聲門(mén)下吸引技術(shù)

1、聲門(mén)下吸引技術(shù)聲門(mén)下吸引技術(shù) 主要內(nèi)容 概述 聲門(mén)下吸引的臨床意義 聲門(mén)下滯留物清除方法 聲門(mén)下吸引方法及注意事項(xiàng) 應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊清除 氣囊上滯留物技術(shù) 定義 又稱(chēng)為聲門(mén)下滯留引 流（SSD），氣囊上 滯留物引流，是指應(yīng) 用附帶于氣管導(dǎo)管壁 內(nèi)的引流管路對(duì)氣囊 上滯留物進(jìn)行持續(xù)或 間斷負(fù)壓引流的一項(xiàng) 操作技術(shù)。 聲門(mén)下吸引研究發(fā)展史 1992年，世界上第一 根可沖洗式氣管插管 在美國(guó)誕生。 導(dǎo)管背側(cè)有一單行腔 道，下端開(kāi)口于氣囊 上方，為引流入口。 上端在到達(dá)氣管導(dǎo)管 之前出一導(dǎo)管，可接 注射器或吸引器。 聲門(mén)下吸引的臨床意義 VAP是最常見(jiàn)和嚴(yán)重的院內(nèi)獲得性肺炎，病死率 高達(dá)30%-50%

2、，國(guó)際健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)（IHI）將預(yù)防 VAP作為挽救生命運(yùn)動(dòng)中的一項(xiàng)。 2009年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南：年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南： 建議推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門(mén)下分泌物引流 2013年年VAP預(yù)防、診斷、治療指南：預(yù)防、診斷、治療指南： 推薦建立人工氣道的患者應(yīng)行聲門(mén)下吸引 人工氣道與VAP的相關(guān)性 人工氣道直接損傷咽喉部，破壞氣道的直 接防御功能，削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳 嗽機(jī)制。 人工氣道本身還抑制吞咽活動(dòng)，易使胃液 返流，外界的細(xì)菌可以繞過(guò)上呼吸道防御 系統(tǒng)直接進(jìn)入下呼吸道。 聲門(mén)下-氣囊上分泌物與VAP相關(guān)性 建立人工氣道后所造成的VAP，其病源菌多 數(shù)來(lái)源于口咽定植菌的吸

3、入及胃腸道定植 菌逆行吸入。 氣管導(dǎo)管氣囊上方常有多量分泌物積存于 氣囊上方形成“粘液糊”。 隨吞咽和呼吸動(dòng)作，氣管管徑發(fā)生變化， 分泌物沿氣囊壁流向下呼吸道，若氣囊充 氣不足或氣囊漏氣，更易發(fā)生VAP。 聲門(mén)下吸引對(duì)VAPR 預(yù)防作用 常規(guī)吸痰管難以到達(dá) 氣囊上方，清除氣管 導(dǎo)管氣囊上方形成的 “粘液糊”。 清除氣囊上滯留物可 在一定程度上避免細(xì) 菌沿氣囊周?chē)乱七M(jìn) 入下呼吸道，降低 VAP發(fā)生率。 聲門(mén)下滯留物清除方法 持續(xù)或間斷吸引 聲門(mén)下分泌物引流 (SSD) 氣流沖擊法 應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊清除氣囊上滯留物技術(shù) 聲門(mén)下吸引方法 持續(xù)聲門(mén)下吸引 方法：將氣管導(dǎo)管附加吸 引管腔連接一次性痰液

4、收 集器，收集器的另一端連 接于墻式負(fù)壓吸引裝置， 用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引。 缺點(diǎn)：粘膜干燥 出血 影響局部血供。 間歇聲門(mén)下吸引 沖洗式氣管導(dǎo)管連接間歇 吸引泵（ISU） 吸引導(dǎo)管與墻式負(fù)壓吸引 裝置連接，以恒定負(fù)壓間 歇吸引（吸引間斷時(shí)間： Q1h-Q4h ）。 缺點(diǎn)：不能保證吸引量 易堵管 聲門(mén)下吸引的注意事項(xiàng) 1、在鼻飼前沖洗，避免引起胃內(nèi)容物反流。 2、沖洗過(guò)程中觀察患者生命體征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，應(yīng)立即停止沖洗。 3、無(wú)禁忌者，應(yīng)抬高床頭3045度，便于抽吸痰液。 4、切記沖洗前氣道壓力充氣至2530cmH2O。 5、記錄每日分泌物量，無(wú)分泌物引流出或分泌物多 時(shí)，

