經(jīng)方配伍與臨床柴胡葛根

1、 主治：寒熱往來、胸滿脅痛、口苦耳聾、頭痛主治：寒熱往來、胸滿脅痛、口苦耳聾、頭痛 目眩、瘧疾、下痢脫肛、月經(jīng)不調(diào)、子宮下垂。目眩、瘧疾、下痢脫肛、月經(jīng)不調(diào)、子宮下垂。 藥證：一為往來寒熱，休作有時(shí)；二為胸脅脘苦藥證：一為往來寒熱，休作有時(shí)；二為胸脅脘苦 滿（脹、痛）；三為氣陷。滿（脹、痛）；三為氣陷。 傷寒論傷寒論7 7方次，方次，金匱金匱7 7方次。方次。 “柴胡，柴胡，能提下陷陽(yáng)氣，以瀉三焦之火，此其能能提下陷陽(yáng)氣，以瀉三焦之火，此其能 除手足少陽(yáng)寒熱也。大都中病即已，不可過用，為除手足少陽(yáng)寒熱也。大都中病即已，不可過用，為 其氣味俱薄，多散故耳。其氣味俱薄，多散故耳。治勞方中用之者，以

2、其能治勞方中用之者，以其能 提清氣從左而旋，以卻邪熱耳。又止偏頭疼，胸脅提清氣從左而旋，以卻邪熱耳。又止偏頭疼，胸脅 痛，療肌解表，疏邪清熱。痛，療肌解表，疏邪清熱。君黃芩，傷寒門實(shí)為要君黃芩，傷寒門實(shí)為要 劑。劑。與白芍同用，能抑肝而散火。與黃連同用，與白芍同用，能抑肝而散火。與黃連同用， 能涼心而解熱。經(jīng)脈不調(diào)，入四物秦艽續(xù)斷牡丹治能涼心而解熱。經(jīng)脈不調(diào)，入四物秦艽續(xù)斷牡丹治 之最效。產(chǎn)后血積，用四物三棱莪術(shù)馬鞭草破之極之最效。產(chǎn)后血積，用四物三棱莪術(shù)馬鞭草破之極 驗(yàn)。逍遙散用之，散郁氣而內(nèi)暢。補(bǔ)中湯用之，提驗(yàn)。逍遙散用之，散郁氣而內(nèi)暢。補(bǔ)中湯用之，提 元?dú)舛笮?。元?dú)舛笮！保ㄋ庤b藥鑒

3、） “柴胡，為少陽(yáng)表藥，故治瘧發(fā)表和里退熱，柴胡，為少陽(yáng)表藥，故治瘧發(fā)表和里退熱， 主清陽(yáng)上升；解郁調(diào)經(jīng)，宣暢氣血，主陽(yáng)氣主清陽(yáng)上升；解郁調(diào)經(jīng)，宣暢氣血，主陽(yáng)氣 下陷。治上焦肝氣，前胡半夏為使；行三焦下陷。治上焦肝氣，前胡半夏為使；行三焦 膽經(jīng)，黃芩為佐；行心包肝經(jīng)，黃連為佐。膽經(jīng)，黃芩為佐；行心包肝經(jīng)，黃連為佐?！?（本草害利本草害利） “柴胡主治，止有二層：一為邪實(shí)，則外邪之在柴胡主治，止有二層：一為邪實(shí)，則外邪之在 半表半里者，引而出之，使還于表，而外邪自散；半表半里者，引而出之，使還于表，而外邪自散； 一為正虛，則清氣之陷于陰分者，舉而升之，使一為正虛，則清氣之陷于陰分者，舉而升之，使

