《尿路感染醫(yī)學(xué)院》演示PPT

1、1 尿尿 路路 感感 染染 （Urinary Tract Infection UTIUrinary Tract Infection UTI） 2 教學(xué)大綱 4 掌握尿感的護(hù)理診斷、措施掌握尿感的護(hù)理診斷、措施1 2 3 5 掌握尿感的健康指導(dǎo)掌握尿感的健康指導(dǎo) 熟悉尿感的臨床表現(xiàn)、病因熟悉尿感的臨床表現(xiàn)、病因 熟悉尿感的實驗室檢查熟悉尿感的實驗室檢查 了解尿感的治療要點了解尿感的治療要點 標(biāo)標(biāo) 為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容 3 概念與分類概念與分類 定義定義: 由于各種病原由于各種病原 微生物感染所微生物感染所 引起的尿路急引起的尿路急 性、慢性炎癥性、慢性炎癥 叫尿路

2、感染叫尿路感染,簡簡 稱尿感稱尿感(UTI) 尿路感染尿路感染 分類分類: 上尿路感染上尿路感染 主要是腎主要是腎 盂腎炎盂腎炎 下尿路感染下尿路感染 主要是膀主要是膀 胱炎胱炎 4 病因與流行病學(xué)病因與流行病學(xué) 病病 因因 流行病學(xué)流行病學(xué) 微生物侵入尿路引起的尿路炎癥。微生物侵入尿路引起的尿路炎癥。 腸道革蘭陰性桿菌是最常見的致病菌。腸道革蘭陰性桿菌是最常見的致病菌。 大腸埃希菌大腸埃希菌占占7070以上。以上。 女性居多，男性極少發(fā)生尿感。女性居多，男性極少發(fā)生尿感。 5 病因與流行病學(xué)病因與流行病學(xué) 厭氧菌厭氧菌 真菌感染真菌感染 檸檬色或白色葡萄球菌檸檬色或白色葡萄球菌 綠膿桿菌綠膿

3、桿菌 腸道腸道G桿菌桿菌 變形桿菌、克雷伯桿菌變形桿菌、克雷伯桿菌 最多見，最多見， 大腸桿菌約占大腸桿菌約占70 尿路器械檢查后尿路器械檢查后 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 性生活活躍婦女性生活活躍婦女 罕見，偶可發(fā)生于罕見，偶可發(fā)生于 復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染 糖尿病及糖尿病及 免疫功能低下免疫功能低下 致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上混合感染致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上混合感染 6 感染途徑感染途徑 細(xì)菌細(xì)菌 致病力致病力 機(jī)機(jī) 體體 抵抗能力抵抗能力 易感因素易感因素 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 7 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 上行感染（最常見）上行感染（最常見） 機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力 細(xì)菌毒力大細(xì)菌毒力大

4、細(xì)菌經(jīng)尿道上行膀胱、細(xì)菌經(jīng)尿道上行膀胱、 經(jīng)期、性生活經(jīng)期、性生活 輸尿管、腎臟輸尿管、腎臟 血行感染血行感染 血行血行 慢性感染病灶慢性感染病灶 腎臟腎臟 感染感染 途徑途徑 （3）淋巴道感染）淋巴道感染 致病菌從附近病灶致病菌從附近病灶urinary tract （4）直接（毗鄰）感染）直接（毗鄰）感染 附近病菌延至附近病菌延至Urinary tract. （少見（少見) 8 感染途徑感染途徑 BackBack 9 機(jī)體抗病能力機(jī)體抗病能力 尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細(xì)菌。尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細(xì)菌。 尿路粘膜分泌殺菌物質(zhì)。尿路粘膜分泌殺菌物質(zhì)。 尿液中高濃度尿素和酸性

