烏頭堿中毒病人的護(hù)理查房

1、 一例烏頭堿中毒病人的護(hù)理查房一例烏頭堿中毒病人的護(hù)理查房 目 的 烏頭堿中毒所致心臟毒性的觀察烏頭堿中毒所致心臟毒性的觀察 點(diǎn)擊添加標(biāo)題 拓展：此病人相關(guān)心電圖的識(shí)拓展：此病人相關(guān)心電圖的識(shí) 別別 預(yù)見性護(hù)理在病人中的作用預(yù)見性護(hù)理在病人中的作用 讓我們帶著問題開始本次的查房讓我們帶著問題開始本次的查房 1、從入室檢查以及患者的臨床表現(xiàn)來看，如果你、從入室檢查以及患者的臨床表現(xiàn)來看，如果你 是當(dāng)班護(hù)士會(huì)怎樣觀察患者病情？是當(dāng)班護(hù)士會(huì)怎樣觀察患者病情？ 2、結(jié)合這個(gè)病人的癥狀以及烏頭堿的毒性，你覺、結(jié)合這個(gè)病人的癥狀以及烏頭堿的毒性，你覺 得護(hù)理這個(gè)病人的過程里哪些工作是可以預(yù)見性得護(hù)理這個(gè)病

2、人的過程里哪些工作是可以預(yù)見性 準(zhǔn)備的？準(zhǔn)備的？ 3、你真的認(rèn)識(shí)常見心率失常的心電圖嗎？、你真的認(rèn)識(shí)常見心率失常的心電圖嗎？ 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 l患者，佘某某，男，患者，佘某某，男，50歲，因歲，因“口服藥酒后汗口服藥酒后汗 出伴短暫意識(shí)喪失出伴短暫意識(shí)喪失”入室。入室。 患者自述口服藥酒后汗出，患者自述口服藥酒后汗出，口舌麻木，意識(shí)不口舌麻木，意識(shí)不 清清2秒后清醒伴氣喘，呼吸困難，四肢麻木秒后清醒伴氣喘，呼吸困難，四肢麻木， 乏力不能站立。（后反復(fù)詢問家屬訴其藥酒成乏力不能站立。（后反復(fù)詢問家屬訴其藥酒成 分有烏頭堿）分有烏頭堿） 病程記錄病程記錄 日期日期時(shí)間時(shí)間THRRBPSPO2 搶

3、救護(hù)理記錄搶救護(hù)理記錄 04.1321:2036.71302262/3288 患者胸悶心慌、氣喘，呼吸困難入室 予其心電監(jiān)測(cè)、吸氧 21:25 NS250ml+多巴胺100mg靜滴 21:26 ECG 21:28 血?dú)夥治?，血RT，腎功能，D-D，肌鈣蛋 白 21:301702294/4798 5%GS20ml+胺碘酮150mg靜推，請(qǐng) 心內(nèi)科會(huì)診 21:35 5%GS250ml+胺碘酮300mg靜滴 21:36 嘔吐胃內(nèi)容物1次 21:4218625149/10898 利多卡因50mg靜推 21:43 NS250ml+利多卡因450mg靜滴，下病重 21:45189 ECG示多形性室速示多形

4、性室速 病程記錄病程記錄 日期日期時(shí)間時(shí)間HRRBPSPO2搶救護(hù)理記錄搶救護(hù)理記錄 21:50 患者嘔吐胃內(nèi)容物1次 22:10822772/4098 患者抽搐1次神志喪失5秒后轉(zhuǎn)清，遵醫(yī)囑予洗 胃 22:20 患者抽搐1次神志喪失2秒后轉(zhuǎn)清 22:3019528測(cè)不出98 調(diào)多巴胺組液90滴/分 23:0018834136/90100 23:20 NS100ml+奧西康40mg靜滴 23:45802687/29100 維持多巴胺組液40ml/h靜滴 04.1400:001292896/56100 00:3012828120/79100 05:008227105/69100 予暫停胺碘酮組液

5、，復(fù)測(cè)心電圖 15:156518115/73100 NS250ml+磷酸肌酸鈉靜滴1g靜滴 04.1514:45 患者一般情況轉(zhuǎn)好，轉(zhuǎn)至北23病區(qū)床住院 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 l抽血檢查示：肌鈣蛋白為抽血檢查示：肌鈣蛋白為0.01ng/ml 后復(fù)查結(jié)果為后復(fù)查結(jié)果為3.16ng/ml l動(dòng)脈血?dú)馐荆簞?dòng)脈血?dú)馐荆簆o2為為29.3mmhg so2為為57.8% 心電圖示：異位心律心電圖示：異位心律 房顫房顫 極速心室率極速心室率 心室早搏心室早搏 部分見短陣心動(dòng)過速部分見短陣心動(dòng)過速 治治 療療 多巴胺升壓多巴胺升壓1 利多卡因、胺碘酮抗心律失常利多卡因、胺碘酮抗心律失常2 磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌磷

6、酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌3 洗胃、奧西康護(hù)胃洗胃、奧西康護(hù)胃4 關(guān)于烏頭堿關(guān)于烏頭堿 烏頭堿是存在于川烏，草烏，附子等植物中的主要有毒成 分，為劇毒的雙酯型生物堿，在我國民間常用川烏，草烏， 附子來治療腰腿痛等風(fēng)濕類疾病或做滋補(bǔ)藥服用，雖治療 成分中有強(qiáng)心作用,但如服藥不當(dāng)可引起中毒，烏頭堿中毒 心律失常發(fā)生率高達(dá)。 烏頭堿中毒烏頭堿中毒 點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系 統(tǒng)及周圍神 經(jīng)先興奮后 麻痹 心律失常 常導(dǎo)致的心律失常常導(dǎo)致的心律失常 房性早搏 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 室性早搏 尖端扭轉(zhuǎn)性 室性心動(dòng)過 速 不 定 型 室 內(nèi) 傳 導(dǎo) 阻 滯 心室、心 房顫動(dòng) 危及生命危及

7、生命 治療原則治療原則 1 是減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄是減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄 2 進(jìn)行毒理對(duì)抗進(jìn)行毒理對(duì)抗,早期、足量、反復(fù)用阿托早期、足量、反復(fù)用阿托 品，達(dá)到阿托品化并維持之品，達(dá)到阿托品化并維持之 3 進(jìn)行心臟聽診、及時(shí)心電圖檢查進(jìn)行心臟聽診、及時(shí)心電圖檢查 4綜合性的治療措施。綜合性的治療措施。 那么，問題來了那么，問題來了 結(jié)合患者的表現(xiàn)以及烏頭堿中毒的結(jié)合患者的表現(xiàn)以及烏頭堿中毒的 特征來看，特征來看，如果你是當(dāng)班護(hù)士你會(huì)如果你是當(dāng)班護(hù)士你會(huì) 怎樣觀察患者病情給予處理？怎樣觀察患者病情給予處理？ 病情觀察與處理病情觀察與處理 1準(zhǔn)確判斷病情準(zhǔn)確判斷病情 2開放氣道、吸氧開放

8、氣道、吸氧 3 迅速建立有效、安全的靜迅速建立有效、安全的靜 脈通路脈通路 5 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，糾正心律持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，糾正心律 失常失常 4 清除體表毒物清除體表毒物 加速毒物排出加速毒物排出 通過簡(jiǎn)單的詢問 和觀察做出初步 評(píng)估，弄清毒物 的種類、劑量、 用法和時(shí)間，采 取相應(yīng)措施。 烏頭致呼吸中 樞麻痹，呼吸 管理:清除呼吸 道分泌物，保 持呼吸道通暢， 及時(shí)吸氧，必 要時(shí)氣管插管 使用呼吸機(jī). 開通兩條靜脈通 道，輸入糾正心 律失常藥物，配 合參麥、丹參注 射液，電解質(zhì)及 利尿藥物。 清醒患者予催吐、導(dǎo)瀉。 意識(shí)障礙及不合作患者 予洗胃，洗胃時(shí)遵循先 出后入、快入快出、出 入大致相等的原則

9、。洗 胃時(shí)以頭稍低腳高，左 側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)為 宜，以防胃液誤吸引起 窒息，同時(shí)可減少毒物 及洗胃液進(jìn)入腸道而增 加毒物吸收。洗胃完畢 經(jīng)胃管注入25%甘露醇 250 ml，以利排泄。 室性早搏、房室傳 導(dǎo)阻滯最多見，其 次為房性早搏和不 定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯， 偶見心房顫動(dòng)。嚴(yán) 重者可出現(xiàn)尖端扭 轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速 或心室顫動(dòng)而危及 生命，故應(yīng)給予連 續(xù)的心電監(jiān)測(cè)。 預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理 u預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者 入室治療前根據(jù)患者病情備好所需藥品及物品，及時(shí)治療及護(hù)理。改 變了以往患者入院后根據(jù)醫(yī)囑用藥，延誤搶救時(shí)間，造成工作被動(dòng)的 現(xiàn)象。 u預(yù)見性護(hù)理程

10、序使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī) 范化，使患者獲得最佳治療護(hù)理效果。 u預(yù)見性護(hù)理程序采取了先預(yù)防后治療的原則，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的 發(fā)生 如外觀評(píng)估患者有肺部感染的危險(xiǎn)，要及時(shí)通風(fēng)換氣，保持溫濕 度適宜，定時(shí)翻身拍背、霧化吸入等取得了較好效果。 u預(yù)見性護(hù)理程序能有計(jì)劃、有目的、有秩序地為患者提供個(gè)體化的最 佳護(hù)理服務(wù)，使患者早日康復(fù)。 預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理 l即 你看到了什么？ SO The questions are coming 在評(píng)估病史并且判斷危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)在評(píng)估病史并且判斷危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ) 上對(duì)于這個(gè)病人，我們?cè)鯓訉?shí)施預(yù)上對(duì)于這個(gè)病人，我們?cè)鯓訉?shí)施預(yù) 見性的護(hù)理，該有什么樣的措施？見性的護(hù)理，該有什么樣的措施？ Before 通知醫(yī)生通知醫(yī)生 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路開放靜脈通路 洗胃、導(dǎo)瀉