4、 返其宅，而中氣自振。返其宅，而中氣自振?！薄啊薄安窈詺鈩?，故能宣柴胡以氣勝，故能宣 通陽(yáng)氣，祛散外邪，是去病之藥，非補(bǔ)虛之藥。通陽(yáng)氣，祛散外邪，是去病之藥，非補(bǔ)虛之藥。 在脾虛之病用之者，乃借其升發(fā)之氣，振動(dòng)清陽(yáng)，在脾虛之病用之者，乃借其升發(fā)之氣，振動(dòng)清陽(yáng)， 提其下陷，以助脾土之轉(zhuǎn)輸，所以必與補(bǔ)脾之參、提其下陷，以助脾土之轉(zhuǎn)輸，所以必與補(bǔ)脾之參、 芪、術(shù)并用，非即以柴胡補(bǔ)脾也。芪、術(shù)并用，非即以柴胡補(bǔ)脾也?！保ū静菡静菡?義義） 配伍：配伍： 1 1、柴胡配黃芩：解肌除熱的基本配對(duì)。、柴胡配黃芩：解肌除熱的基本配對(duì)。 （1 1）解表清里，解肌瀉熱：）解表清里，解肌瀉熱： 風(fēng)寒：荊芥、防風(fēng)

5、風(fēng)寒：荊芥、防風(fēng) 風(fēng)熱：葛根、板藍(lán)根風(fēng)熱：葛根、板藍(lán)根 （2 2）疏肝清膽，燥濕泄熱（）疏肝清膽，燥濕泄熱（P P8282）。）。 小柴胡湯小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝 干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯 等等 方證方證 1 1胸脅苦滿或上腹部疼痛，或膽囊部明顯壓痛。胸脅苦滿或上腹部疼痛，或膽囊部明顯壓痛。 2 2發(fā)熱或低熱持續(xù)，呈寒熱往來樣。發(fā)熱或低熱持續(xù)，呈寒熱往來樣。 3 3心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食。心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食。 4 4脈弦，或弦細(xì)，或弦滑，或沉弦。脈弦

6、，或弦細(xì)，或弦滑，或沉弦。 5 5苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。 現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)用 1. 1. 以胸脅苦滿為主要表現(xiàn)的疾病。如急慢性肝炎、慢以胸脅苦滿為主要表現(xiàn)的疾病。如急慢性肝炎、慢 性膽囊炎等肝膽疾??；慢性胃炎、胃潰瘍等胃??；肺炎、性膽囊炎等肝膽疾??；慢性胃炎、胃潰瘍等胃??；肺炎、 胸膜炎等呼吸系統(tǒng)疾病。胸膜炎等呼吸系統(tǒng)疾病。 2 2發(fā)熱性疾病。主要為病毒、細(xì)菌等造成的感染性發(fā)熱、發(fā)熱性疾病。主要為病毒、細(xì)菌等造成的感染性發(fā)熱、 如感冒、急慢性扁桃體炎、結(jié)膜炎、瘧疾、傷寒、婦女經(jīng)如感冒、急慢性扁桃體炎、結(jié)膜炎、瘧疾、傷寒、婦女經(jīng) 期發(fā)熱等。這些疾病中，有表

7、現(xiàn)為寒熱往來的，有表現(xiàn)為期發(fā)熱等。這些疾病中，有表現(xiàn)為寒熱往來的，有表現(xiàn)為 持續(xù)高熱的，也有表現(xiàn)為不規(guī)則低熱的。持續(xù)高熱的，也有表現(xiàn)為不規(guī)則低熱的。 3 3根據(jù)根據(jù)“休作有時(shí)休作有時(shí)”的方證特點(diǎn)，對(duì)于支氣管哮喘、癲癇、的方證特點(diǎn)，對(duì)于支氣管哮喘、癲癇、 心絞痛、變應(yīng)性鼻炎、經(jīng)前緊張綜合征等反復(fù)發(fā)作性疾病可心絞痛、變應(yīng)性鼻炎、經(jīng)前緊張綜合征等反復(fù)發(fā)作性疾病可 以選用本方。定時(shí)發(fā)作性疾病，如夜半咳嗽、子時(shí)哮喘、子以選用本方。定時(shí)發(fā)作性疾病，如夜半咳嗽、子時(shí)哮喘、子 時(shí)發(fā)熱、子午時(shí)牙痛、子午卯酉時(shí)胃痛、午時(shí)癱瘓等。時(shí)發(fā)熱、子午時(shí)牙痛、子午卯酉時(shí)胃痛、午時(shí)癱瘓等。 4 4其他分布于其他分布于“少陽(yáng)帶少

