經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)護(hù)理

1、定義 vPCI:PCI:即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 （percutaneous coronary interventionpercutaneous coronary intervention， PCIPCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或 其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻， 重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。 冠狀動(dòng)脈介入治（PCI） PCI 球囊擴(kuò) 張成形 術(shù) 普通普通 球囊球囊 切割切割 球囊球囊 雙導(dǎo)絲雙導(dǎo)絲 球囊球囊 支架支架 金屬金屬 藥物藥物 涂層涂層 帶膜帶膜 支架支

2、架 其他其他 旋磨旋磨放射放射 心肌心肌 干細(xì)胞干細(xì)胞 移植移植 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 冠脈.swf CAG+PCI治療經(jīng)皮穿刺途徑 一般途徑一般途徑 股動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈 橈動(dòng)脈較股動(dòng)脈途徑比較 操作方便操作方便 住院時(shí)間短住院時(shí)間短 不易迷走反射不易迷走反射 易包扎易包扎 無需制動(dòng)無需制動(dòng) 術(shù)后不需停用肝術(shù)后不需停用肝 素抗凝素抗凝 橈動(dòng)脈痙攣橈動(dòng)脈痙攣 上臂血腫（前臂骨筋上臂血腫（前臂骨筋 膜室綜合癥）膜室綜合癥） 頸部頸部 縱隔血腫縱隔血腫 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 橈動(dòng)脈穿刺部位 橈動(dòng)脈造影 經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影 經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影 支 架 直徑：直徑：2.5-4.0mm 長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：10-29mm

3、支架（Senting） 經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)前護(hù)理 v心理護(hù)理告知手術(shù)簡(jiǎn)要過程，及術(shù)后注意事心理護(hù)理告知手術(shù)簡(jiǎn)要過程，及術(shù)后注意事 項(xiàng)項(xiàng) v抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、 心肌酶、肌鈣蛋白心肌酶、肌鈣蛋白 v術(shù)前晚口服立普妥術(shù)前晚口服立普妥60-80mg vAllen實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) v碘過敏實(shí)驗(yàn)碘過敏實(shí)驗(yàn) v皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理 v配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生 命體征，必要時(shí)配合搶命體征，必要時(shí)配合搶 救救 v注射造影劑的速度首先注射造影劑的速度首先 應(yīng)在顯示空白畫面后開應(yīng)在顯示空白畫面后開 始輕推造影劑，并逐漸始輕推造影

4、劑，并逐漸 增加力度，勻速中速注增加力度，勻速中速注 射射 術(shù)后包扎 橈動(dòng)脈加壓器橈動(dòng)脈加壓器 繃帶加壓包扎繃帶加壓包扎 術(shù)后護(hù)理 v術(shù)畢護(hù)送患者至術(shù)畢護(hù)送患者至CCUCCU，病房護(hù)士給患者進(jìn)行心電監(jiān)，病房護(hù)士給患者進(jìn)行心電監(jiān) 測(cè)；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。測(cè)；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。 v協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高2020 30 30 。 v術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高45459090或置于胸前，術(shù)側(cè)手或置于胸前，術(shù)側(cè)手 掌每隔半小時(shí)進(jìn)行握放動(dòng)作掌每隔半小時(shí)進(jìn)行握放動(dòng)作5-105-10次，每隔次，每隔2 2小時(shí)減小時(shí)減 輕

5、手術(shù)穿刺處壓迫力量。輕手術(shù)穿刺處壓迫力量。6 6小時(shí)全部松開包扎。小時(shí)全部松開包扎。 v指導(dǎo)患者少量多次飲水，至少指導(dǎo)患者少量多次飲水，至少2000ml2000ml。 v每半小時(shí)觀察術(shù)側(cè)手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。每半小時(shí)觀察術(shù)側(cè)手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。 v術(shù)側(cè)上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測(cè)量血壓。術(shù)側(cè)上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測(cè)量血壓。 術(shù)后觀察 v心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常 v警惕圍手術(shù)期心梗，于術(shù)后警惕圍手術(shù)期心梗，于術(shù)后6小時(shí)，小時(shí)，12小時(shí)，小時(shí)， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK-Mb，TnT 術(shù)后觀察 缺血缺血 指體靜脈回流障礙指體靜脈回流障礙 指體由紅潤(rùn)

