髓母細(xì)胞瘤查房

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持常見護(hù)理問題包括： （ 1）睡眠型態(tài)紊亂；（2）恐懼；（3）自理缺陷；（4）意識障礙；（5）清理呼吸道低效；（6）中樞性發(fā)熱；（7）顱內(nèi)壓增高；（8）有腦危象的可能；（9）潛在并發(fā)癥- 顱內(nèi)出血；（10）潛在并發(fā)癥- 尿崩癥；（ 11）潛在并發(fā)癥- 癲癇；（12）潛在并發(fā)癥- 消化道出血；（13）潛在并發(fā)癥- 感染；（ 14）預(yù)感性悲哀。睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素頭痛影響入睡。陌生的住院環(huán)境。頻繁的治療、護(hù)理操作，干擾睡眠。擔(dān)心疾病預(yù)后。呼吸困難。主要表現(xiàn)病人主訴難以入睡，易醒或醒后不能入睡。病人早醒，精神萎靡，煩躁不安，注意力不集中。

2、護(hù)理目標(biāo)病人能敘述影響睡眠的原因。病人掌握促進(jìn)睡眠的方法。病人睡眠充足，精神狀態(tài)良好。護(hù)理措施幫助病人尋找影響睡眠的原因，安排有助于睡眠和休息的環(huán)境。（ 1）講述疾病檢查、治療方法及其必要性。（2）介紹治愈病例，使病人減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（ 3）保持病室安靜，避免大聲喧嘩。（4）睡眠時(shí)間內(nèi)，若非病情需要，勿干擾病人。盡量滿足病人習(xí)慣性入睡條件和入睡方式。提供促進(jìn)睡眠的措施。（ 1）睡前不喝咖啡、濃茶，避免大腦興奮。（2）蓋被適宜，病人體位舒適。（3）病人因頭痛難以入睡，遵醫(yī)囑采取降壓、止痛措施。（ 4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛催眠藥，并觀察用藥效果。重點(diǎn)評價(jià)病人是否存在影響睡眠的因素。病人睡眠

3、是否充足?？謶肿岳砣毕菀庾R障礙清理呼吸道低效中樞性發(fā)熱以上二六均參照顱腦外科重癥病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃 中的相關(guān)內(nèi)容。顱內(nèi)壓增高相關(guān)因素腦脊液回流障礙，如腦室內(nèi)腫瘤。腦組織水腫，腫瘤壓迫局部組織所致。腦缺氧、腦血液回流障礙。主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征；頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。（ 1）頭痛：呈搏動(dòng)性，夜間、清晨較重，咳嗽、用力、彎腰、低頭時(shí)加重。（2）嘔吐：呈噴射性，與飲食無關(guān)。生命體征改變：呼吸深慢 14次/分，脈搏慢而有力 60次/分，血壓升高, 以收縮壓增高 18.6kpa（140mmhg顯著。意識改變、癲癇發(fā)作等。持續(xù)顱內(nèi)壓升高的后果：腦疝和腦移位，腦干出血，消化道出血等。護(hù)理目標(biāo)病人顱內(nèi)壓降低

4、。病人未發(fā)生意外損傷：窒息。護(hù)理措施加強(qiáng)對病人的巡視 （每 15-20 分鐘 1 次） ， 密切觀察神志、 瞳孔、 生命體征， 出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。病人絕對臥床休息，抬高床頭15 30，并保持病室安靜。盡量避免各種不良刺激，以免影響病人情緒和睡眠。病人嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除嘔吐物，以防窒息。遵醫(yī)囑使用脫水、利尿藥，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。避免引起顱內(nèi)壓升高的誘因。 （ 1）翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免頸部屈曲、扭轉(zhuǎn)。（ 2）吸痰時(shí)，避免反復(fù)強(qiáng)烈刺激病人而導(dǎo)致劇烈咳嗽。（ 3）便秘時(shí)，用潤滑劑通便或低壓灌腸。（4）控制或減少癲癇發(fā)作。配合醫(yī)師做好腦脊液外流術(shù)，以減少腦脊液量。重點(diǎn)評價(jià)病人是否

5、存在顱內(nèi)壓升高的誘因。病人顱內(nèi)壓增高病人有無繼發(fā)性損傷：如窒息發(fā)生。有腦危象的可能相關(guān)因素腫瘤壓迫腦組織，使顱內(nèi)壓升高。腦水腫、腦缺氧持續(xù)存在。主要表現(xiàn)劇烈頭痛、跳動(dòng)不安和頻繁嘔吐。意識逐漸惡化。繼發(fā)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。繼發(fā)性肢體癱瘓。文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.生命體征改變：r 14次/分，p 18.6kpa （140mmh g。護(hù)理目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦危象征象，配合搶救，病人生命得以挽救。護(hù)理措施密切觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)，出現(xiàn)腦危象征象之一者，立即 報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑快速靜脈滴入20%t露醇100-125ml （小兒50-100ml）,并觀察用藥 效果。高流量輸氧，保持呼吸道通暢。必要時(shí)配合做好腦室穿刺腦脊液外流， 以解除局部腦組織受壓， 搶救病人生 命。配合做好急診開顱術(shù)前準(zhǔn)備。（ 1）備頭皮，交叉配血、合血。（2）禁食，禁飲。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。重點(diǎn)評價(jià)病人是否有腦危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 如顱內(nèi)高壓、 顱內(nèi)巨大占位病