縮窄性心包炎圍手術(shù)期護(hù)理

1、CONTENTS 一、概念： 縮窄性心包炎是 心包因慢性炎癥， 逐漸纖維化、增 厚、硬化、壓縮 心臟，引起循環(huán) 功能障礙的一種 疾病。 CONTENTS CONTENTS 二、病因： 最常見(jiàn)的病因是結(jié)核感染，其次是其他 化膿菌感染和創(chuàng)傷性心包炎后演變而來(lái)。 少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎 及放射性心包炎等有關(guān)。也有部分患者 其病因不明。 CONTENTS 三、臨床表 現(xiàn)： 1.心包縮窄心包縮窄 形成的時(shí)間 長(zhǎng)短不一， 通常將急性 心包炎發(fā)生 后1年內(nèi)演 變?yōu)樾陌s 窄者稱急性 縮窄，1年 以上者稱為 慢性縮窄。 2.體征體征 （1）血壓 低，脈搏快， 1/3出現(xiàn)奇 脈，30%并 心房顫動(dòng)。

2、 （2）靜脈 壓明顯升高， 即使利尿后 靜脈壓仍保 持較高水平， 頸靜脈怒張， 吸氣時(shí)更明 顯，擴(kuò)張的 頸靜脈舒張 早期突然塌 陷，均屬非 特異性體征。 （3）心臟 視診見(jiàn)收縮 期心尖回縮， 舒張?jiān)缙谛?尖搏動(dòng)，觸 診有舒張期 搏動(dòng)撞擊感， 叩診心濁音 界正?；驍U(kuò) 大，胸骨左 緣34肋間 聽(tīng)到心包叩 擊音，無(wú)雜 音。 （4）其他 體征：如黃 疸，肺底濕 啰音，肝大， 腹腔積液比 下肢水中更 明顯，與肝 硬化表現(xiàn)相 似。 CONTENTS 四、治療原則： 縮窄性心包炎應(yīng)早期手術(shù)治療。 當(dāng)心肌受損時(shí)再行手術(shù)，術(shù)后極 易因心力衰竭而死亡。手術(shù)方式 為心包剝離術(shù)。 CONTENTS CONTENTS

3、五、 護(hù)理 評(píng)估： 術(shù)前 評(píng)估 健康 史 身體 狀況 輔助 檢查 心理 和社 會(huì)支 持狀 況 健康史 起病時(shí) 間 其他疾 病 既往史 8 身體狀況 有無(wú)倦怠感、 乏力、活動(dòng) 后有無(wú)心悸、 氣促、咳嗽。 有無(wú)食欲不 振、腹部飽 脹感等。 有無(wú)頸靜脈 怒張、腹腔 積液、下肢 水腫等。 營(yíng)養(yǎng)情況 9 輔助檢查 心電圖 檢查 X線檢查 化驗(yàn)檢 查 超聲心 動(dòng)圖檢 查 心導(dǎo)管 檢查 10 CONTENTS 術(shù)后 評(píng)估 術(shù)中 評(píng)估 生命 體征 中心 靜脈 壓 傷口 及引 流情 況 心理 狀態(tài) 評(píng)估術(shù)中情況 12 了解了解手術(shù)手術(shù)名稱名稱 了解術(shù)中輸液、輸血情況了解術(shù)中輸液、輸血情況 評(píng)估生命體征 生命體征

4、是否平穩(wěn) 評(píng)估 麻醉是否蘇醒 評(píng)估 雙肺呼吸音是否清晰 評(píng)估 13 評(píng)估中心靜脈壓 了解手術(shù)開(kāi)始了解手術(shù)開(kāi)始 前和手術(shù)結(jié)束前和手術(shù)結(jié)束 后中心靜脈壓后中心靜脈壓 的數(shù)值。的數(shù)值。 14 評(píng)估傷口及引流管情況 傷口敷傷口敷 料是否料是否 干燥干燥 各引流各引流 管是否管是否 通暢通暢 15 評(píng)估心理狀態(tài) 能否適能否適 應(yīng)監(jiān)護(hù)應(yīng)監(jiān)護(hù) 室環(huán)境室環(huán)境 能否配能否配 合治療合治療 護(hù)理操護(hù)理操 作作 16 CONTENTS 護(hù)理診斷 低效性呼吸型態(tài) 疼痛 心輸出量減少 活動(dòng)無(wú)耐力 焦慮/恐懼 知識(shí)缺乏 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 低效性呼吸型態(tài):與手術(shù)、麻醉、術(shù)后 傷口疼痛、不敢咳嗽等有關(guān)。P 密切觀察病人的

5、呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音。 密切監(jiān)測(cè)病人呼吸功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)清理呼吸道分泌物、 嘔吐物，預(yù)防肺不張。 I 患者在住院期間能有效咳嗽咳痰，呼 吸道通暢O 18 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。 P 麻醉清醒后，給予舒適臥位。 取半臥位或斜坡臥位，降低皮膚張力，減輕疼痛。 妥善固定各引流管，防止因活動(dòng)時(shí)引流管牽拉加重疼痛。 根據(jù)醫(yī)囑，給予止痛劑。 I 患者自覺(jué)疼痛減輕，可耐受。 O 19 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 心輸出量減少：與心臟病變、心功能 減退、血容量不足、水電解質(zhì)失衡等 有關(guān)。 P 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每15分鐘1次，平

