抗結(jié)核藥物的應(yīng)用

1、抗結(jié)核藥物的 臨床應(yīng)用 結(jié)核的種類(lèi)結(jié)核的種類(lèi) Back to school 思考題：思考題： 1.一線抗結(jié)核藥物有哪些？ 2.服用結(jié)核藥物的飲食注意事項(xiàng)？ 3.抗結(jié)核藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？ 主要內(nèi)容 一、結(jié)核藥物的分類(lèi) 二、結(jié)核藥物不良反應(yīng) 三、如何正確服用抗結(jié)核藥物 結(jié)核病治療進(jìn)展結(jié)核病治療進(jìn)展 2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代前：年代前：治療結(jié)核病主要采取休息、 增加營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力、多吸新鮮空氣相結(jié)合的 衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)療法。 30305050年代：年代：用物理方法壓縮肺組織促進(jìn)病灶 愈合，治愈率上升至40%左右。 5050年代后：年代后：隨著鏈霉素、異煙肼、利福平等大 量抗結(jié)核藥的出現(xiàn)，化學(xué)療法

2、逐漸成為治療結(jié) 核病的主要手段。 結(jié)核藥物的分類(lèi) 一線藥：一線藥： 異煙肼 利福平 鏈霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 INH、 RFP、 SM、 PZA、 EMB、 療效較高、不良反應(yīng)較少； 二線藥：二線藥： 氨硫脲（TB1）卡那霉素（RM）、丁胺卡那霉素（AK）、卷曲霉素 （CPM）、對(duì)氨基水楊酸（PAS）、乙硫異煙胺（ETH）、丙硫異煙 胺（PTH）、環(huán)氨酸（CS）、 毒性較大、療效較差，主要與其他抗結(jié)核病藥配伍。 近年來(lái)，又開(kāi)發(fā)研制出一些療效好、毒副作用相對(duì)較輕的抗藥， 如氧氟沙星和左氧氟沙星氧氟沙星和左氧氟沙星等。 異煙肼（INH，又稱雷米封）H H 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 口服、注射均易吸收；口

3、服、注射均易吸收； 組織穿透力強(qiáng)，分布廣；組織穿透力強(qiáng)，分布廣； 肝臟乙?；x失效：快代謝型肝臟乙?；x失效：快代謝型/ /慢代謝型。慢代謝型。 抗菌作用抗菌作用 異煙肼只對(duì)結(jié)核桿菌有效，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)效。異煙肼只對(duì)結(jié)核桿菌有效，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)效。 抗藥性抗藥性 單用易產(chǎn)生抗藥性單用易產(chǎn)生抗藥性 異煙肼抗結(jié)核作用特點(diǎn)異煙肼抗結(jié)核作用特點(diǎn) 高效高效 低毒低毒 方便方便 價(jià)廉價(jià)廉 各種類(lèi)型結(jié)核，除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)各種類(lèi)型結(jié)核，除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù) 防應(yīng)用外，均宜與其它第一線藥合用。防應(yīng)用外，均宜與其它第一線藥合用。 利福平利福平 ( (簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱RFP) RRFP) R 抗菌譜抗菌譜: 對(duì)結(jié)核桿菌

4、、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作 用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較 鏈霉素強(qiáng)。鏈霉素強(qiáng)。 G+ G+ 球菌特別是金葡菌（耐藥性金葡菌）球菌特別是金葡菌（耐藥性金葡菌） 抗菌強(qiáng)抗菌強(qiáng) G-G-球菌：腦膜炎雙球菌球菌：腦膜炎雙球菌 G-G-桿菌：大腸、變形、流感、綠膿桿菌桿菌：大腸、變形、流感、綠膿桿菌 有效有效 高濃度對(duì)某些病毒和沙眼衣原體也有抑高濃度對(duì)某些病毒和沙眼衣原體也有抑 制作用。制作用。 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 口服吸收快、完全，食物或PAS同服可減少吸 （同服需間隔812小時(shí)） 穿透力強(qiáng)，體內(nèi)分布廣 經(jīng)乙?；x，與INH有協(xié)同作用 肝

