循環(huán)系統(tǒng)常用診療方法及護理

1、循環(huán)系統(tǒng)常用診療循環(huán)系統(tǒng)常用診療 技術(shù)及護理技術(shù)及護理 介入性診治技術(shù) 介入性診斷包括：心導(dǎo)管檢查術(shù)；外 周動脈或靜脈造影；冠狀動脈造影術(shù)； 心內(nèi)電生理檢查等 心臟起搏器治療 電極 脈沖發(fā)生器 發(fā)放一定頻率，振幅的電脈沖 刺激心臟 心臟起搏器 心臟有規(guī)律的收縮 起搏器的類型 DDD方式（房室全能型 起博） VVIR（單腔頻率適應(yīng) 性起博） DDDR（雙腔頻率適應(yīng) 性起博） VOO方式（心室非同步 起博） VVI方式（心室按需起 博） VAT方式（心房同步起 博） 適應(yīng)癥 1.房室傳導(dǎo)阻滯 2.心梗并房阻 3.病竇綜合征 4.快慢綜合征 5.藥物治療效果不滿意的頑固性心衰 護理 術(shù)前護理 心里護

2、理 輔助護理 抗生素皮試 訓(xùn)練床上大小便 應(yīng)用抗凝劑者停用 護理 術(shù)后護理 休息與活動 生命體征檢測 傷口護理與觀察 護理 囑病人平臥位或左側(cè) 臥位1-3天 根據(jù)情況可適當(dāng)抬高 床頭3060 勿用力咳嗽 協(xié)助完成生活護理 沙袋壓迫傷口6-8小時 定期更換敷料 觀察傷口有無滲血、 紅腫、局部疼痛 觀察皮膚有無變暗發(fā) 紫、波動感 護理 u心電監(jiān)護 術(shù)后給予24h心電監(jiān)護，觀察起搏器情況 及心率心律，血壓的變化，如有異常通知 醫(yī)生。 u描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖 健康指導(dǎo) 告知病人起搏器的設(shè)置頻率使用年限 妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶 避免強磁場、高電壓的場所 移動電話遠(yuǎn)離起搏器至少15cm 出院后半年

3、內(nèi)每1-3個月隨訪1次，情況穩(wěn) 定后半年隨訪一次，接近起搏器使用年限 時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間，在電池耗盡之 前及時更換起搏器。 心臟電復(fù)律 短時間內(nèi)向心臟通過以高壓 強電流，使心肌瞬間除極，消除異 位性快速心律失常，使之恢復(fù)竇性 心律的方法。 心臟電復(fù)律 u適應(yīng)癥 1.室撲和房顫 2.房撲和房顫伴血液動 力學(xué)障礙者 3.藥物及其他方法治療 無效的或嚴(yán)重血液動 力學(xué)障礙的PSVT、室 速、預(yù)激綜合征伴快 速心律失常 u禁忌癥 1.病史多年，心房明顯 增大或有附壁血栓 2.伴高度或完全房室傳 導(dǎo)阻滯房撲和房顫 3.伴病竇異位性快速心 律失常 4.有洋地黃中毒、低鉀 時等 電復(fù)律種類 直流電非同步電

4、除顫 直流電同步電復(fù)律 電復(fù)律能量選擇 室顫200360J 房顫100150J 室上速100150J 室速100200J 房撲50100J 復(fù)律前護理 術(shù)前指導(dǎo)及檢查 藥物應(yīng)用 術(shù)前當(dāng)天晨禁食 物品準(zhǔn)備 復(fù)律中配合 擺放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下 開放靜脈通道，給予氧氣吸入 清潔電擊處皮膚，貼放電極片 連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按 鈕 遵醫(yī)使用鎮(zhèn)定劑 放置兩極板 按充電鈕充電到所需功率放電 根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律 電復(fù)律部位 電極板的部位分別位胸骨右緣2-3肋間和心 間部 兩電極板的距離不應(yīng)小于10cm 同時觀察心電圖，不可接觸病人及病床， 兩電極板同時放電 復(fù)律后護理 臥床

5、休息24h 持續(xù)心電監(jiān)護 觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)有無栓塞征象 繼續(xù)服用抗心律失常藥物 觀察有無皮膚灼傷，其他心率失常 協(xié)助醫(yī)生做好處理 冠狀動脈造影術(shù) 提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、 范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助 于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可 靠的方法。 TIMI試驗分級標(biāo)準(zhǔn) 0級 無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流 I級 造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn) 端 不能完全充盈 II級 冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但 明顯影慢，造影劑消除也慢 III級 冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速 充盈和消除，同正常冠狀動脈血流 適應(yīng)癥 對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈 病變情況 胸痛似心絞痛不能

6、確診者 疑有冠心病而無明確性檢查未能確診者 心梗后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者 急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠 狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的 方法 類型 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) 冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù) 旋磨術(shù) 激光成形術(shù) 方法 術(shù)前護理 術(shù)前指導(dǎo) 常規(guī)術(shù)前護理 口服抗血小板聚集的藥物（直接PTCA可服 阿司匹林300mg或波立維300mg；擇期PTCA 術(shù)前口服阿司匹林或波立維） 術(shù)中配合 強調(diào)術(shù)中有心悸、胸悶等任何不適應(yīng)立即 通知醫(yī)生。 重點監(jiān)測導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴張 時及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及 血壓的變化 術(shù)后護理 觀察患肢末梢循環(huán)、傷口、溫度 患側(cè)肢體制動，床上大小便 心電、血壓監(jiān)護24小時 常規(guī)使用坑菌素 準(zhǔn)備用物，協(xié)助拔鞘管 抗凝治療 傷口換藥后適當(dāng)活動，密切觀察傷口情況 堅持正規(guī)服藥，定期復(fù)查 術(shù)后護理 按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈 力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，術(shù)側(cè)肢 體制動24h； 2