5、環(huán)境，不利于細(xì)菌生長。尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境，不利于細(xì)菌生長。 男性前列腺分泌物可抑制生長。男性前列腺分泌物可抑制生長。 BackBack 10 易易 感感 因因 素素 女性：尤其是經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后女性：尤其是經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后 尿流不暢或尿液反流：尿流不暢是尿流不暢或尿液反流：尿流不暢是UTIUTI最主要的易感因最主要的易感因 素。素。尿路有復(fù)雜情況，導(dǎo)致尿流不暢，細(xì)菌容易在尿尿路有復(fù)雜情況，導(dǎo)致尿流不暢，細(xì)菌容易在尿 路局部停留、生長、繁殖而引起感染路局部停留、生長、繁殖而引起感染 使用尿道插入性器械：醫(yī)源性損傷如留置導(dǎo)尿、膀胱使用尿道插入性器械：醫(yī)源性損傷如

6、留置導(dǎo)尿、膀胱 鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)后鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)后 機(jī)體抵抗力低下。機(jī)體抵抗力低下。 尿道口周圍或盆腔炎癥尿道口周圍或盆腔炎癥 BackBack 11 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 急性急性 膀胱炎膀胱炎 急性急性 腎盂腎炎腎盂腎炎 無癥狀無癥狀 細(xì)菌尿細(xì)菌尿 12 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 尿檢異常：膿尿尿檢異常：膿尿(白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿)、血尿、血尿 致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75 急性膀胱炎急性膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60 主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、 小腹不適小腹不適 一般無明顯的全身感染癥狀一般無明顯的全身感染癥狀 13 臨臨 床

7、床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 全全 身身 表表 現(xiàn)現(xiàn) 起病急、寒戰(zhàn)、起病急、寒戰(zhàn)、 高熱及全身感染性癥狀高熱及全身感染性癥狀 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 尿路刺激癥狀、腰痛尿路刺激癥狀、腰痛 或腎區(qū)不適，陽性體征或腎區(qū)不適，陽性體征 尿尿 液液 改改 變變 外觀混濁外觀混濁 膿尿，血尿。膿尿，血尿。 致病菌多為大腸桿菌，致病菌多為大腸桿菌， 約約5為球菌感染為球菌感染 14 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 。 尿路感染尿路感染 并發(fā)癥并發(fā)癥 腎乳頭壞死腎乳頭壞死 高熱、劇烈腰痛、血尿。高熱、劇烈腰痛、血尿。 腎周膿腫腎周膿腫 臨床表現(xiàn)加重，臨床表現(xiàn)加重， 明顯單側(cè)腰痛。明顯單側(cè)腰痛。 敗血癥

8、：敗血癥：大量細(xì)菌侵入血液并大量繁殖大量細(xì)菌侵入血液并大量繁殖 15 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 無癥狀細(xì)菌尿無癥狀細(xì)菌尿 真性菌尿但無尿感癥狀，真性菌尿但無尿感癥狀， 常于尿檢時發(fā)現(xiàn)常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。 多見于老年女性及孕婦，多見于老年女性及孕婦， 超過六十歲的婦女可達(dá)超過六十歲的婦女可達(dá)10。 菌尿可來自膀胱或腎，菌尿可來自膀胱或腎， 致病菌多為大腸桿菌致病菌多為大腸桿菌 16 尿感臨床表現(xiàn)區(qū)別尿感臨床表現(xiàn)區(qū)別 急性膀胱炎急性膀胱炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎無癥狀血尿無癥狀血尿 尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀尿頻尿急尿痛尿頻尿急尿痛可有尿頻尿急尿痛可有尿頻尿急尿痛無無 全身癥狀全身癥狀無無寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐

9、寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐無無 高血壓高血壓無無無無無無 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥無無無無無無 血象、血沉血象、血沉正常正常WBC、血沉升高、血沉升高正常正常 菌尿菌尿+ 17 輔輔 助助 檢檢 查查 尿常規(guī)尿常規(guī) 新鮮清潔尿新鮮清潔尿 v尿液渾濁（膿尿、血尿）尿液渾濁（膿尿、血尿） vWBCWBC，白細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型上尿路感染；可有上尿路感染；可有RBCRBC v微量微量PROPRO，WBC 8WBC 810106 6/L /L 或或5個個/HP為白細(xì)胞尿（膿尿）為白細(xì)胞尿（膿尿） v膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型 血常規(guī)血常規(guī) 急性急性WBCWBC，中性粒細(xì)胞核左移，中性粒細(xì)胞核左移 尿細(xì)菌學(xué)檢查