8、陽(yáng)帶”的疾病，如偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、的疾病，如偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、 旋耳瘡旋耳瘡( (耳廓濕疹耳廓濕疹) )、腮腺炎、鼓膜炎、腮腺炎、鼓膜炎( (暴聾暴聾) )、化膿性中耳炎、化膿性中耳炎、 甲狀腺炎、乳腺炎、腋汗以及頸部、腋窩、腹股溝等處的淋甲狀腺炎、乳腺炎、腋汗以及頸部、腋窩、腹股溝等處的淋 巴結(jié)炎等。巴結(jié)炎等。 5 5以以“默默不欲飲食默默不欲飲食”為代表的情緒低落或欲望低下性疾為代表的情緒低落或欲望低下性疾 病，如神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽(yáng)痿出現(xiàn)的表情淡漠以及病，如神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽(yáng)痿出現(xiàn)的表情淡漠以及 默默不欲入寐的失眠癥等。默默不欲入寐的失眠癥等。 柴陷湯：柴陷湯：合小陷胸

9、湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下合小陷胸湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下 壓痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎癥者；壓痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎癥者； 柴樸湯：柴樸湯：合半夏厚樸湯，治療胸悶脅痛、咽喉、食管異物合半夏厚樸湯，治療胸悶脅痛、咽喉、食管異物 感、精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者，多用感、精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者，多用 于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)官能癥患者；于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)官能癥患者； 柴苓湯：柴苓湯：合五苓散，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、合五苓散，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、 門渴者，多用于腎炎、急性胃腸炎、傷暑、浮腫患者；門渴者，多用

10、于腎炎、急性胃腸炎、傷暑、浮腫患者； 柴平煎柴平煎景岳全書景岳全書：合平胃散化裁，治小柴胡湯證兼腹?jié)M，苔合平胃散化裁，治小柴胡湯證兼腹?jié)M，苔 白膩者。白膩者。 大柴胡湯大柴胡湯 1 1太陽(yáng)病，經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍太陽(yáng)病，經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍 在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未 解也，與大柴胡湯下之則愈。解也，與大柴胡湯下之則愈。(103)(103) 2 2傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但 結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在

11、胸脅也；但頭微汗出者，大陷結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷 胸湯主之。胸湯主之。(136)(136) 3 3傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡 湯主之。湯主之。(165)(165) 4 4按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯( (金匱金匱 要略要略服滿寒疝宿食病服滿寒疝宿食病第第1212條條) )。 方證方證 1 1發(fā)熱或寒熱往來。發(fā)熱或寒熱往來。2 2胸脅苦滿，胸脅苦滿，上腹部拘急疼痛，局上腹部拘急疼痛，局 部肌緊張。部肌緊張。3 3便秘，尿黃，便秘，尿黃

12、，或下痢，或下痢，或嘔吐，或黃疸，或嘔吐，或黃疸，或頭或頭 痛。痛。4 4舌苔黃白且干燥，脈滑數(shù)。舌苔黃白且干燥，脈滑數(shù)。 現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)用 1 1以以“心下急心下急”、“心下痞硬心下痞硬”、“按之心下滿痛按之心下滿痛”為特為特 征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、 膽石癥、急性胃炎、胃十二指腸穿孔、胃潰瘍等疾病都可表膽石癥、急性胃炎、胃十二指腸穿孔、胃潰瘍等疾病都可表 現(xiàn)為肋弓下上腹部的脹滿、疼痛、拒按?，F(xiàn)為肋弓下上腹部的脹滿、疼痛、拒按。 2 2許多代謝性疾病如肥胖癥、糖尿病、高血壓、高脂血癥、許多代謝性疾病如肥胖癥、糖尿

