《護(hù)理質(zhì)量管理》演示PPT

1、第十章第十章 護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定符合規(guī)定，滿足滿足護(hù)理護(hù)理 服務(wù)對(duì)象明確與隱含的服務(wù)對(duì)象明確與隱含的合理需要合理需要的程度。的程度。 一、護(hù)理質(zhì)量一、護(hù)理質(zhì)量 1. 1.建立建立質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系體系 2. 2.進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量教育教育 3. 3.制定制定護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 4. 4.進(jìn)行進(jìn)行全面質(zhì)量控制全面質(zhì)量控制 5. 5.持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量 （二）護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù)（二）護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù) p166 選擇/簡(jiǎn)答 TQM TQM 特征特征( (內(nèi)涵）內(nèi)涵） p167 n樹立一切為患者（顧客）的

2、理念樹立一切為患者（顧客）的理念 n遵循全員參與、預(yù)防為主、不斷改進(jìn)原則遵循全員參與、預(yù)防為主、不斷改進(jìn)原則 n抓好全員質(zhì)量教育工作抓好全員質(zhì)量教育工作 n靈活采用多種管理方法靈活采用多種管理方法 n尊重客觀事實(shí)尊重客觀事實(shí) n廣泛運(yùn)用科學(xué)技術(shù)新成果廣泛運(yùn)用科學(xué)技術(shù)新成果 二、護(hù)理質(zhì)量管理方法二、護(hù)理質(zhì)量管理方法 （一）（一）5S5S法（法（p167)p167) 日本的現(xiàn)場(chǎng)管理法日本的現(xiàn)場(chǎng)管理法 ( (二二)PDCA)PDCA管理循環(huán)管理循環(huán) PDCA循環(huán)的含義（循環(huán)的含義（戴明循環(huán)戴明循環(huán)） nPPlan nDDo nCCheck nAAction 選擇 A A階段階段 1 1總結(jié)總結(jié) 2

3、2提出這一循環(huán)中存在的問題提出這一循環(huán)中存在的問題 1 1分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題；分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題； P P階段階段 2 2分析產(chǎn)生問題的各種影響因素；分析產(chǎn)生問題的各種影響因素； 3 3找出主要因素；找出主要因素； 4 4制定工作計(jì)劃和措施；制定工作計(jì)劃和措施； D D階段階段 按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行 C C階段階段 檢查實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果檢查實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果 步驟步驟 簡(jiǎn)答 原有水平原有水平 新目標(biāo)新目標(biāo) AP CD A P P C C D D A 新目標(biāo)新目標(biāo) 改改 進(jìn)進(jìn) 改改 進(jìn)進(jìn) 不不 斷斷 改改 進(jìn)進(jìn) PDCA循環(huán)特點(diǎn)循環(huán)特點(diǎn)（p168)

4、n 完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性 n 大環(huán)套小環(huán)大環(huán)套小環(huán) n 不斷循環(huán)，螺旋式上升不斷循環(huán)，螺旋式上升 選擇 PDCA循環(huán)的基本要求循環(huán)的基本要求（p169) n PDCA循環(huán)周期循環(huán)周期制度化制度化 n 實(shí)行實(shí)行PDCA循環(huán)管理循環(huán)管理責(zé)任制責(zé)任制 n 制定制定PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)，循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)，定期考核定期考核 n 實(shí)行實(shí)行PDCA循環(huán)運(yùn)作循環(huán)運(yùn)作程序化程序化 選擇/簡(jiǎn)答 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系體系 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 地方標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理技

5、術(shù)護(hù)理技術(shù) 操作標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù) 管理標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn) 人員管理人員管理 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 工作工作 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 物資設(shè)備物資設(shè)備 管理標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn) P173-175 第三節(jié)第三節(jié) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 n護(hù)理安全護(hù)理安全 p176p176 在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過程中在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過程中, , 患者患者不發(fā)生法律和不發(fā)生法律和 法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu) 或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?；蚬δ苌系膿p害、障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 n護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) p176 p176 是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從事護(hù)理服務(wù)的職業(yè)

6、，具有一是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從事護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一 定的發(fā)生頻率并由該定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者職業(yè)者承受的危險(xiǎn)。包括經(jīng)承受的危險(xiǎn)。包括經(jīng) 濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)。濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)。 名詞解釋 一、相關(guān)概念 n病人猝死病人猝死 n自殺傾向自殺傾向 n跌倒跌倒 n墜床墜床 n外出或外出不歸外出或外出不歸 n 常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 n輸液或輸血反應(yīng)輸液或輸血反應(yīng) n靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 n麻醉后躁動(dòng)麻醉后躁動(dòng) n藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng) n化療藥外滲化療藥外滲 n n給醫(yī)院帶來額外資源消耗的不確定性事件。給醫(yī)院帶來額外資源消耗的不確定性事件。 經(jīng)濟(jì)賠