10、尿細(xì)菌學(xué)檢查 （確診依據(jù)確診依據(jù)） 尿涂片鏡檢細(xì)菌是一種快速診斷有意義細(xì)菌尿尿涂片鏡檢細(xì)菌是一種快速診斷有意義細(xì)菌尿 的方法。的方法。 清潔中段尿培養(yǎng)（定量）清潔中段尿培養(yǎng)（定量） 18 輔輔 助助 檢檢 查查 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查 清潔中段尿培養(yǎng)（定量）清潔中段尿培養(yǎng)（定量） 真性菌尿真性菌尿 在排除假陽性的情況下，清潔中段尿在排除假陽性的情況下，清潔中段尿 定量培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)定量培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)10105 5/ml/ml ，但如臨床上無尿感癥狀，但如臨床上無尿感癥狀， 則要求則要求2 2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均次清潔中段尿定量培養(yǎng)均10105 5/ml/ml，且為同一，且為同一 菌種。另外，膀胱穿

11、刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長也提示菌種。另外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長也提示 真性菌尿。真性菌尿。 其他其他 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 、B B超超 19 清潔中段尿培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng) 清潔中段清潔中段 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 應(yīng)用抗生素前或停應(yīng)用抗生素前或停 藥藥5天后天后 尿在膀胱內(nèi)尿在膀胱內(nèi)6-8小小 時，晨起第一次尿時，晨起第一次尿 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格無菌操作， 清潔外陰清潔外陰 尿在尿在1小時內(nèi)送檢小時內(nèi)送檢 尿含菌量尿含菌量 105/ml 真性菌尿真性菌尿 104/ml-105/ml 可疑陽性可疑陽性 104/ml, 污染污染 20 經(jīng)靜脈腎盂造影經(jīng)靜脈腎盂造影 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 女女 性性

12、復(fù)發(fā)的尿感復(fù)發(fā)的尿感 疑為復(fù)雜性尿感疑為復(fù)雜性尿感 擬診為腎盂腎炎擬診為腎盂腎炎 感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差 男男 性性 首次尿感亦應(yīng)作首次尿感亦應(yīng)作IVPIVP 目目 的的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素 21 診診 斷斷 要要 點點 癥狀、體征、重點是實驗室尿細(xì)菌學(xué)檢查癥狀、體征、重點是實驗室尿細(xì)菌學(xué)檢查 凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感 22 治治 療療 急性膀胱炎急性膀胱炎 單劑量療法單劑量療法 選用磺胺類選用磺胺類( (復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑6片片,頓服頓服) ) 或氟喹酮類或氟喹酮類

13、( (如氧氟沙星如氧氟沙星0.4g,0.4g,頓頓 服服) ) 但易復(fù)發(fā)但易復(fù)發(fā) 短程療法短程療法 多用三天療法，磺胺類，多用三天療法，磺胺類，復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑 2片片BID，或氟喹酮類，氧氟沙星，或氟喹酮類，氧氟沙星0.2gTID 23 治治 療療 急性腎盂腎急性腎盂腎炎炎 一般治療一般治療 癥狀明顯者臥床休息癥狀明顯者臥床休息 ，多飲，多飲 水水 藥物治療藥物治療 輕型口服有效抗菌藥輕型口服有效抗菌藥14天，選用磺天，選用磺 胺類和氟喹諾酮類胺類和氟喹諾酮類 嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程周療程 堿化尿液堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀提高藥效，減少尿