5、藥酶誘導(dǎo)劑，能加速避孕藥等代謝 主要從膽汁排泄 分泌物(尿、糞、淚液、痰等)呈桔紅色 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 各種類(lèi)型結(jié)核病 聯(lián)用 麻風(fēng)病 耐藥金葡菌等敏感菌引起感染 腦膜炎球菌及流感嗜血桿菌引起的腦膜炎 膽道感染 眼藥水治療砂眼、結(jié)膜炎等 同類(lèi)藥物有哪些？同類(lèi)藥物有哪些？ 乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutolethambutol） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢 抗菌作用：抗菌作用： 對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，可殺菌。對(duì)鏈霉素、對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，可殺菌。對(duì)鏈霉素、 INHINH耐耐 藥的結(jié)核桿菌仍有效。細(xì)胞內(nèi)藥的結(jié)核桿菌仍有效。細(xì)胞內(nèi)/ /外均有抗菌作用。外均

6、有抗菌作用。 應(yīng)用：應(yīng)用： 與利福平或與利福平或INHINH等合用，單用也產(chǎn)生耐藥性。等合用，單用也產(chǎn)生耐藥性。 Back to school 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamidepyrazinamide） 口服吸收迅速 酸性環(huán)境中作用增強(qiáng)，能在細(xì)胞內(nèi)有效殺死結(jié)核桿菌 易產(chǎn)生耐藥性 長(zhǎng)期大量應(yīng)用有肝毒性，聯(lián)合用藥參與短程療法，不良反應(yīng)明 顯減少 Back to school 鏈霉素（鏈霉素（streptomycinstreptomycin） 特點(diǎn)： 發(fā)現(xiàn)最早 穿透力弱（腦脊液和細(xì)胞內(nèi)濃度低） 易產(chǎn)生耐藥性 耳毒性 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，尤其結(jié)核病急性期。 對(duì)早期浸潤(rùn)性肺結(jié)核療效較好 Back

7、to school 僅有弱抑菌作用，單用價(jià)值不大；僅有弱抑菌作用，單用價(jià)值不大； 不易產(chǎn)生耐藥性；不易產(chǎn)生耐藥性； 抗菌機(jī)制與磺胺類(lèi)相似；抗菌機(jī)制與磺胺類(lèi)相似； 與鏈霉素、與鏈霉素、INHINH等合用，增強(qiáng)療效，延緩抗藥性產(chǎn)生；等合用，增強(qiáng)療效，延緩抗藥性產(chǎn)生； 口服吸收快，分布廣，但不易入腦脊液及細(xì)胞內(nèi)；口服吸收快，分布廣，但不易入腦脊液及細(xì)胞內(nèi)； 毒性小，但不良反應(yīng)發(fā)生率高。毒性小，但不良反應(yīng)發(fā)生率高。 Back to school 異煙肼的衍生物；異煙肼的衍生物； 不易產(chǎn)生耐藥性；口服吸收快，不易產(chǎn)生耐藥性；口服吸收快， 可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔； 對(duì)乙

8、硫異煙胺、氨硫脲有完全交叉耐藥；對(duì)乙硫異煙胺、氨硫脲有完全交叉耐藥； 氟喹諾酮類(lèi)氟喹諾酮類(lèi) 第三代氟喹諾酮類(lèi)藥物中有不少藥物具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支 桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌亦有作用，為臨床治療開(kāi)拓了 更為廣闊的前景。 主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好， 分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。 莫西沙星莫西沙星 對(duì)快速增殖期結(jié)核分枝桿菌的抗菌活性優(yōu)于左 氧氟沙星，而對(duì)靜止期的抗菌效果不如左氧氟沙星，此外 ，該要也有良好的滅菌作用，并能改善利福平每周1次的 療效。 加替沙星加替沙星 血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)14h，具有口服吸收好，血清 蛋白結(jié)合率低，無(wú)光毒反應(yīng)。 Back to