13、病、高血壓、高脂血癥、 脂肪肝以及由此引起的陽(yáng)痿、中風(fēng)等，其人體質(zhì)肥壯，頸部脂肪肝以及由此引起的陽(yáng)痿、中風(fēng)等，其人體質(zhì)肥壯，頸部 粗短，肋角呈鈍角，腹部按之有力。粗短，肋角呈鈍角，腹部按之有力。 3 3傳染性疾病如病毒性肝炎、腸傷寒，流感、猩紅熱、瘧傳染性疾病如病毒性肝炎、腸傷寒，流感、猩紅熱、瘧 疾等也有應(yīng)用的場(chǎng)合。疾等也有應(yīng)用的場(chǎng)合。 傷寒九十論傷寒九十論證十四證十四載許叔微以本方治身熱、目疼、鼻載許叔微以本方治身熱、目疼、鼻 干不眠、干不眠、大便不通、尺寸俱大，已數(shù)日，兩服而愈。大便不通、尺寸俱大，已數(shù)日，兩服而愈。另載治另載治 蔣某，其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯不效，診蔣某，

14、其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯不效，診 之之脈洪大而實(shí)，脈洪大而實(shí)，認(rèn)為熱結(jié)在里，與大柴胡湯，二服而病除。認(rèn)為熱結(jié)在里，與大柴胡湯，二服而病除。 王淑華治何某，男，王淑華治何某，男，3232歲。持續(xù)性低熱歲。持續(xù)性低熱4 4月余，屢服解熱抗月余，屢服解熱抗 炎之中西藥均未效。確診為功能性低熱。炎之中西藥均未效。確診為功能性低熱。證見形瘦神疲，少證見形瘦神疲，少 氣懶言，心煩喜嘔，四肢不溫，溺赤便秘，自汗時(shí)作，舌微氣懶言，心煩喜嘔，四肢不溫，溺赤便秘，自汗時(shí)作，舌微 紅，脈沉遲。紅，脈沉遲。檢查：體溫檢查：體溫37.937.9，其他常規(guī)檢查及胸透均無，其他常規(guī)檢查及胸透均無 異常。診為異

15、常。診為“內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱”，擬東垣甘溫除熱之法予治，擬東垣甘溫除熱之法予治，3 3劑，劑， 藥后諸證有增無減，體溫波動(dòng)在藥后諸證有增無減，體溫波動(dòng)在37.937.938.138.1之間。之間。 細(xì)審其證乃外邪未解，邪正交爭(zhēng)于表里之間，人里細(xì)審其證乃外邪未解，邪正交爭(zhēng)于表里之間，人里 化熱成實(shí)，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病所致。改投表里兼顧之化熱成實(shí)，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病所致。改投表里兼顧之 大柴胡湯：柴胡大柴胡湯：柴胡10g10g、黃芩、黃芩15 g15 g、白芍、白芍10g10g、法夏、法夏 10g10g、川軍、川軍10g(10g(后下后下) )、姜、棗各、姜、棗各3g3g為引。為引。2 2劑后，劑后， 溲便

16、自調(diào)，熱減溲便自調(diào)，熱減( (體溫體溫37376)6)，改川軍，改川軍5g(5g(后下后下) )， 再再3 3劑，體溫正常，后予補(bǔ)氣和營(yíng)之劑調(diào)治劑，體溫正常，后予補(bǔ)氣和營(yíng)之劑調(diào)治1 1周，諸周，諸 證悉除，痊愈出院。證悉除，痊愈出院。 胡希恕治康某，男性，胡希恕治康某，男性，3636歲，三年前因食青辣椒而發(fā)歲，三年前因食青辣椒而發(fā) 哮喘，久治不效。冬夏皆作，始終離不開氨茶堿。半哮喘，久治不效。冬夏皆作，始終離不開氨茶堿。半 年來多服補(bǔ)肺益腎之劑，證反有增無減。年來多服補(bǔ)肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發(fā)近日哮喘發(fā) 作，晝輕夜重，倚息不得臥，伴胸悶腹?jié)M，口干便秘，作，晝輕夜重，倚息不得臥，伴胸