14、路刺激癥狀 24 治治 療療 無癥狀細(xì)菌尿無癥狀細(xì)菌尿 非妊娠期不予治療非妊娠期不予治療 妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療 選用青霉素類、頭孢類，選用青霉素類、頭孢類，禁用氯霉素、禁用氯霉素、 四環(huán)素、氟喹諾酮類四環(huán)素、氟喹諾酮類 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌藥物毒性小的抗菌藥物 25 治治 療療 再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染 重新感染重新感染 另一種新的致病菌另一種新的致病菌侵入尿路引起的感侵入尿路引起的感 染，占染，占80% 80% 。停藥。停藥1 1月后月后發(fā)生。發(fā)生。 概概 念念 尿感經(jīng)過治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，但以后再次發(fā)尿感經(jīng)過治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，但以

15、后再次發(fā) 生真性細(xì)菌尿。生真性細(xì)菌尿。 分分 類類 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 原先致病菌原先致病菌再次引起的尿感。再次引起的尿感。 停藥停藥1 1月內(nèi)月內(nèi)發(fā)生。發(fā)生。 26 治治 療療 再發(fā)性再發(fā)性 尿路感染尿路感染 重新感染重新感染 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 長療程低劑量抑菌療法：長療程低劑量抑菌療法： 一種藥長期低計量抑菌治療一種藥長期低計量抑菌治療 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12個月。個月。 去除易感因素去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高機(jī)體免疫力。提高機(jī)體免疫力。 大劑量長療程長大劑量長療程長6周。周。 27 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題及依據(jù)問題及依據(jù) 排尿障礙排尿障礙 體

16、溫過高體溫過高 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) 具體護(hù)理措施參見本章第二節(jié)具體護(hù)理措施參見本章第二節(jié)“尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀” 的護(hù)理的護(hù)理 與急性腎盂腎炎有關(guān)與急性腎盂腎炎有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 知識缺乏知識缺乏 腎乳頭壞死、腎周膿腫有關(guān)腎乳頭壞死、腎周膿腫有關(guān) 缺乏預(yù)防尿路感染的知識缺乏預(yù)防尿路感染的知識 28 體溫過高的護(hù)理措施體溫過高的護(hù)理措施 給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物。高熱者注意給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物。高熱者注意 補(bǔ)充水分，同時做好口腔護(hù)理補(bǔ)充水分，同時做好口腔護(hù)理 增加休息和睡眠，為病人提供一個安靜而舒適的增加休息和睡眠，

17、為病人提供一個安靜而舒適的 休息環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理休息環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1 1 休息和睡眠休息和睡眠 2 2 病情觀察病情觀察 3 3 監(jiān)測體溫、尿液的變化，有無腰痛加劇。若出現(xiàn)持監(jiān)測體溫、尿液的變化，有無腰痛加劇。若出現(xiàn)持 續(xù)高熱不退或體溫不升，且腰痛加劇等，應(yīng)考慮腎續(xù)高熱不退或體溫不升，且腰痛加劇等，應(yīng)考慮腎 周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需要及時通知醫(yī)生周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需要及時通知醫(yī)生 物理降溫物理降溫 4 4 高熱患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理高熱患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理 降溫降溫 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 5 5 29 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 見

18、效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰 治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停藥停藥1周周 和一月和一月分別復(fù)查分別復(fù)查1次，無菌尿次，無菌尿 治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā) 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，注意藥物用法、劑量、療程和注意遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，注意藥物用法、劑量、療程和注意 事項，如口服復(fù)方磺胺甲噁唑期間要注意多飲水，并同時事項，如口服復(fù)方磺胺甲噁唑期間要注意多飲水，并同時 服用碳酸氫鈉，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶形成。服用碳酸氫鈉，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶形成。 尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 3

19、0 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是經(jīng)期、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是經(jīng)期、 妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生 與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并口服與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并口服 抗菌藥預(yù)防；抗菌藥預(yù)防； 多飲水，勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡單而有效的措施多飲水，勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡單而有效的措施，每天，每天 應(yīng)攝入足夠的水分，保證每天尿量大于應(yīng)攝入足夠的水分，保證每天尿量大于1500ml。 保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉，增保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉，增 加機(jī)體免疫力。加機(jī)體免疫力。 囑咐病人按