7、償經(jīng)濟(jì)賠償 處理醫(yī)療糾紛所消耗的人力、物力和時(shí)間處理醫(yī)療糾紛所消耗的人力、物力和時(shí)間 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情感沖擊和傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情感沖擊和傷害 醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的下降，丟失市場(chǎng)份額醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的下降，丟失市場(chǎng)份額 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 n了解和掌握護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，了解和掌握護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)， n擬定防范措施并監(jiān)控執(zhí)行情況，擬定防范措施并監(jiān)控執(zhí)行情況， n盡量減低風(fēng)險(xiǎn)度，以提高護(hù)理效果。盡量減低風(fēng)險(xiǎn)度，以提高護(hù)理效果。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 （P176)P176) 技術(shù) 物質(zhì) 管理 環(huán)境 人員人員 素質(zhì)素質(zhì) 二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素 患者 選擇

8、n國(guó)家藥監(jiān)總局近日接到報(bào) 告，上海達(dá)美醫(yī)用塑料廠 生產(chǎn)的一次性使用靜脈輸 液針(注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān) 械(準(zhǔn))字2007第3150178號(hào)， 批號(hào)20080421)，經(jīng)試驗(yàn)發(fā) 現(xiàn)，該產(chǎn)品均容易發(fā)生折 斷現(xiàn)象。 n廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保 健院為患病幼兒輸液過程中 出現(xiàn)頭皮針接頭處斷在血管 中的情況。 http:/ 同情同情 交流交流 能力能力 表格化表格化 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本要素三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本要素 4C4C Compassion communication Capacity Charting 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 控制控制 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)察監(jiān)察 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的常用方法四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的常用方法

9、 1.1.風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)鑒別 任務(wù)：對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別任務(wù)：對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別 和歸類，并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。和歸類，并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。 技術(shù) 物質(zhì) 管理 環(huán)境 人員人員 素質(zhì)素質(zhì) 患者 名詞解釋 治療、搶救、交接班、醫(yī)護(hù)耦治療、搶救、交接班、醫(yī)護(hù)耦 合性環(huán)節(jié)合性環(huán)節(jié) 操作不規(guī)范操作不規(guī)范、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、 知識(shí)老化、責(zé)任心差、業(yè)務(wù)差知識(shí)老化、責(zé)任心差、業(yè)務(wù)差 工作繁忙、交接班前后、中午和工作繁忙、交接班前后、中午和 夜班、節(jié)假日夜班、節(jié)假日 主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、 法制觀念不強(qiáng)法制觀念不強(qiáng) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒

10、別的關(guān)鍵護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別的關(guān)鍵 對(duì)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行程度程度和和 頻率頻率的評(píng)估。的評(píng)估。 2.2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 選擇 3.3.風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)控制 采取積極措施采取積極措施 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件 發(fā)生。包括風(fēng)發(fā)生。包括風(fēng) 險(xiǎn)教育、健全險(xiǎn)教育、健全 制度等。制度等。 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 前前 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 中中 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 后后 選擇 掌握狀況，掌握狀況， 解決最主要解決最主要 問題，使傷問題，使傷 害、災(zāi)害減害、災(zāi)害減 至最低。至最低。 使災(zāi)害損失使災(zāi)害損失 減至最低，減至最低， 彌補(bǔ)、改進(jìn)彌補(bǔ)、改進(jìn) 。 3.3.風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)控制 采取積極措施采取積極措施 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防風(fēng)

11、險(xiǎn)事件 發(fā)生。包括風(fēng)發(fā)生。包括風(fēng) 險(xiǎn)教育、健全險(xiǎn)教育、健全 制度等。制度等。 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 前前 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 中中 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 后后 選擇 掌握狀況，掌握狀況， 解決最主要解決最主要 問題，使傷問題，使傷 害、災(zāi)害減害、災(zāi)害減 至最低。至最低。 使災(zāi)害損失使災(zāi)害損失 減至最低，減至最低， 彌補(bǔ)、改進(jìn)彌補(bǔ)、改進(jìn) 。 4.4.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察 n護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織和個(gè)人定期或不定期監(jiān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織和個(gè)人定期或不定期監(jiān) 察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。包括：察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。包括： n臨床監(jiān)督與考核臨床監(jiān)督與考核 n不安全事件不安全事件 n安全隱患報(bào)告安全隱患報(bào)告 n召開安全會(huì)議召開安全會(huì)議 n組織并實(shí)施安全查房。組織并實(shí)施安全查房

12、。 五、護(hù)理服務(wù)標(biāo)識(shí)和可追溯性管理 n明確標(biāo)識(shí)適用范圍 n明確標(biāo)識(shí)控制要求 n明確各類人員職責(zé) n明確具體工作程序 n做好可追溯性記錄 簡(jiǎn)答 腕帶識(shí)別腕帶識(shí)別 給藥時(shí)至少使用給藥時(shí)至少使用2 2種辨種辨 識(shí)病人的方法。識(shí)病人的方法。 六、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理六、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 案 例 n護(hù)士王某在給病人做鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，刺 破胸膜腔造成血?dú)庑亍?n急診科護(hù)士李某在給一過敏病人靜脈注射葡 萄糖酸鈣時(shí)，注入了硫酸鎂，導(dǎo)致病人當(dāng)場(chǎng) 死亡。 n婦產(chǎn)科護(hù)士陸某夜里值班時(shí)，聽著新生兒的 哭聲心煩，將嬰兒俯臥，2小時(shí)后，給嬰兒 喂水，發(fā)現(xiàn)嬰兒已死亡。 （一）相關(guān)概念 n1.護(hù)理質(zhì)量缺陷（p181) n2.醫(yī)

