胸部CT影像征象圖解-(1)

1、 有關(guān)正常解剖的術(shù)語(yǔ) 次級(jí)肺小葉, 由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組 織組成，（十二個(gè)或更少些腺泡組成）。 形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形， 大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣 為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。 由在小葉核心的動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支供 應(yīng) 。 是 肺 的 結(jié) 構(gòu) 單 位 . 。 小葉間隔一種含有靜脈和淋巴管并包 圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代 表向內(nèi)延伸的胸膜下或周?chē)缘拈g質(zhì)， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上見(jiàn)到。當(dāng)異常時(shí)：小葉 間隔增厚。 。 小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobularinterstitium） 不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織

2、，為 肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時(shí)不可見(jiàn)， 當(dāng)增厚時(shí)可見(jiàn)于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 導(dǎo)致小葉實(shí)質(zhì)形成細(xì)小的“蜘蛛樣”或 “網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增 厚。 肺泡間隔 內(nèi)含有毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維 和膠原纖維等結(jié)締組織。 小葉核心（小葉核心（LOBULARCORE） 二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng) 肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以 及支持性的支氣管血管周?chē)蚣爸С中缘闹夤苎苤車(chē)颉爸兄?軸軸”結(jié)締組織結(jié)締組織 二、病理解剖術(shù)語(yǔ)和名詞 低密度病變或囊性低密度病變或囊性 或腔性病變或腔性病變 三、影像特殊征象 小葉實(shí)質(zhì) （LOBULAR

3、PARENCHYMA）為二次 肺小葉的實(shí)質(zhì)，在小葉間隔內(nèi)側(cè)并圍繞 小葉核心，含有功能性肺實(shí)質(zhì)。這部分 肺小葉由“隔性”或“實(shí)質(zhì)性”間質(zhì)及 一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。 支氣管血管周?chē)g質(zhì)包圍支氣管和肺 門(mén)血管的堅(jiān)固的結(jié)締組織鞘，從肺門(mén)水 平延伸至肺泡導(dǎo)管和肺泡囊水平， WEIBEL命名它為“中軸間 質(zhì)”。HRCT同義詞：中軸間質(zhì)；支氣 管血管間質(zhì)；支氣管血管束。當(dāng)異常 時(shí)：支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚。 胸膜下間質(zhì) （SUBPLEURALINFERSTITIUM）位 于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋 著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小 葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名 的“周?chē)浴遍g質(zhì)的一部分

4、。當(dāng)異常 時(shí)：胸膜下間質(zhì)增厚。 頂冠或肺尖帽 病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸膜 的纖維化，向下?tīng)坷啬ね庵荆部赡苁锹?性缺血導(dǎo)致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年 齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加。主動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致的血腫， 或者炎癥或者腫瘤，導(dǎo)致液體積聚在胸膜腔或 者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。 平片和CT：常見(jiàn)表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位 于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且 不規(guī)則。厚度可變，甚至可達(dá)30mm。有時(shí)候 在橫斷CT上，肺尖帽可以類(lèi)似肺尖的實(shí)變。 肺結(jié)構(gòu)扭曲architectural distortion 病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局 限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的 支氣

5、管、血管、裂和分隔的異常移位。 CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同 時(shí)發(fā)生，有肺體積的減小。 奇靜脈食管隱窩 解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個(gè) 隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈 弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側(cè) 是食管及臨近結(jié)構(gòu)。 提示病變(例如隆突下淋巴結(jié)增大）。 串珠征 ct：小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚， 狀如串珠。常見(jiàn)于癌的淋巴擴(kuò)散，也可 見(jiàn)于結(jié)節(jié)病。 支氣管擴(kuò)張 病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣 管擴(kuò)張，通常是慢性感染、近端氣道梗 阻或者先天性支氣管異常造成的。 平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為： 與臨近的血管相比，支氣管擴(kuò)張呈印戒 征，支氣管逐漸變細(xì)的形

6、態(tài)消失。胸膜 下1cm內(nèi)可見(jiàn)氣管分支。根據(jù)受累氣管 的形狀，支氣管擴(kuò)張可以分為管狀、蔓 狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液 嵌塞和小氣道的異常 細(xì)支氣管擴(kuò)張 病理：是細(xì)支氣管的擴(kuò)張，病因是炎性 氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖 維化更常見(jiàn)。 CT掃描：當(dāng)擴(kuò)張的細(xì)支氣管充滿滲出， 壁增厚的時(shí)候，可以顯示為樹(shù)芽征和小 葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張 中，擴(kuò)張的細(xì)支氣管是小的、囊樣的、 管狀的氣腔，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征 象。 細(xì)支氣管炎 病理：細(xì)支氣管炎是各種原因?qū)е碌募?xì) 支氣管的炎癥。 CT： 細(xì)支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹(shù) 芽征，小葉中心性結(jié)節(jié)，細(xì)支氣管壁的 增厚。 繞支氣管 CT掃描：

7、本術(shù)語(yǔ)描述病變明顯包繞支氣 管血管術(shù)，以其為中心的情況。繞支氣 管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機(jī)化 性肺炎。 支氣管石 病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié) 鈣化，突入臨近的支氣管，最常見(jiàn)于組 織漿菌和結(jié)核感染。 平片和CT：影像學(xué)特征是小的鈣化，位 于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右 側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管 遠(yuǎn)端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌 塞和支氣管擴(kuò)張。 肺大皰： 病理：直徑大于1cm（通常為幾個(gè)cm） 的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于 1mm）。肺大皰常見(jiàn)臨近肺的氣腫性改 變。 平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透 亮影或者低密度，直徑1cm或者更大， 薄壁。?？梢?jiàn)

8、多發(fā)肺大皰及其他肺氣腫 的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型) 小葉中心性 解剖：小葉中心性用于描述次級(jí)肺小葉的支 氣管血管束中心區(qū)域。病理學(xué)上也用這一術(shù) 語(yǔ)描述終末小支氣管遠(yuǎn)端，位于呼吸性細(xì)支 氣管和肺泡管中心的病變。 CT:正常次級(jí)肺小葉中心的點(diǎn)狀或者線狀的密 度增高影，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯，代表 小葉內(nèi)的動(dòng)脈，直徑約1mm。小葉中心性異 常包括（1）結(jié)節(jié)（2）樹(shù)芽征，提示小氣道 病變（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤(rùn)導(dǎo)致 小葉中心結(jié)果更加清晰（4）小葉中心性肺氣 腫導(dǎo)致的異常低密度。 附圖為小葉中心性肺氣腫 磨玻璃影 平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片 模糊的密度增高影，通常范圍比較大，

9、病變 內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為 模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管 的邊界。病因是含氣間隙的部分實(shí)變，間質(zhì) 增厚（液體集聚、細(xì)胞增生或者纖維化造 成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細(xì)血管床血容 量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原 因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的 密度較實(shí)變輕，實(shí)變時(shí)支氣管血管束的邊緣 模糊。 暈征 CT掃描：暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣 的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌 病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特 異性的，可以見(jiàn)于其它類(lèi)型結(jié)節(jié)所致的 出血，或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。（例如 腺癌） 蜂窩征 病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊 樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng) 完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個(gè)毫米 到數(shù)個(gè)厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細(xì)支氣管上皮。 平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰 影，直徑主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂 窩。這一