5、定時(shí)向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 過(guò)快，以免引起嗆咳） ，檢查通暢度和清洗導(dǎo) 管。 應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊清除 氣囊上滯留物技術(shù) 此技術(shù)由醫(yī)護(hù)三人操作，符合呼吸力學(xué)原理，結(jié) 合氣流沖擊法（或正壓清除法），利用簡(jiǎn)易呼吸 器間接給予的大潮氣量，使肺充分的膨脹擴(kuò)張達(dá) 到飽滿，在患者呼氣時(shí)，借助肺的彈性回縮力將 氣囊送入的氣體由氣管插管與氣管內(nèi)壁之間的腔 隙由下向上沖出，呼氣瞬間在氣道在的助力反彈 氣流，將氣囊上的滯留物吹浮上移至咽部時(shí)，用 吸痰管吸引，達(dá)到清除氣囊上分泌物的技術(shù)。 一、用物準(zhǔn)備 簡(jiǎn)易呼吸器 10ml注射器 負(fù)壓吸引器 吸痰管 氧氣設(shè)備 二、操作流程 1、由醫(yī)護(hù)三人進(jìn)行操作，一人

6、操作簡(jiǎn)易呼吸器， 一人操作氣囊，另一人操作吸痰管經(jīng)鼻/口清除滯 留物。 2、操作前至少半小時(shí)停止鼻飼，在徹底吸除鼻/ 口腔、氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物后，將病床搖平或依照 病人病情給予頭低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 3、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器連接儲(chǔ)氧裝置，氧流量調(diào)至8- 10L/min，待儲(chǔ)氧袋充滿。 4、在患者吸氣末時(shí)將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接 二、操作流程 輕輕擠壓簡(jiǎn)易呼吸器球囊，達(dá)到球囊送氣和患者 自主呼吸相協(xié)調(diào)。 5、待患者呼吸平穩(wěn)之后，在患者吸氣末時(shí)，操作 者雙手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器球囊（以患者潮氣量23 倍的通氣量送氣），以使患者肺部膨脹達(dá)到飽滿， 同時(shí)助手將氣囊放氣，在患者呼氣時(shí)

7、，使球囊送 入的氣體順從氣管導(dǎo)管與氣管內(nèi)壁之間的腔隙由 下向上沖出，將氣囊上的滯留物隨加大的呼氣流 速吹飄至咽部，助手將簡(jiǎn)易呼吸器球囊復(fù)張，即 于患者呼氣末時(shí)立即充盈氣囊，防止滯留物向下 墜流入肺內(nèi)，必須將簡(jiǎn)易呼吸器的送氣， 二、操作流程 氣囊的放氣、充氣步驟在一個(gè)呼吸周期內(nèi)完成。 6、操作者即刻用吸痰管經(jīng)患者鼻/口腔正常的生 理曲度輕輕插入將滯留物吸出?？煞磸?fù)操作23 次，術(shù)后將患者體位恢復(fù)至半臥位，測(cè)量并維持 氣囊壓力于2530cmH2O. 三、注意事項(xiàng) 1、醫(yī)護(hù)三人全套操作要準(zhǔn)確、迅速、配合協(xié)調(diào)。 若患者滯留物不易吸除，可重復(fù)操作23次，但 每次要讓患者休息25分鐘并給予適量濃度的氧 氣

8、吸入。 2、操作過(guò)程中，要密切注意患者心電波形、 SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者， 囑其與操作者配合，避免由于患者對(duì)抗而影響吸 痰效果。 3、患者的體位對(duì)清除氣囊滯留物的效果起到一定 作用，給予患者平臥或頭低足高位以利體位引流， 降低滯留物墜流的機(jī)率。 三、注意事項(xiàng) 4、要選擇恰當(dāng)?shù)牟僮鲿r(shí)機(jī)，在進(jìn)食或鼻飼前完成， 能避免食物返流入氣道。 5、如果是在拔除氣管導(dǎo)管前應(yīng)注意，行滯留物吸 除時(shí)可將吸痰管后移留置在氣管導(dǎo)管腔內(nèi)，使其 腔內(nèi)呈負(fù)壓環(huán)境，再將吸痰管和氣管導(dǎo)管一同拔 出，以防止粘附于導(dǎo)管下端分泌物墜落到下呼吸 道。 6、操作前要確定氣管插管的固定情況及插管的深 度。由于氣流的沖擊可使氣管導(dǎo)管向外沖出，故 操作后要聽(tīng)診兩肺呼吸音，以確定插管有無(wú)移位。 三、注意事項(xiàng) 7、氣管導(dǎo)管氣囊與皮囊沖擊應(yīng)同步進(jìn)行，在皮囊 沖擊后迅速充盈氣囊，使氣管與氣管導(dǎo)管之間的 腔隙處于封閉狀態(tài)