17、悶腹?jié)M，口干便秘， 心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。 屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，間夾瘀血而現(xiàn)大柴胡湯和桂枝茯苓屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，間夾瘀血而現(xiàn)大柴胡湯和桂枝茯苓 丸方證，故與之：柴胡丸方證，故與之：柴胡12g12g，黃芩，黃芩15g15g，生姜，生姜10g10g，枳實(shí)，枳實(shí) 10g10g，炙甘草，炙甘草6g6g、白芍、白芍10g10g、大棗、大棗4 4枚、大黃枚、大黃6g6g、桂枝、桂枝 10g10g、茯苓、茯苓10g10g、桃仁、桃仁10g10g。上藥服。上藥服2 2劑，諸癥減輕。三劑，諸癥減輕。三 劑后大便通暢，哮喘未作，停用氨茶堿等。但因仍有劑后大便通暢，哮喘未作，停用氨茶堿等。但

18、因仍有 口干，原方再進(jìn)三劑遂愈。經(jīng)兩年半隨訪未復(fù)發(fā)口干，原方再進(jìn)三劑遂愈。經(jīng)兩年半隨訪未復(fù)發(fā)( (經(jīng)方傳經(jīng)方傳 真真) )。 柴胡桂枝湯柴胡桂枝湯 1 1傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)須疼，微嘔，傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)須疼，微嘔， 心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)(146) 2 2治心腹卒中痛者。治心腹卒中痛者。( (金匱金匱腹?jié)M寒疝宿食病篇腹?jié)M寒疝宿食病篇附方二附方二) )。 現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)用 1. 1.外感發(fā)熱性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、外感發(fā)熱性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、 瘧疾、肝炎、產(chǎn)后瘧疾、肝炎、產(chǎn)

19、后( (包括人流包括人流) )感染發(fā)熱等見于虛弱體質(zhì)而又感染發(fā)熱等見于虛弱體質(zhì)而又 病久不愈或纏綿復(fù)發(fā)者。病久不愈或纏綿復(fù)發(fā)者。 2.2.以以“心下支結(jié)心下支結(jié)”、“心腹卒中痛心腹卒中痛”為主證的疾病。如膽為主證的疾病。如膽 囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、急性胃炎、十二指腸球部潰瘍等兼囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、急性胃炎、十二指腸球部潰瘍等兼 有外感而并無手術(shù)指征者。有外感而并無手術(shù)指征者。 3.3.情志性疾病如癔病性軀體障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)的盜情志性疾病如癔病性軀體障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)的盜 汗、畏寒、自覺發(fā)熱、神經(jīng)官能癥的汗、畏寒、自覺發(fā)熱、神經(jīng)官能癥的“肝氣竄肝氣竄”等異常感覺。等異常感覺。 4.4

20、.許多關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)為許多關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)為“支節(jié)煩疼支節(jié)煩疼”者，也可應(yīng)用本者，也可應(yīng)用本 方。如頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等。方。如頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等。 5.5.一些過敏性疾病如過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、過一些過敏性疾病如過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、過 敏性紫癜等也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。敏性紫癜等也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。 6.6.其他如腎炎、癲癇、激素戒斷綜合征、慢性結(jié)腸炎，其他如腎炎、癲癇、激素戒斷綜合征、慢性結(jié)腸炎， 胸膜炎、瘧疾、肝炎、心絞痛等。胸膜炎、瘧疾、肝炎、心絞痛等。 劉渡舟治于某，男，劉渡舟治于某，男，4343歲，歲，19931993年年1111月月2929口初診?？诔踉\。 左側(cè)

21、肩背疼痛酸脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，左側(cè)肩背疼痛酸脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)， 痛甚之時(shí)難以行走痛甚之時(shí)難以行走。服西藥。服西藥“強(qiáng)痛定強(qiáng)痛定”可暫止痛片可暫止痛片 刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常，某醫(yī)院診為刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常，某醫(yī)院診為 “肩周炎肩周炎”，病人異常痛苦。診時(shí)自訴，病人異常痛苦。診時(shí)自訴胸脅發(fā)滿，胸脅發(fā)滿， 口苦，時(shí)嘆息，納谷不香，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊，口苦，時(shí)嘆息，納谷不香，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊， 二便尚調(diào)。視舌質(zhì)淡，舌苔薄白，切其脈弦。二便尚調(diào)。視舌質(zhì)淡，舌苔薄白，切其脈弦。 辨為太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。辨為太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通