6、變得蒼白指體由紅潤(rùn)變得蒼白 指溫增高，指體由紅指溫增高，指體由紅 潤(rùn)變成暗紫色，而后潤(rùn)變成暗紫色，而后 指溫下降，但仍有毛指溫下降，但仍有毛 細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，細(xì)血管回充盈現(xiàn)象， 且反應(yīng)迅速。且反應(yīng)迅速。 指腹張力明指顯增高，指腹張力明指顯增高， 無毛細(xì)血管回流充盈無毛細(xì)血管回流充盈 現(xiàn)象現(xiàn)象 肢體靜脈回流大部分肢體靜脈回流大部分 障礙但仍有少量回流障礙但仍有少量回流 術(shù)后觀察 v前臂掌側(cè)腫脹前臂掌側(cè)腫脹 ,劇烈疼痛劇烈疼痛 ,繼而繼而 手指感覺減退手指感覺減退 ,屈指力量減弱屈指力量減弱 , 被動(dòng)伸腕、被動(dòng)伸腕、 伸指加劇疼痛伸指加劇疼痛 v五五“P”癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛 （

7、Painless）；）； 蒼白（蒼白（Pallor） 或紫紺或紫紺 ；感覺異常；感覺異常 （Paresthesia）；肌肉癱瘓）；肌肉癱瘓 （Paralysis），無脈），無脈 （Pulselessness）。）。 v呼吸困難甚至窒息呼吸困難甚至窒息 前臂骨筋膜室綜前臂骨筋膜室綜 合癥合癥 前臂間隔區(qū)綜前臂間隔區(qū)綜 合癥合癥 頸部、縱隔血腫頸部、縱隔血腫 術(shù)后觀察 v長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜 脈回流不暢脈回流不暢 ,產(chǎn)生水泡產(chǎn)生水泡 前臂水泡前臂水泡 病例分析 v患者女性，患者女性，70歲，歲， 于于2011年年2月月28日，主訴日，主訴 心前區(qū)無規(guī)則反復(fù)胸痛、胸悶，每次持續(xù)半

8、心前區(qū)無規(guī)則反復(fù)胸痛、胸悶，每次持續(xù)半 小時(shí)左右，有高血壓病史，無夜間呼吸困難小時(shí)左右，有高血壓病史，無夜間呼吸困難 暈厥等不適。擬暈厥等不適。擬“冠心?。杭毙怨诿}綜合征，冠心?。杭毙怨诿}綜合征， 高血壓高血壓3級(jí)（很高危組）級(jí)（很高危組）”入院。查體：入院。查體： T36.1 HR73次次/分分 R22次次/分分 BP150/90mmHg.于于3月月4日在日在DSA行行PCI術(shù)術(shù) 術(shù)后抽血檢查 CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.68ng/ml） 術(shù)后術(shù)后6小時(shí)小時(shí) 6 0.94 術(shù)后術(shù)后12小時(shí)小時(shí) 9 0.77 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)小時(shí) 11 0.56 護(hù)理問題 v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏

9、 v疼痛疼痛 v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) v有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn) v睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān) 與手術(shù)過程中搬動(dòng)有關(guān)與手術(shù)過程中搬動(dòng)有關(guān) 與擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān) 與相關(guān)專業(yè)知識(shí)獲得較少有關(guān)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)獲得較少有關(guān) 護(hù)理措施 v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 l向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過程、向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過程、 及相關(guān)注意事項(xiàng)。及相關(guān)注意事項(xiàng)。 l介紹已做過介紹已做過PCI術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其 的感受。的感受。 患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，并表示配合患者對(duì)手術(shù)有一

10、定的了解，并表示配合 護(hù)理措施 v疼痛疼痛 l告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有 關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽輕音樂等，分散注關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽輕音樂等，分散注 意力。意力。 l嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察整嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察整 個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。 l予以術(shù)側(cè)上肢的按摩。予以術(shù)側(cè)上肢的按摩。 患者主述疼痛可以耐受患者主述疼痛可以耐受 護(hù)理措施 v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) l手術(shù)過程及換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)過程及換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。 l 術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用。 l告之患者術(shù)