9、school Back to school 噁唑烷酮類(lèi)化合物是一種全新的全合成抗菌劑。噁唑烷酮類(lèi)化合物是一種全新的全合成抗菌劑。 羥哌噁酮羥哌噁酮和利奈唑酮利奈唑酮對(duì)結(jié)核桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性,與SM,INH聯(lián)合用 藥對(duì)耐藥結(jié)核桿菌感染模型(對(duì)SM,INH耐藥的結(jié)合桿菌)均有較高的 抗菌活性，對(duì)傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核桿菌有效,與過(guò)去使用的抗 結(jié)核藥物無(wú)交叉耐藥性。 但因血液毒性和價(jià)格問(wèn)題使得本藥應(yīng)用受限。 近年來(lái)研究和開(kāi)發(fā)的抗結(jié)核藥物近年來(lái)研究和開(kāi)發(fā)的抗結(jié)核藥物 羥氨芐青霉素與克拉維酸復(fù)合劑羥氨芐青霉素與克拉維酸復(fù)合劑 硝基咪唑類(lèi)硝基咪唑類(lèi) 新大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物新大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物 脂肪酸和分肢菌酸合

10、成的抑制劑脂肪酸和分肢菌酸合成的抑制劑 烷磺?；野奉?lèi)烷磺?；野奉?lèi) 吩嗪類(lèi)吩嗪類(lèi) 多肽類(lèi)多肽類(lèi) 二芳基喹啉類(lèi)藥物二芳基喹啉類(lèi)藥物 硫乙酰霉素硫乙酰霉素 Back to school 堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥 以往主張 治療階段 3 - 6月 強(qiáng)效藥聯(lián)合 控制癥狀 鞏固階段 1 - 1.5年 聯(lián)用或單用 延緩復(fù)發(fā) 現(xiàn)在主張 短程療法（強(qiáng)化療法）6月 如 2HRZ/4HR方案 治愈率高、復(fù)發(fā)率低、耐藥性少、安全性高 全程督導(dǎo) 此督導(dǎo)治療原則為WHO所提出，是目前控制結(jié) 核病的首要策略，全程治療期間，即患者的病情診斷、 用藥、復(fù)查等均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療規(guī)范 抗結(jié)核藥物常見(jiàn)不

11、良反應(yīng)抗結(jié)核藥物常見(jiàn)不良反應(yīng) 異煙肼的不良反應(yīng)異煙肼的不良反應(yīng) 相對(duì)安全、毒副作用較少的抗結(jié)核藥物。 常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)。 1.末梢神經(jīng)炎： 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 3.肝損害： 4.內(nèi)分泌失調(diào): 5.過(guò)敏反應(yīng) 6.急性中毒：10g以上頓服 利福平的不良反應(yīng)利福平的不良反應(yīng) 1.過(guò)敏反應(yīng)： RFP間歇給藥過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)13.5%。RFP在間歇使用時(shí)，血液 中易產(chǎn)生利福平依賴的循環(huán)抗體，而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，故RFP因某種 原因停服后，需要謹(jǐn)慎加用。 2.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等。 3.肝損害：主要的不良反應(yīng)。 4.致畸：孕婦特別是早期（3月內(nèi)）禁用，懷孕6個(gè)月后可根據(jù)