22、則痛也。 治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。方選治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。方選 柴胡桂枝湯加片姜黃：柴胡柴胡桂枝湯加片姜黃：柴胡16g16g、黃芩、黃芩10g10g、半夏、半夏 10g10g、生姜、生姜10g10g、黨參、黨參8g8g、炙甘草、炙甘草8g8g、桂枝、桂枝12g12g、 白芍白芍12g12g、大棗、大棗12g12g、片姜黃、片姜黃12g12g。服。服3 3劑，背痛大劑，背痛大 減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3 3劑，劑， 諸癥霍然而愈諸癥霍然而愈( (劉渡舟臨證驗(yàn)案精選劉渡舟臨證驗(yàn)案精選，19961996，143)14

23、3)。 有統(tǒng)計(jì)本方驗(yàn)案有統(tǒng)計(jì)本方驗(yàn)案2323例，其中發(fā)熱例，其中發(fā)熱1515例，有胸脅苦滿或脘腹疼例，有胸脅苦滿或脘腹疼 痛及病癥與肝經(jīng)循行部位有關(guān)者痛及病癥與肝經(jīng)循行部位有關(guān)者1717例。兩者共有的例。兩者共有的9 9例，可見例，可見 上述二證的出現(xiàn)對(duì)辨別本方證有重要的意義。上述二證的出現(xiàn)對(duì)辨別本方證有重要的意義。使用本方要注使用本方要注 重體質(zhì)辨證，通常是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證，或柴重體質(zhì)辨證，通常是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證，或柴 胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)痛等桂枝證，或柴胡湯證與桂枝胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)痛等桂枝證，或柴胡湯證與桂枝 湯證互見者。特別是對(duì)一些慢性疾病，體質(zhì)辨證十

24、分重要。湯證互見者。特別是對(duì)一些慢性疾病，體質(zhì)辨證十分重要。 漢方處方應(yīng)用秘訣漢方處方應(yīng)用秘訣：“右側(cè)胸脅苦滿明顯，腹直肌攣急右側(cè)胸脅苦滿明顯，腹直肌攣急 為柴胡桂枝湯腹證之主證。本方為虛證，故與大柴胡湯、四為柴胡桂枝湯腹證之主證。本方為虛證，故與大柴胡湯、四 逆散之腹壁緊張度之比，本方略輕，后二者則強(qiáng)逆散之腹壁緊張度之比，本方略輕，后二者則強(qiáng)”，可參。，可參。 柴胡配葛根：柴胡配葛根：相須為用，其解肌退熱、透邪外達(dá)之功相須為用，其解肌退熱、透邪外達(dá)之功 效更著，用于治療外感表證，逐漸入里化熱之發(fā)熱、效更著，用于治療外感表證，逐漸入里化熱之發(fā)熱、 頭痛、身痛、咽痛、項(xiàng)背強(qiáng)等癥以及風(fēng)疹、麻疹等頭

25、痛、身痛、咽痛、項(xiàng)背強(qiáng)等癥以及風(fēng)疹、麻疹等 證見發(fā)熱不退者（證見發(fā)熱不退者（P P8383） 。 柴胡配五味子：柴胡配五味子：扶正和解，斂散結(jié)合?？咕寡捉舛痉稣徒猓瑪可⒔Y(jié)合?？咕寡捉舛?力強(qiáng)，用于各種感染、肝炎等（力強(qiáng)，用于各種感染、肝炎等（P P8787）。）。 柴胡桂枝干姜湯柴胡桂枝干姜湯 1 1傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利， 渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也?？识粐I，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。 柴胡桂枝干姜而主之。柴胡桂枝干姜而主之。(147)(147) 2 2治瘧寒多，微有熱，或

