一名高齡老年人機械性腸梗阻的個案護WSS

1、一名結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻的高齡老人的個案護理引言機械性腸梗阻是由機械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙，其常見原因是粘連、疝氣、腫瘤、異物(包括膽結(jié)石炎癥性腸?。肆_恩病），巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。2013年3月30日，我科收治了一位既往有精神分裂病史的機械性腸梗阻患者，通過積極對癥治療和手術(shù)治療及術(shù)后護理，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。病史簡介患者，王友云，女，69歲，2013年2月12日，患者因“上腹痛伴惡心嘔吐2日余”在合肥 市一院就醫(yī)。入院后ct檢查提示腸梗阻，給予通便、補液、抗炎治療后，患者二便正常，一般情況可，進食后無特殊不適，病情平穩(wěn)，無特殊治療后出院。201

2、3年3月30日，患者因“上腹部脹痛伴惡心嘔吐三月余，加重一周”入我院普內(nèi)科治療，急診腹部立位平片顯示：腸梗阻。30日15時轉(zhuǎn)入我科治療?；颊唧w重60kg，營養(yǎng)狀況一般，一般情況尚可，但患者以往有精神分裂病史，且有膽囊切除史。體格檢查：神清，腹軟，無壓痛及反跳痛，右上腹見陳舊性手術(shù)瘢痕。腹部正位片顯示：兩膈下未見明顯游離氣體，中上腹腸管積氣、擴張，并見氣液平面，結(jié)腸未見明顯積氣、擴張，考慮腸梗阻。腹部ct平片提示小腸機械性腸梗阻，腹腔彩超顯示腹腔少量積液，胸片、心電圖、血常規(guī)及生化均未見明顯異常。病人目前擬診：粘連性腸梗阻、膽囊切除術(shù)后、精神分裂癥。患者入院后要求保守治療，但經(jīng)保守對癥處理后，患

3、者仍有陣發(fā)性腹痛、嘔吐糞便樣物，建議急診行剖腹探查術(shù)，找患者及家屬拒絕。4月10日，患者病情未有改善，家屬同意手術(shù)治療。中午12時，患者在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右半結(jié)腸回盲部有一腫塊，經(jīng)術(shù)中病理切片診斷為結(jié)腸中分化腺癌，后緊急行大半結(jié)腸切除+小腸造瘺術(shù)。術(shù)后于15時左右安返病房，術(shù)后清醒，氧氣2-3/分吸入，帶回胃管一根，導(dǎo)尿管一根，腹部引流管兩根，各引流管通暢并妥善固定。同時患者腹部有造口一個，造口周圍皮膚狀況尚好，造口袋固定完好。術(shù)后積極治療，經(jīng)抗炎、補液、營養(yǎng)等對癥處理后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但仍時有惡心嘔吐現(xiàn)象，且患者營養(yǎng)狀況不良，有貧血貌，經(jīng)查血，患者血鉀較低后經(jīng)止吐、護胃、補鉀

4、等治療后，患者病情平穩(wěn)，生命體征正常。但因患者年齡較大，體質(zhì)虛弱，且患者以往有精神分裂病史，心理狀況不良，對疾病認(rèn)識不足，缺乏積極對抗疾病的信心，因此在治療護理上有一定困難。護理診斷1.疼痛：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運行或通過障礙，腸蠕動增強有關(guān)。與術(shù)后傷口有關(guān)；2.體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓及第三間隙積液造成血容量不足有關(guān)；3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與禁食、胃腸減壓、炎癥和傷口引起的機體高消耗有關(guān)；4.舒適的改變：與胃腸減壓、手術(shù)、小腸造瘺等有關(guān)；5.睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛及患者焦慮的心里狀態(tài)有關(guān)；6.活動無耐力 有跌到墜床的危險：與手術(shù)傷口疼痛、營養(yǎng)不良及高年齡有關(guān)；7.有皮膚完整

5、性受損的危險：與體質(zhì)虛弱、年齡較大及手術(shù)后長期臥床有關(guān)；8焦慮：與病情較重、居住環(huán)境改變及術(shù)后傷口疼痛等有關(guān)；9.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等；10.預(yù)感性的悲哀：與擔(dān)心疾病的預(yù)后和生存期限有關(guān)。護理目標(biāo)1.患者自述疼痛程度減輕或緩解。2.病人的體液平衡得以維持。3病人能自主接受營養(yǎng)支持治療，全身營養(yǎng)狀況得以改善并維持。4.患者主訴舒適度有所改善，能對抗機體不適積極接受治療。5.患者夜間能安靜入睡，睡眠質(zhì)量得到改善。6.病人體質(zhì)增強，臥床能自主翻身，能間歇下床活動，無墜床發(fā)生。7.病人皮膚完整或能及時發(fā)現(xiàn)皮膚受損狀況，防止壓瘡的發(fā)生。8.病人能有效應(yīng)對環(huán)境改變，了解自身病情