12、情況 酌情考慮使用。 5.血液系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、嗜酸性 粒細(xì)胞增多等，1%的病人會(huì)干擾出、凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血。 6.類(lèi)赫氏反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：病灶暫時(shí)增多，胸膜炎，肺門(mén)和/或縱隔 淋巴結(jié)腫大，頸淋巴結(jié)腫大或軟化，心包炎、腹膜炎及高熱等。 Back to school 吡嗪酰胺的不良反應(yīng)吡嗪酰胺的不良反應(yīng) 1.關(guān)節(jié)痛伴高尿酸血癥：由于代謝產(chǎn)物吡嗪酸抑制腎小管對(duì)酸的清除作 用，導(dǎo)致血清尿酸濃度增加，沉積在關(guān)節(jié)，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)者禁用 PZA。 2.肝毒性及胃腸道反應(yīng)：與劑量有一定相關(guān)性，目前劑量25mg/kg，副 作用減少。 3.過(guò)敏反應(yīng) 4.孕婦禁用 乙胺丁醇的不良反應(yīng)

13、乙胺丁醇的不良反應(yīng) 1.視神經(jīng)損害：引起視力下降、視野縮小、辯色力減弱等。視力減退、 年幼不能敘述視覺(jué)障礙者不用。 2.末梢神經(jīng)炎及過(guò)敏反應(yīng) 偶見(jiàn) 3.氫氧化鋁減少其吸收； 腎功能損害者、聽(tīng)力損害者、年老、孕婦及嬰幼兒禁用。 Back to school 鏈霉素的不良反應(yīng)鏈霉素的不良反應(yīng) 1.第八對(duì)顱神經(jīng)損害：SM的主要不良反應(yīng)，主要引起 耳鳴、聽(tīng)力減退及前庭功能障礙。 2.腎臟損害:主要損害近端腎小管，出現(xiàn)蛋白尿、管型 尿，血BUN升高。 3.過(guò)敏反應(yīng) 4.可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入羊水，易造成嬰幼兒先天性耳聾 5.神經(jīng)肌肉阻滯：面部、口唇、四肢麻木； 喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi) 1.胃腸反應(yīng)有惡心和其他不適。 2

14、.中樞反應(yīng)可致精神癥狀，還可誘發(fā)癲癇。 3.可影響軟骨發(fā)育，故孕婦及未成年兒童慎用。 4.有時(shí)有皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。 5.長(zhǎng)期大量使用可致肝損害。 6.可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬和人工 紫外線； 藥物熱藥物熱 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 其他其他骨關(guān)節(jié)肌肉損害骨關(guān)節(jié)肌肉損害 腎損害腎損害 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害 肝損害肝損害 抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥 卷曲霉素卷曲霉素 電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂： 血鉀鈣鎂降低血鉀鈣鎂降低 甲狀腺功能降低甲狀腺功能降低 影響血糖水平影響血糖水平 唾液增多唾液增多 口感金屬味口感金屬味 丙硫異煙胺丙硫異煙胺 對(duì)氨基水楊酸

15、對(duì)氨基水楊酸 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 丙硫異煙胺丙硫異煙胺 氟喹諾酮類(lèi)氟喹諾酮類(lèi) 丙硫異煙胺丙硫異煙胺 不良反應(yīng)的臨床對(duì)策不良反應(yīng)的臨床對(duì)策 胃腸道反應(yīng)的臨床對(duì)策胃腸道反應(yīng)的臨床對(duì)策 胃腸道反應(yīng)常于服藥當(dāng)時(shí)或幾日后出現(xiàn)。 1. 調(diào)整服藥時(shí)間（如飯前服改為飯后1-2小時(shí)服用）， 避免空腹時(shí)用藥。 2. 可加用對(duì)抗不良反應(yīng)的藥物如嗎叮啉、胃復(fù)安、胃粘 膜保護(hù)劑等。 3. 對(duì)較重的胃腸道反應(yīng)可停用抗結(jié)核藥物，待胃腸道功 能恢復(fù)正常后，再重新調(diào)整化療方案，可選擇對(duì)胃 腸道反應(yīng)較小的藥物或者可用肌注、靜脈注射方式 給藥。 胃腸道不良反應(yīng)有時(shí)為藥物性肝損害的起始 癥狀，一定要注意鑒別，隨時(shí)根據(jù)病情及時(shí) 復(fù)查肝功