6、穩(wěn)后改為30分鐘1次。 保持胸腔引流管通暢，每15分鐘擠壓1次，每小時(shí)記錄引流液的顏色、性 質(zhì)、量。 做好尿液的觀察，每小時(shí)記錄尿液的量，并觀察尿液的顏色及性質(zhì)。 準(zhǔn)確記錄好24小時(shí)出入量。 I 患者心輸出量正常，無(wú)心臟病變，心 功能正常，水電解質(zhì)平衡。O 20 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后傷 口疼痛有關(guān)。P 術(shù)后加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、 豐富纖維低鹽飲食。 遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。 I 術(shù)后3日患者可自行翻身改變體位，在協(xié) 助下可行床旁活動(dòng)。O 21 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 焦慮/恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、缺乏 手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù) 后等有關(guān)。 P 做

7、好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通，關(guān)心體貼病人，讓病 人及家屬充分感受到尊重和愛(ài)護(hù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任 感，做好疾病的知識(shí)宣傳，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的交流， 讓病人正視疾病及預(yù)后，以消除病人的焦慮和恐懼。 I 患者焦慮和恐懼感消失。 O 22 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)前飲食受限，食欲差有關(guān)。 P 術(shù)后1日，如病人無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì) 或半流質(zhì)飲食，后逐漸過(guò)渡到普食，進(jìn)高 蛋白、高熱量、豐富維生素低鹽飲食。 I 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生。 O 23 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 知識(shí)缺乏：缺乏與本疾病相關(guān)的 知識(shí)。P 做好與本疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教， 提供病人所需的任何信息與知識(shí)。I 患者對(duì)本疾

8、病相關(guān)知識(shí)了解，可 敘述本疾病術(shù)后康復(fù)保健知識(shí)。O 24 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 術(shù)后潛在并發(fā)癥：低心排血量綜合癥， 感染等。P 嚴(yán)密觀察病情變化，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物并觀察用藥后的反應(yīng)。 遵醫(yī)囑進(jìn)行抽血化驗(yàn)，觀察血?dú)?、電解質(zhì)的變化，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。 避免呼吸道感染，向患者解釋咳嗽咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者排痰，有效預(yù)防肺部感染。 加強(qiáng)各管道護(hù)理，保持各引流管通暢，防止逆向感染。 I 患者在住院期間心輸出量正常，體溫 基本正常，可有效咳嗽、咳痰。O 25 術(shù)后健康教育 加強(qiáng)個(gè)人加強(qiáng)個(gè)人 衛(wèi)生，預(yù)衛(wèi)生，預(yù) 防各種感防各

9、種感 染。染。 遵醫(yī)囑及遵醫(yī)囑及 時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)時(shí)準(zhǔn)確應(yīng) 用藥物并用藥物并 定時(shí)隨診。定時(shí)隨診。 絕對(duì)戒煙。絕對(duì)戒煙。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)機(jī)體增強(qiáng)機(jī)體 抵抗力。抵抗力。 勞逸結(jié)合，勞逸結(jié)合， 適當(dāng)勞動(dòng)，適當(dāng)勞動(dòng)， 避免勞累。避免勞累。 26 CONTENTS 心包為一漿膜纖維性 囊，包被整個(gè)心臟與 進(jìn)出心臟的大血管根 部，具有保護(hù)和潤(rùn)滑 心臟的作用。如心包 發(fā)生病變應(yīng)及早就醫(yī)， 避免延誤病情，危機(jī) 生命。 CONTENTS 三、臨床表 現(xiàn)： 1.心包縮窄心包縮窄 形成的時(shí)間 長(zhǎng)短不一， 通常將急性 心包炎發(fā)生 后1年內(nèi)演 變?yōu)樾陌s 窄者稱急性 縮窄，1年 以上者稱為 慢性縮窄。 2.體征體

10、征 （1）血壓 低，脈搏快， 1/3出現(xiàn)奇 脈，30%并 心房顫動(dòng)。 （2）靜脈 壓明顯升高， 即使利尿后 靜脈壓仍保 持較高水平， 頸靜脈怒張， 吸氣時(shí)更明 顯，擴(kuò)張的 頸靜脈舒張 早期突然塌 陷，均屬非 特異性體征。 （3）心臟 視診見(jiàn)收縮 期心尖回縮， 舒張?jiān)缙谛?尖搏動(dòng)，觸 診有舒張期 搏動(dòng)撞擊感， 叩診心濁音 界正?；驍U(kuò) 大，胸骨左 緣34肋間 聽(tīng)到心包叩 擊音，無(wú)雜 音。 （4）其他 體征：如黃 疸，肺底濕 啰音，肝大， 腹腔積液比 下肢水中更 明顯，與肝 硬化表現(xiàn)相 似。 CONTENTS 術(shù)后 評(píng)估 術(shù)中 評(píng)估 生命 體征 中心 靜脈 壓 傷口 及引 流情 況 心理 狀態(tài) 評(píng)估心理狀態(tài) 能否適能否適 應(yīng)監(jiān)護(hù)應(yīng)監(jiān)護(hù) 室環(huán)境室環(huán)境 能否配能否配 合治療合治療 護(hù)理操護(hù)理操 作作 31 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)前飲食受限，食欲差有關(guān)。 P 術(shù)后1日，如病人無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)