of the Effects of Three Insulinotropic Drugs on Pl

14、asma Insulin Levels After a Standard Meal ，Diabetes Care 25:1271-1276, 2002 瑞格列奈與格列本脲相比 P 0.05 (), P 0.01 (*).格列吡嗪與格列本脲相比P 0.05 (), P 0.01 ( ). 格列吡嗪改善胰島素早時(shí)相的作用格列吡嗪改善胰島素早時(shí)相的作用 與瑞格列奈相當(dāng)與瑞格列奈相當(dāng) 合理使用磺脲類降糖藥物23 對(duì)繼發(fā)失效問題的不同觀點(diǎn)對(duì)繼發(fā)失效問題的不同觀點(diǎn) 根據(jù)根據(jù)UKPDS,UKPDS,不論用任何藥物（磺脲類，雙胍類或外不論用任何藥物（磺脲類，雙胍類或外 源性胰島素）治療，源性胰島素）治療，細(xì)胞

15、功能的下降均相似。細(xì)胞功能的下降均相似。 繼發(fā)失效時(shí)撤走磺脲類血糖水平立即上升。繼發(fā)失效時(shí)撤走磺脲類血糖水平立即上升。 ( Horm Metab Res, 1996, 28: 440-444. Metabolism, 2003, 52: 239-245. Diabetes Care, 2002, 25: 330-336.) 合理使用磺脲類降糖藥物24 磺脲類并不加速磺脲類并不加速 細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭 Ref: UKPDS Group (UKPDS 16). Diabetes. 1995;44:1249-1258. 01234567 隨機(jī)化以后的年數(shù)隨機(jī)化以后的年數(shù) 傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法 (飲

16、食控制飲食控制)磺脲類磺脲類二甲雙胍二甲雙胍 0 20 40 60 80 100 超重超重 0 20 40 60 80 100 1234567 -細(xì)胞功能細(xì)胞功能* (% ) 非超重非超重- UKPDS 16 -細(xì)胞功能細(xì)胞功能* (% ) 0 合理使用磺脲類降糖藥物25 飲食飲食, 磺脲類磺脲類, 二甲雙胍二甲雙胍, 或胰島素或胰島素 控制血糖控制血糖 *與二甲雙胍治療和飲食治療相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與二甲雙胍治療和飲食治療相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P.001). UKPDS 49中達(dá)到中達(dá)到HbA1c 7% 的超重患者百分比的超重患者百分比 Turner RC et al. JAMA. 199

17、9;281:2005-2012. 治治療療 研研究究開開始始后后 3 年年 研研究究開開始始后后 6 年年 研研究究開開始始后后 9 年年 飲飲食食 23 11 11 胰胰島島素素 34 37 24 磺磺脲脲類類 45 28 21* 二二甲甲雙雙胍胍 44 34 13 UKPDS = 英國糖尿病前瞻性研究 1 合理使用磺脲類降糖藥物26 慢性高血糖（葡萄糖毒性）：慢性高血糖（葡萄糖毒性）：最重要因素，可逆性，最重要因素，可逆性， 可誤為可誤為細(xì)胞衰竭或細(xì)胞衰竭或繼發(fā)失效繼發(fā)失效 影響影響T2DMT2DM病情波動(dòng)的因素病情波動(dòng)的因素 飲食總量及組成的變化飲食總量及組成的變化（高熱量、高脂肪）（高

18、熱量、高脂肪） 體力活動(dòng)強(qiáng)度的變化體力活動(dòng)強(qiáng)度的變化（體力活動(dòng)（體力活動(dòng)） 急、慢性應(yīng)激狀態(tài)急、慢性應(yīng)激狀態(tài) 神經(jīng)刺激、組織創(chuàng)傷、感染（隱匿病灶）等神經(jīng)刺激、組織創(chuàng)傷、感染（隱匿病灶）等 藥物：加重高血糖：藥物：加重高血糖： 糖皮質(zhì)激素、雌激素、噻嗪利尿劑、腎上腺素糖皮質(zhì)激素、雌激素、噻嗪利尿劑、腎上腺素阻滯劑、阻滯劑、 苯妥因鈉、利福平苯妥因鈉、利福平 合理使用磺脲類降糖藥物27 提高磺脲類藥物降糖療效提高磺脲類藥物降糖療效 注意飲食、運(yùn)動(dòng)情況，注意飲食、運(yùn)動(dòng)情況， 適時(shí)聯(lián)合用藥！適時(shí)聯(lián)合用藥！ 合理使用磺脲類降糖藥物28 掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖

19、 聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的治療糖尿病藥物聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的治療糖尿病藥物 發(fā)揚(yáng)不同類型藥物的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揚(yáng)不同類型藥物的優(yōu)點(diǎn) 減輕不同類型藥物的不足之處減輕不同類型藥物的不足之處 提高藥物療效，加強(qiáng)藥物安全性提高藥物療效，加強(qiáng)藥物安全性 一般聯(lián)合應(yīng)用一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可用種藥物，必要時(shí)可用3種藥物種藥物 考慮費(fèi)用考慮費(fèi)用 效果因素效果因素 與磺脲類聯(lián)合用藥的原則與磺脲類聯(lián)合用藥的原則 合理使用磺脲類降糖藥物29 胰島素促泌劑胰島素促泌劑 （磺脲磺脲、格列奈類）、格列奈類） 格列酮類格列酮類二甲雙胍二甲雙胍 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素胰島素 五類不同機(jī)制的抗高血糖藥物五類不同機(jī)制的抗高

20、血糖藥物 可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用 合理使用磺脲類降糖藥物30 與磺脲類聯(lián)合用藥與磺脲類聯(lián)合用藥 磺脲類加雙胍：最常用，可使磺脲類加雙胍：最常用，可使HbA1c再下降再下降1.5%，現(xiàn)已，現(xiàn)已 有復(fù)方。有復(fù)方。 磺脲類加格列酮類：可使磺脲類加格列酮類：可使HbA1c再下降再下降1-1.4%，注意：，注意： 體重增加體重增加 磺脲類格列酮雙胍三聯(lián)法：較易達(dá)標(biāo)磺脲類格列酮雙胍三聯(lián)法：較易達(dá)標(biāo) 磺脲類糖苷酶抑制劑；對(duì)老年便秘者可能有益磺脲類糖苷酶抑制劑；對(duì)老年便秘者可能有益 磺脲類胰島素：睡前一次磺脲類胰島素：睡前一次NPH或一天一次甘精胰島素，或一天一次甘精胰島素， 注意：注意：體重問題體

21、重問題 磺脲類雙胍胰島素注意：磺脲類雙胍胰島素注意：低血糖低血糖 磺脲類格列酮胰島素：注意：磺脲類格列酮胰島素：注意：心功能與體重心功能與體重 合理使用磺脲類降糖藥物31 可使空腹及餐后血糖、可使空腹及餐后血糖、HbA1c皆顯著下降皆顯著下降 對(duì)脂代謝可起有益的作用對(duì)脂代謝可起有益的作用 體重的增加較單用體重的增加較單用SU明顯減少明顯減少 血漿胰島素水平較低血漿胰島素水平較低 對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率尚有待進(jìn)一步研究（對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率尚有待進(jìn)一步研究（UGDP 及及UKPDS的結(jié)果仍應(yīng)關(guān)注）的結(jié)果仍應(yīng)關(guān)注） 聯(lián)合用藥方法：聯(lián)合用藥方法： 磺脲雙胍評(píng)價(jià)最常用、最經(jīng)濟(jì)的方法磺脲雙胍評(píng)價(jià)最

22、常用、最經(jīng)濟(jì)的方法 合理使用磺脲類降糖藥物32 凈變化凈變化-80-70(p=ns)-60 (n=81) 150 200 250 300 350 血糖血糖 (mg/dl) 單獨(dú)治療單獨(dú)治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療 301 294 224 221 227 164 格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片二甲雙胍二甲雙胍 格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片 +二甲雙胍二甲雙胍 p0.0001 p0.0001 (n=46) (n=45) p0.001 二甲雙胍二甲雙胍+瑞易寧瑞易寧 單獨(dú)及聯(lián)合治療單獨(dú)及聯(lián)合治療: Cefalu W et al; Diabetes Care 2002; 25:2123-2128 合理使用磺脲類

23、降糖藥物33 單獨(dú)用藥單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 平均平均 HbA1c (%) HbA1c 下降下降 2.5 10.11.32 7.6 1.28 Cefalu W et al; Diabetes Care 2002; 25:2123-2128 二甲雙胍二甲雙胍+瑞易寧瑞易寧: 聯(lián)合治療聯(lián)合治療 合理使用磺脲類降糖藥物34 NEFA (mEq/L) 瑞易寧瑞易寧 二甲雙胍二甲雙胍 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 * * * * 0.71 0.48 0.39 0.29 0.50 0.60 0.0 150 200 250 * * * 單獨(dú)治療單獨(dú)治療 聯(lián)合治療聯(lián)合治療基線基線 * 20

