11 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(征求意見(jiàn)稿)外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能和健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán) 境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切

2、口。（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3

3、.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織（切口病原體培養(yǎng)陰性的除外）。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開(kāi)術(shù)或者包皮環(huán)切術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)（有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)）發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括發(fā)熱，腫脹及局部疼痛（病原體培養(yǎng)陰性的除外）。3.

4、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；器官/腔隙感染經(jīng)切口引流的歸為深部組織感染。 （三）器官/腔隙感染。手術(shù)后30天以內(nèi)（有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)）發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感

5、染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）在不影響手術(shù)的情況下，盡量避免術(shù)前不必要的備皮；術(shù)前確需備皮時(shí)，應(yīng)在術(shù)前即刻或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，并使用不損傷皮膚的方法（如電動(dòng)剔毛或脫毛）去除手術(shù)部位毛發(fā)，禁止使用刀

6、片刮除毛發(fā)。（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用適當(dāng)?shù)南緞┮酝膱A的方法消毒手術(shù)部位皮膚，盡量符合手術(shù)要求并擴(kuò)大消毒范圍，以備延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流。（5）手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理劑量和種類的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科洗手和外科手消毒2.手術(shù)中。（1）保持手術(shù)室門關(guān)閉，手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水

7、平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最小限度地?fù)p傷組織，徹底去處手術(shù)部位的壞死組織。（6）術(shù)中應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加溫，保持患者體溫正常，防止低體溫。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行