13、療過失行為（p181) n違反了，不是主觀故意但客觀上 n3.醫(yī)療過失行為責(zé)任程度判斷： n完全責(zé)任 n主要責(zé)任 n次要責(zé)任 n輕微責(zé)任 名詞解釋 （二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 n1.分清操作者和管理者的可控制缺陷 （p182) n2.操作者可控制缺陷的改進(jìn)（p182)： n無意差錯(cuò)，技術(shù)差錯(cuò)，有意差錯(cuò) 論述 （二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 n1.分清操作者和管理者的可控制缺陷 （p182) n2.操作者可控制缺陷的改進(jìn)（p182)： n無意差錯(cuò)，技術(shù)差錯(cuò)，有意差錯(cuò) n3.管理者的可控制缺陷： n患者投訴的處理（患者投訴的處理（p183):p183): n受理受理糾正糾正調(diào)查調(diào)查糾正糾正調(diào)查調(diào)查 n醫(yī)療事故

14、的處理醫(yī)療事故的處理 n醫(yī)療事故的預(yù)防醫(yī)療事故的預(yù)防 七、患者安全目標(biāo) n1.查對(duì)制度 n2.用藥安全 n3.正確執(zhí)行醫(yī)囑 n4.“危急值”報(bào)告 n5.手術(shù)安全 n6.手衛(wèi)生 n7.防跌倒 n8.防壓瘡 n9.主動(dòng)報(bào)告 n10.患者參與 論述 n一、臨床路徑的概念（一、臨床路徑的概念（p189)p189) n最適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)計(jì)劃最適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)計(jì)劃 n標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程 n患者按此模式接受治療護(hù)理患者按此模式接受治療護(hù)理 n降低平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用降低平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用 n達(dá)到治療效果達(dá)到治療效果 n診療標(biāo)準(zhǔn)化模式診療標(biāo)準(zhǔn)化模式 名詞解釋 n二、臨床路徑的特點(diǎn)（二、臨床路徑的特點(diǎn)（

15、p190)p190) n設(shè)計(jì)好的計(jì)劃，用設(shè)計(jì)好的計(jì)劃，用工作流程圖工作流程圖表示表示 n強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)時(shí)效性時(shí)效性 n強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)有效性有效性 n關(guān)注關(guān)注實(shí)踐性實(shí)踐性 n強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)完整性和合作性完整性和合作性 n強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)合理費(fèi)用合理費(fèi)用 選擇/簡(jiǎn)答 n五、臨床路徑的作用（五、臨床路徑的作用（p192)p192) n提供提供標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化處置模式處置模式 n提供提供及時(shí)及時(shí)的醫(yī)療處置的醫(yī)療處置 n提供提供可測(cè)量可測(cè)量的醫(yī)療處置框架的醫(yī)療處置框架 n加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的合作合作 簡(jiǎn)答 n1.組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的演練屬于 風(fēng)險(xiǎn)管理中的( ) A.風(fēng)險(xiǎn)鑒別 B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 C.風(fēng)

16、險(xiǎn)控制 D.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè) C n2.管理者采取各種措施和方法消滅或減少 風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，屬于風(fēng)險(xiǎn)管理的( ) nA.風(fēng)險(xiǎn)鑒別 nB.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 nC.風(fēng)險(xiǎn)控制 nD.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè) C n3.為防止病人墜床，為昏迷病人加床檔等 護(hù)理措施屬于( ) A.風(fēng)險(xiǎn)前控制 B.風(fēng)險(xiǎn)中控制 C.風(fēng)險(xiǎn)后控制 D.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè) A n4.下列誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素中，屬于管理因 素的是( ) A.護(hù)理人員違反規(guī)章制度 B.護(hù)理人員疲勞和疾病 C.護(hù)理人員操作錯(cuò)誤 D.護(hù)理人員配置不足 D n5.下列關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的描述正確的有( ) A.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主體是護(hù)理服務(wù)對(duì)象 B.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) C.護(hù)理人員因?yàn)閺氖铝俗o(hù)理職業(yè)，即相應(yīng)地承 擔(dān)了這份風(fēng)險(xiǎn) D.誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素既有人為因素又有管理 因素 E.任何護(hù)理人員在工作中都可能遇到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) BCDE 多選 n6.護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)包括( ) nA.建立質(zhì)量管理體系 nB.進(jìn)行質(zhì)量教育 nC.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) nD.創(chuàng)建組織文化 nE.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 nABCE 多選 n7.下列屬于護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的是( ) nA.護(hù)師職責(zé) nB.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)