26、但寒不熱，服一劑如神效治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效( (金匱金匱 要略要略瘧病附方瘧病附方) )。 柴胡半斤、桂枝三兩柴胡半斤、桂枝三兩( (去皮去皮) )、干姜二兩、栝樓根四兩、干姜二兩、栝樓根四兩、 黃芩三兩、牡蠣二兩黃芩三兩、牡蠣二兩( (熬熬) )、甘草二兩、甘草二兩( (炙炙) )。 2 2、疏肝理氣：配白芍為基本藥對(duì)、疏肝理氣：配白芍為基本藥對(duì)（疏肝柔肝，和（疏肝柔肝，和 里緩急）里緩急） 氣郁重：枳殼、青皮（積塊）氣郁重：枳殼、青皮（積塊） 血瘀重：川穹、當(dāng)歸、丹皮血瘀重：川穹、當(dāng)歸、丹皮 肝膽郁火濕熱：金錢草肝膽郁火濕熱：金錢草（膽囊炎、膽石、膽道感染）（膽囊炎、

27、膽石、膽道感染） 配生麥芽：配生麥芽：柴胡得生麥芽，則調(diào)肝之功更強(qiáng)。二柴胡得生麥芽，則調(diào)肝之功更強(qiáng)。二 藥共奏疏肝解郁、補(bǔ)腎運(yùn)脾之功，用于肝郁不孕諸藥共奏疏肝解郁、補(bǔ)腎運(yùn)脾之功，用于肝郁不孕諸 癥，如月經(jīng)先后不定期、經(jīng)量或多或少、胸脅脹痛、癥，如月經(jīng)先后不定期、經(jīng)量或多或少、胸脅脹痛、 久不受孕等。久不受孕等。 3 3、升發(fā)輕陽(yáng)：、升發(fā)輕陽(yáng)： 配黃芪：配黃芪：益氣升陽(yáng)（中氣下陷）益氣升陽(yáng)（中氣下陷） 配薄荷：配薄荷：散風(fēng)清熱（治頭目疼痛），散肝開郁。散風(fēng)清熱（治頭目疼痛），散肝開郁。 配細(xì)辛：配細(xì)辛：疏通上達(dá)，治頭昏頭痛，目口鼻耳咽疏通上達(dá)，治頭昏頭痛，目口鼻耳咽 諸疾?。ㄖT疾?。≒ P919

28、1） 配澤瀉：配澤瀉：升清止瀉，小兒泄瀉（升清止瀉，小兒泄瀉（P P9292） 4 4、桂枝配柴胡：、桂枝配柴胡：既能發(fā)汗解表、通陽(yáng)散寒，又能引熱達(dá)表、既能發(fā)汗解表、通陽(yáng)散寒，又能引熱達(dá)表、 透發(fā)少陽(yáng)，共奏解表退熱之功效，用于治療發(fā)熱、微惡風(fēng)透發(fā)少陽(yáng)，共奏解表退熱之功效，用于治療發(fā)熱、微惡風(fēng) 寒、肢節(jié)煩疼、微嘔等太陽(yáng)、少陽(yáng)并病者寒、肢節(jié)煩疼、微嘔等太陽(yáng)、少陽(yáng)并病者( (十大名中藥十大名中藥 P33)P33)。 用法、用量用法、用量 “柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用 二、三錢，能祛散肌表。屬足少陽(yáng)膽經(jīng)藥，治寒熱二、三錢，能祛散肌表。屬足少

29、陽(yáng)膽經(jīng)藥，治寒熱 往來，療瘧疾，除潮熱。若少用三、四分，能升提往來，療瘧疾，除潮熱。若少用三、四分，能升提 下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，升達(dá)參芪以下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，升達(dá)參芪以 補(bǔ)中氣。補(bǔ)中氣?！保ㄋ幤坊x藥品化義） 配伍：配伍： 1 1、柴胡配黃芩：解肌除熱的基本配對(duì)。、柴胡配黃芩：解肌除熱的基本配對(duì)。 （1 1）解表清里，解肌瀉熱：）解表清里，解肌瀉熱： 風(fēng)寒：荊芥、防風(fēng)風(fēng)寒：荊芥、防風(fēng) 風(fēng)熱：葛根、板藍(lán)根風(fēng)熱：葛根、板藍(lán)根 （2 2）疏肝清膽，燥濕泄熱（）疏肝清膽，燥濕泄熱（P P8282）。）。 小柴胡湯小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝 干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯 等等 細(xì)審其證乃外邪未解，邪正交爭(zhēng)于表里之間，人里細(xì)審其證乃外邪未解，邪正交爭(zhēng)于表里之