24、2.1 165.8 152.1 162.7 173.7 200.7 PAI-1 (ng/ml) PAI-1NEFAs 瑞易寧和二甲雙胍聯(lián)合治療瑞易寧和二甲雙胍聯(lián)合治療 基線基線單獨(dú)治療單獨(dú)治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療 PAI-1: *P0.05, * P0.005, and *p0.001, NEFA: *p0.005, and *p0.001, 全部與基線相比; 數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來表示 （游離脂肪酸）（纖溶酶原激活物抑制劑） Cefalu W et al; Diabetes Care 2002; 25:2123- 2128 91例年齡在35-70歲 單一藥物6周治療（格列吡嗪GITS 5mg/d -

25、 q.i.d. 或二甲雙胍 850 mg/d - t.i.d.） 單藥控制不理想的給予聯(lián)合治療12周 合理使用磺脲類降糖藥物35 p0.0001 p0.0001 凈變化凈變化-84-32 (n=46)(n=44)(n=35) -34 p0.005 單獨(dú)治療單獨(dú)治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療 葡萄糖葡萄糖 (mg/dl) 阿卡波糖阿卡波糖+瑞易寧瑞易寧 單獨(dú)和聯(lián)用單獨(dú)和聯(lián)用: 空腹血糖空腹血糖 Kourudes I, rt al. Diabetes 2003. 52 (Suppl 1): A450 合理使用磺脲類降糖藥物36 (%) 凈變化凈變化-1.5 p0.0001 所有患者接受聯(lián)合治療所有患者接受聯(lián)

26、合治療 (n=33)(n=33) HbA1c 阿卡波糖阿卡波糖+瑞易寧瑞易寧 單獨(dú)和聯(lián)用單獨(dú)和聯(lián)用: HbA1c Kourudes I, rt al. Diabetes 2003. 52 (Suppl 1): A450 合理使用磺脲類降糖藥物37 體重增加體重增加 - 惡心，嘔吐，肝功能異常，白細(xì)胞減少，貧血，惡心，嘔吐，肝功能異常，白細(xì)胞減少，貧血， 血小板減少，皮疹等血小板減少，皮疹等 - 最常見最常見 - 格列吡嗪控釋片和格列美脲增加體重作用不明顯格列吡嗪控釋片和格列美脲增加體重作用不明顯 或較其它第二代磺脲類藥物低或較其它第二代磺脲類藥物低 其它少見的不良反應(yīng)其它少見的不良反應(yīng) 低血糖

27、反應(yīng)低血糖反應(yīng) 磺脲類藥物安全性磺脲類藥物安全性 合理使用磺脲類降糖藥物38 UKPDS UKPDS 低血糖事件發(fā)生率低血糖事件發(fā)生率 格列本脲格列本脲0.6% 氯磺丙脲氯磺丙脲0.4% 胰島素胰島素2.3% 飲食治療飲食治療0.1% 合理使用磺脲類降糖藥物39 低低 血血 糖糖 反反 應(yīng)應(yīng) 誘因：高齡，飲酒，肝誘因：高齡，飲酒，肝/ /腎疾病，多種藥物相互作用腎疾病，多種藥物相互作用 長效磺脲類制劑長效磺脲類制劑低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 格列本脲格列本脲 氯磺丙脲氯磺丙脲 格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片 格列美脲格列美脲 較嚴(yán)重較嚴(yán)重 輕輕 較嚴(yán)重較嚴(yán)重 輕輕 合理使用磺脲類降糖藥物40 5645

28、64例患者平均治療時(shí)間例患者平均治療時(shí)間 22.722.7月月（從（從9 9天至天至3939個(gè)月）個(gè)月） 主要因?yàn)槿鹨讓帉?duì)胰島刺激小主要因?yàn)槿鹨讓帉?duì)胰島刺激小 Data on file, Pfizer Inc. New York NY. 平均體重 (lb) 基值 (n=564) 終點(diǎn) (n=564) p=NS 191.9 34.7191.4 35.0 200 150 100 50 0 長期擴(kuò)展研究進(jìn)一步證實(shí)：長期擴(kuò)展研究進(jìn)一步證實(shí)： 瑞易寧不增加體重瑞易寧不增加體重 合理使用磺脲類降糖藥物41 其他不良反應(yīng)與禁忌其他不良反應(yīng)與禁忌 妊娠時(shí)通常不用，但據(jù)報(bào)道用后并無損害。妊娠時(shí)通常不用，但據(jù)報(bào)道用后并無損害。 ( N Engl J Med 2000; 343:1134-1138 ) ( J Perinatol 2002; 22:403-406 ) 胃腸道不適胃腸道不適 皮疹皮疹 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 低鈉血癥低鈉血癥 輕度體重增加輕度體重增加 飲酒后反應(yīng)飲酒后反應(yīng) 1-3% 1% 0.5% 多見于氯磺丙