口內(nèi)縫合術(shù).doc

1、口內(nèi)縫合術(shù)在黏膜或齦瓣手術(shù)復(fù)位后需進(jìn)行縫合，以達(dá)到使黏膜、齦瓣位置固定的目的?？p合的方法有多種，包括間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。(一) 縫合的器械 口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。 1縫針 牙齦黏膜的縫合常用彎圓針、三角針。2持針器 選擇不同長(zhǎng)短、大小的喙和柄的持針器。3線剪 用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4縫線 牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒(méi)有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長(zhǎng)度的一半為宜。（二） 基本操作1打結(jié) 牙

2、周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2拆線 通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。（三）縫合方式口內(nèi)縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇合適的縫合方法。下面介紹幾種常用的縫合方法：1. 牙間間斷縫合牙間間斷縫合是在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相當(dāng)、高度一致時(shí)。可采用直接環(huán)行間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（1）直接環(huán)行間斷縫合：它的操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊

3、緣吻合拉攏，縫針先從牙齦游離端進(jìn)入，再穿過(guò)較為固定的另一端，把兩端齦瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，創(chuàng)面應(yīng)接觸良好，保持平展。縫針進(jìn)入齦瓣組織時(shí)，離到兩側(cè)創(chuàng)口的距離應(yīng)該相等。拉攏動(dòng)作要輕柔，否則易將齦組織撕裂。（2）8字形間斷縫合：它適用于頰、舌側(cè)齦組織張力較大，高度不一致，縫針不可能同時(shí)穿過(guò)兩側(cè)齦瓣的情況。它的操作方法是將縫針在頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰-舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。 （1）（2） 直接環(huán)行間斷縫合; （3）（4） 8字形間斷縫合2. 懸吊縫合懸吊縫合是利用術(shù)區(qū)的牙齒來(lái)懸吊固定齦瓣，而不是將頰舌

4、側(cè)齦瓣簡(jiǎn)單地拉攏縫合，尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別紅所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過(guò)大張力。包括：（1）單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來(lái)固定其近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時(shí)。它的操作方法是先從瓣的近中乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒，到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再?gòu)倪h(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針，返回近中乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的雙乳頭懸吊在牙上。（2）連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)，可用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法；頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合法，此時(shí)應(yīng)該注意應(yīng)該在兩端的鄰牙上環(huán)繞一圈，以加強(qiáng)固定頰舌側(cè)齦瓣的作用。 單側(cè)翻瓣時(shí)的雙乳頭懸吊縫合單側(cè)連續(xù)懸吊縫合雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合3. 水平褥式縫合褥式縫合是適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處做一水平褥式縫合。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。連續(xù)懸吊加水平褥式縫合4. 錨式縫合錨式縫合是將最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的齦瓣或缺牙間隙處的齦瓣以錨樣的方式固定在相鄰的牙上。適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成v形缺口。錨式縫合縫合后檢查