16、能。 肝損害的臨床對(duì)策肝損害的臨床對(duì)策 多在給藥后2周-2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。 停藥：停藥： 1.ALT低于正常值2倍又無(wú)癥狀者，可在保肝治療下，繼用原治療藥 物，嚴(yán)密觀察。 2.ALT超過(guò)正常值2倍以上者應(yīng)停藥，給予強(qiáng)力寧、還原型谷胱甘肽 等保肝治療。 肝功能異常伴癥狀和黃疸者停藥。 肝功能異常伴發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)停藥。 重新化療重新化療： 待肝功能恢復(fù)正常后再考慮繼續(xù)用藥，將肝損害可能性大的藥物 替換。從對(duì)肝功能影響較小的藥物開(kāi)始試用，每種藥物試用35 天如無(wú)藥物性肝病表現(xiàn)，再加用下一種藥物。 周?chē)窠?jīng)病變的臨床對(duì)策周?chē)窠?jīng)病變的臨床對(duì)策 INH、EMB均可引起周?chē)窠?jīng)炎，以INH最為常

17、見(jiàn)。大劑量應(yīng)用時(shí)發(fā)生 率高，常規(guī)劑量不易發(fā)生。 1.可口服維生素610mg，qd。在時(shí)間上要與抗結(jié)核藥物口服時(shí)間錯(cuò) 開(kāi)。 2.嚴(yán)重不能耐受或維生素B6治療無(wú)效者需停藥，停藥后可恢復(fù)。 耳毒性的臨床對(duì)策耳毒性的臨床對(duì)策 1.為不可逆性損害，故一旦發(fā)生及時(shí)停藥。 2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：可靜滴能量合劑或胞二磷膽堿 以及維生素B1、 B12等。 3.改善局部血液循環(huán)、增加血供藥：尼莫地平，丹參等 。 4.適當(dāng)對(duì)癥治療：如止吐、抗眩暈（苯海拉明、異丙嗪）等。 5.加快藥物排泄：增加補(bǔ)液量，酌情應(yīng)用利尿劑。 腎毒性的臨床對(duì)策腎毒性的臨床對(duì)策 1. 輕度損害，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等停藥后均可恢復(fù)。 2. 損害重者如

18、水腫，血BUN、Cre增高應(yīng)立即停藥，并積極保護(hù)腎功 能治療。 血液學(xué)異常的臨床對(duì)策血液學(xué)異常的臨床對(duì)策 以下幾種情況必須停藥： 1.血小板減少性紫癜或單純血小板減少在80109/L 以下者停藥。 2.全血細(xì)胞減少或再障應(yīng)永久性停藥或改用新藥。 3.血小板減少在（3-4）109/L 以下者永久性停藥或改用新藥。 4.急性溶血性貧血應(yīng)永久性停藥。 類(lèi)赫氏反應(yīng)的臨床對(duì)策類(lèi)赫氏反應(yīng)的臨床對(duì)策 1.繼續(xù)治療：一旦確診為類(lèi)赫氏反應(yīng)，表明患者對(duì)藥物敏感，療效 顯著，不需要更改或中斷治療。隨著原化療方案的繼續(xù)治療，菌 體及菌體蛋白的逐漸減少，變態(tài)反應(yīng)亦逐漸減弱或消失。 2.激素應(yīng)用：若新出現(xiàn)的是結(jié)核性心包炎

19、、胸膜炎、腹膜炎、腦膜 炎或縱隔淋巴結(jié)明顯腫大引起壓迫癥狀患者，可適當(dāng)加用激素治 療，迅速降低變態(tài)反應(yīng)，加快治療速度，提高治療效果。 如何正確服用抗結(jié)核藥物如何正確服用抗結(jié)核藥物 Back to school 抗結(jié)核藥頓服療法比每日三次效果好?！按髣┝款D服療法” 既能使血藥濃度迅速達(dá)到有效濃度，又能使高濃度維持時(shí)間 相對(duì)延長(zhǎng)，從而對(duì)病菌進(jìn)行一次“強(qiáng)化沖擊”，短時(shí)間內(nèi)達(dá) 到有效濃度比長(zhǎng)時(shí)間維持低濃度的療效要好。故目前都提倡 早晨空腹一次頓服全天藥物，因?yàn)榭崭刮账幬镅杆俣耆?適宜空腹服用適宜空腹服用 避免與制酸藥同時(shí)服用避免與制酸藥同時(shí)服用 異煙肼在胃中停留的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 胃排空速度越快則

