頸部疾病病人的護(hù)理ppt

1、 目的要求： 1、了解甲狀腺的解剖和生理 2、了解甲狀腺腺瘤、甲狀腺增生的原因、 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則 3、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的外科處理的適應(yīng) 癥、禁忌癥 4、掌握甲狀腺手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、 健康教育 甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢， 是由于各種原因致甲狀腺素 分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝 亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病 最 常 見 ， 又 稱 “ 突 眼 性 甲 亢 ” 原 發(fā) 性 甲 亢 較 少 見 ， 在 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生 繼 發(fā) 性 甲 亢 少 見 ， 腺 體 內(nèi) 有 單 個(gè) 的 自 主 性 高 功 能 結(jié) 節(jié) 高 功 能 腺 瘤 按 引 起 甲 亢 的

2、原 因 原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全 闡明，近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是 一種自身免疫性疾病；繼發(fā)性甲 亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也 未完全明確 甲狀腺腫大 交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 突眼征 典型者雙側(cè)眼球 突出、眼裂增寬、 瞳孔散大 其他眼征 后退 心血管功能改變 脈率增快及脈壓增 大?？勺鳛榕袛嗖?情嚴(yán)重程度和治療 效果的重要標(biāo)志 基礎(chǔ)代謝率增高 心理狀態(tài) 基礎(chǔ)代謝 率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率 +脈壓）-111 正常值為+10% 臨床意義：+20%30%為輕 度甲亢，+30%60%為中度甲 亢，+60%以上為重度甲亢 必須在清 晨空腹靜 臥時(shí)進(jìn)行 血清中T3、T4含量測(cè)定 臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正

3、常 值4倍，T4則高于正常值2.5倍 T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的 敏感性 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與基礎(chǔ)代謝率顯著增高 有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂 與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過 度興奮有關(guān) 焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān) 切口疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關(guān) 潛在并發(fā)癥 窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷， 手足抽搐 甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常 用而有效的方法 手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度 以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀， 或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物 或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者 禁忌癥

4、：青少年患者；癥狀較輕者；老年病 人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 藥物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié) 甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn) 定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn) 定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正 常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下 抑制甲狀腺素的釋放 能減少甲狀腺的血流量，使腺 體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬 術(shù)后呼吸困難和窒息 切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣 管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)損傷：聲音嘶啞 雙側(cè)損傷：失音、呼 吸困難，甚至窒息 喉上神經(jīng)損傷 損傷外支:音調(diào)降低 損傷內(nèi)支:誤咽、嗆咳 手足抽搐 甲狀腺危象 多發(fā)生在術(shù)前準(zhǔn)備 不夠，甲亢癥狀未 能很好控制者 甲狀腺

5、危象：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 1.時(shí)間：術(shù)后1236小時(shí) 2.高熱：39度，脈快而弱120次/分 3.大汗、煩躁、譫妄，甚至昏迷 4.嘔吐、腹瀉 5.死亡率20%-30% 碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平 氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng) 腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安， 降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng) 鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等 降溫治療，保持體溫在37 靜脈輸入大量葡萄糖溶液 吸氧，以減輕組織缺氧 心力衰竭者，加用洋地黃制劑 濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤 乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤 甲 狀 腺 腺 瘤 乳 頭 狀 腺 癌濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌 甲 狀 腺 癌 甲 狀 腺 腫 瘤 良性 腫瘤 惡性 腫瘤 甲狀腺腺瘤 腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單 發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍 硬，表面光滑，邊界清楚，無 壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng) 甲狀腺癌 初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、 固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨 吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊 隨吞咽上下移動(dòng)度減小；晚期出 現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀 放射性 核素檢查 甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié), 若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié) 或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰 甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié), 邊 緣一般較模糊 B型超聲檢查 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 血清降鈣素測(cè)定 有助髓樣 癌診斷 結(jié)果顯示 前進(jìn) 具體治療原則 甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除 甲狀腺癌：手術(shù)治療為主， 輔以放療 未分化癌：通常采用外放射