6、，有積極治療的信心，主訴焦慮減輕。9.病人的各種并發(fā)癥得以有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)，并得到有效控制。10.病人愿意表達出悲哀，能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，并參與對治療和護理的決策。護理措施1.有效減輕或緩解疼痛1)禁食和胃腸減壓：清除腸內(nèi)積液積氣，有效緩解腹脹腹痛；2）應(yīng)用解痙劑:在診斷明確后可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙劑治療，如阿托品肌注；3)及早手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥物，解除腸道痙孿，緩解疼痛；2.維持體液平衡合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人的脫水情況及血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃，輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量。3.加強營養(yǎng)支持腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療后梗阻解除，腸蠕動恢

7、復(fù)，則可經(jīng)口進流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。4.促進舒適1）術(shù)前胃腸減壓，減輕腹痛腹脹；2）術(shù)后遵醫(yī)囑用止痛劑，有緩解疼痛。3）妥善固定各引流管，保持造瘺口周圍皮膚清潔；4）加強基礎(chǔ)護理，保持床單位干凈整潔。5.保持良好的睡眠1）應(yīng)用有效措施減輕患者疼痛；2）向患者解釋說明，使其了解病情及治療方法，加強心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心3）保證安靜的睡眠環(huán)境，使患者能安靜入睡。6.防跌到墜床1）做好健康宣教，提高患者和家屬防范意識；2）向病人及家屬告知適宜的活動體位及重要性，加強巡視；3）保持病房環(huán)境、通道、地面、照明等設(shè)施的安全性及功能良好；4）對高危病人重點防護，專人陪伴，上防護欄，

8、必要時適當(dāng)約束。7.保持皮膚清潔完整1）保持床單位平整，整潔干燥無渣屑；2）加強基礎(chǔ)護理，勤巡視，勤翻身，保持患者皮膚清潔干燥；3）防止摩擦力及剪切力對患者皮膚的損傷，為患者按摩受壓部位；4）壓瘡發(fā)生后及時處理，減輕傷害。8.有效緩解焦慮1）向患者解釋病情，是患者了解疾病的相關(guān)知識，從而更好地配合治療；2）做好術(shù)前后宣教，是患者和家屬了解如何應(yīng)對手術(shù)治療及術(shù)后的康復(fù)治療；3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心、體貼病人，給病人心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理；4）放松療法，通過聽音樂、聊天、按摩肌肉等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。9.并發(fā)癥的預(yù)防和護理(1）吸入性肺炎1)預(yù)防：病人

9、嘔吐時幫助其做起或頭偏向一側(cè)，嘔吐時及時清理口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量、顏色和性狀；2）病情監(jiān)測：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀；3）護理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時給予抗菌藥外，還應(yīng)幫助病人翻身、拍背、予以霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等；（2）腹腔感染及腸瘺1）避免感染：注意保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免逆行性感染；2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補充營養(yǎng)，促進傷口愈合；3）加強觀察：觀察病人術(shù)前后腹痛腹脹是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔感染及腸瘺的

10、可能性，應(yīng)及時通知醫(yī)生；（3）腸粘連1)術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；囑咐病人盡早下床活動，以促進腸蠕動回復(fù)，防止腸粘連；2）密切觀察病情：病人有無再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。10，加強心理支持，減輕悲哀1） 關(guān)心愛護患者，解釋各種治療和護理知識；2） 向患者提供一種安靜、舒適的治療環(huán)境，鼓勵家屬參與照顧及與病人溝通交流。3） 通過各種心理護理措施，促進病人的適應(yīng)性反應(yīng)。護理效果通過對該患者積極的治療和護理，從入院至今將近一個月的住院期間，患者疼痛緩解，各引流管均已拔管，腸梗阻基本治愈，生命體征平穩(wěn)，皮膚完整未受損，夜間能間斷入睡，精神狀況也有所好轉(zhuǎn)。患者現(xiàn)階段的主要問題是營養(yǎng)不良，且時有嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，給予止吐護胃治療后有所好轉(zhuǎn)。患者和家屬均能積極配合治療。效果評價患者近期身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，情緒方面也得以改善，能夠與人交談。但患者年老體衰，生活難以自理，各種日?；顒泳枳o理人員及家屬協(xié)助，依賴性明顯，現(xiàn)階段仍需加強營養(yǎng)支持。家屬態(tài)度十分關(guān)心，能夠積極配合治療和護理。 參考文獻1. 陳國衛(wèi)，劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證和剖腹探查j；中國實用外科雜志；2003