20、越有利于異煙肼 的吸收。無(wú)論早晨或晚間服用異煙 肼，只要采用頓服方法，血藥濃度 峰值和達(dá)峰時(shí)間均有增加，有利于 最大限度發(fā)揮該藥的藥效。 Back to school 異煙肼 空腹口服利福平的吸收迅速，12小 時(shí)即可達(dá)高峰血濃度有效血濃度維持 812小時(shí)； 用牛奶、麥乳精沖服利福平者，服藥后 12小時(shí)利福平的血藥濃度近乎于0， 延長(zhǎng)至6小時(shí)才出現(xiàn)較低的高峰血濃度， 維持時(shí)間并不延長(zhǎng)，這將大大影響利福 平的治療效果，當(dāng)然利福平也應(yīng)避免與 豆?jié){、米湯同服。 Back to school 利福平 對(duì)難以耐受利福平造成胃腸道刺對(duì)難以耐受利福平造成胃腸道刺 激的患者可改為晚間睡前頓服激的患者可改為晚間睡

21、前頓服， 晚間服藥與晨起空腹的平均血藥 濃度無(wú)差別。 利福平可透過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)曾 引起畸胎。 利福平可由乳汁排泄，哺乳期婦 女用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定。 頓服 食物對(duì)其沒(méi)有干擾。口服后7580% 經(jīng)胃腸道吸收，有時(shí)也可引起胃腸道不適, 可在醫(yī)生允許情況下飯后1 h服用。 可分泌至乳汁，哺乳期婦女用藥須權(quán)衡 利弊。 13歲以下兒童尚缺乏臨床資料； 老年人往往伴有生理性腎功能減退，故 應(yīng)按腎功能調(diào)整用量。 乙醇中毒者、乳幼兒禁用本品。 Back to school 乙胺丁醇 空腹為佳，臨床上多使用每天 三次，每次2片的用法 同時(shí)服 用維生C以加強(qiáng)殺菌效果。 空腹服用吡嗪酰胺的血藥濃度峰 值高于進(jìn)

22、食者，達(dá)峰時(shí)間明顯延 遲，兩者的吸收總量無(wú)差別。 但鑒于該藥可引起不同程度的胃 腸道反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分 次服用。 Back to school 吡嗪酰胺 鏈霉素的排泄主要由腎臟進(jìn)行。 容易滲入胸腔、腹腔內(nèi) ； 可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的羊水中， 所以不能用于孕婦。 不能通過(guò)（或少量通過(guò)）血腦屏 障，所以，不能用于治療結(jié)核性 腦膜炎。 Back to school 鏈霉素 一、飲食選擇原則： 供給充足熱量，優(yōu)質(zhì)足量蛋白（瘦 肉、禽類(lèi)、牛奶、蛋類(lèi)及大豆制品等），供給豐富的 維生素（新鮮蔬菜、瘦肉、花生等），補(bǔ)充含鈣的食 物（牛奶250500g/天等）。 二、飲食可多食用以下食品： 瘦肉、禽類(lèi)、牛奶、蛋類(lèi)、 蜂蜜、花生、蓮子、百合、大棗、銀耳、甘蔗、菱、 黑木耳、山藥、豆制品、香蕉、梨、西紅柿、胡蘿卜、 柿、橘、青菜、冬瓜、藕、蘿卜、西瓜等 。 Back to school 三、注意事項(xiàng)： 1、禁煙、禁酒