11、后三天穿刺處保持清潔干燥告之患者術(shù)后三天穿刺處保持清潔干燥 患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生感染 護(hù)理措施 v有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn) l手術(shù)過程中有專人接送，途中注意平車運(yùn)送手術(shù)過程中有專人接送，途中注意平車運(yùn)送 安全。安全。 l搬運(yùn)患者時(shí)需平穩(wěn)固定好平車后再搬運(yùn)，按搬運(yùn)患者時(shí)需平穩(wěn)固定好平車后再搬運(yùn)，按 護(hù)理基礎(chǔ)中搬運(yùn)病人法搬運(yùn)。護(hù)理基礎(chǔ)中搬運(yùn)病人法搬運(yùn)。 患者圍手術(shù)期未受傷。患者圍手術(shù)期未受傷。 護(hù)理措施 v睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 l給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。 l安慰患者，睡前指導(dǎo)熱水泡腳，喝溫?zé)崤Ｄ贪参炕颊撸爸笇?dǎo)熱水泡腳，喝溫?zé)崤Ｄ?等以

12、促進(jìn)睡眠。等以促進(jìn)睡眠。 l必要時(shí)遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應(yīng)用。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應(yīng)用。 患者主述自我感覺睡眠良好。患者主述自我感覺睡眠良好。 健康宣教 v告之患者及家屬支架的作用，出院后按時(shí)服用藥物告之患者及家屬支架的作用，出院后按時(shí)服用藥物 以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用 藥后反應(yīng)。藥后反應(yīng)。 v指導(dǎo)低鹽低脂飲食，注意控制血壓和血糖，避免高指導(dǎo)低鹽低脂飲食，注意控制血壓和血糖，避免高 脂血癥。脂血癥。 v指導(dǎo)保持精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激指導(dǎo)保持精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激 和緊張，合理安排工作和學(xué)習(xí)。和緊張，

13、合理安排工作和學(xué)習(xí)。 v定期復(fù)診，定期復(fù)查心電圖，有胸痛、胸悶時(shí)及時(shí)定期復(fù)診，定期復(fù)查心電圖，有胸痛、胸悶時(shí)及時(shí) 就診。就診。 支架（Senting） 術(shù)后觀察 v前臂掌側(cè)腫脹前臂掌側(cè)腫脹 ,劇烈疼痛劇烈疼痛 ,繼而繼而 手指感覺減退手指感覺減退 ,屈指力量減弱屈指力量減弱 , 被動(dòng)伸腕、被動(dòng)伸腕、 伸指加劇疼痛伸指加劇疼痛 v五五“P”癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛 （Painless）；）； 蒼白（蒼白（Pallor） 或紫紺或紫紺 ；感覺異常；感覺異常 （Paresthesia）；肌肉癱瘓）；肌肉癱瘓 （Paralysis），無脈），無脈 （Pulselessness）。）。 v呼

14、吸困難甚至窒息呼吸困難甚至窒息 前臂骨筋膜室綜前臂骨筋膜室綜 合癥合癥 前臂間隔區(qū)綜前臂間隔區(qū)綜 合癥合癥 頸部、縱隔血腫頸部、縱隔血腫 護(hù)理措施 v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 l向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過程、向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過程、 及相關(guān)注意事項(xiàng)。及相關(guān)注意事項(xiàng)。 l介紹已做過介紹已做過PCI術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其 的感受。的感受。 患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，并表示配合患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，并表示配合 護(hù)理措施 v疼痛疼痛 l告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有 關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽輕音樂等，分散注關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽輕音樂等，分散注 意力。意力。 l嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察整嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察整 個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。 l予以術(shù)側(cè)上肢的按摩。予以術(shù)側(cè)上肢的按摩。 患者主述疼痛可以耐受患者主述疼痛可以耐受 護(hù)理措施 v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) l手術(shù)過程及換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)過程及換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。 l 術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生