褥瘡的治療與護(hù)理

1、概述概述 v褥瘡又稱(chēng)壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長(zhǎng)褥瘡又稱(chēng)壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長(zhǎng) 期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致 組織潰爛壞死。組織潰爛壞死。 病因病因 v 1、壓力因素、壓力因素 （1）垂直壓力：）垂直壓力： 一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為 左右，假若超過(guò)以上的壓力局部血管便可能左右，假若超過(guò)以上的壓力局部血管便可能 扭曲、變形而影響到血流的通過(guò)而有缺血的現(xiàn)象。扭曲、變形而影響到血流的通過(guò)而有缺血的現(xiàn)象。 （2）摩擦力：）摩擦力： （3）剪力：）剪力： v 2、營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，

2、肌肉萎縮，受壓處缺、營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺 乏保護(hù)。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。乏保護(hù)。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。 v 3、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃 帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床 上有碎屑等）。上有碎屑等）。 v 4、年齡、年齡 褥瘡的易發(fā)部位褥瘡的易發(fā)部位 多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺 乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。 v仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆

3、、肩胛部、肘、 脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 v側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 v 俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳 房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 臨床分期臨床分期 一、其形成過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三 期，不同分期的癥狀： v 紅斑期（褥瘡I度）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部 瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8 小時(shí)內(nèi)消失。 v 水皰期（褥瘡II度）：受壓

4、部位出現(xiàn)大小不等的 水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。 v 淺潰瘍（褥瘡III度）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因 潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流 水不止。 v 深潰瘍（褥瘡IV度）：涉及了深筋膜和肌肉，受 累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常 侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。 臨床分期臨床分期 二、褥瘡依其病理過(guò)程分為4級(jí): v1級(jí)-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅?。?v2級(jí)-表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層;； v3級(jí)-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但 尚未穿透筋膜及肌肉層;； v4級(jí)-全皮層損害；涉及肌肉，骨頭。 臨床分期臨床分期 三、根據(jù)傷口的顏色分為： v紅色傷

5、口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織， 清潔或正在愈合的傷口屬于此類(lèi)； v黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌， 一般黃色傷口又指感染傷口;； v黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如 糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮； v粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，顏色深 度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失，深度破壞延伸到 肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。 v 皮膚的早期改變。 v 色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化。 v 色斑部位組織進(jìn)一步惡化反應(yīng)便形成壓縮性皮炎。 v 早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損 壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰

6、瘍?yōu)?表面邊界不清，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。 如果不進(jìn)程處理可發(fā)展成慢性褥瘡。 v 慢性褥瘡的周邊呈紅斑時(shí)，其特點(diǎn)是手指壓迫時(shí)無(wú)變 白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò?狀。平均潰瘍的基底測(cè)量在512cm的直徑以?xún)?nèi)，呈 暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。 疾病診斷疾病診斷 一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面周?chē)橛屑t、腫、熱、痛 局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn) 定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)。 v多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及 深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。 v多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。 v在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍?nèi)角?病理改變。 疾病治療疾病治療 - 藥

7、物治療 v 成纖維生長(zhǎng)因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長(zhǎng) 因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次。能促 進(jìn)創(chuàng)傷愈合過(guò)程中所有細(xì)胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度。 v 碘酊：具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘 酊涂于創(chuàng)面，每日2次。 v 多抗甲素：它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組 織修復(fù)。對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線(xiàn)燈照 射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線(xiàn)燈照射 10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對(duì)滲出液多者，每日換藥 3次。 v 滅滴靈：對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。 用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)

8、面，加紅外線(xiàn)燈照射20分鐘，每日34 次。 v 傳統(tǒng)中藥藥膏：對(duì)于II和IV期褥瘡，中藥膏的應(yīng)用十分重要?？?以先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用中藥膏涂于褥 瘡創(chuàng)面進(jìn)行治療，伴有空洞可配合使用化腐生肌油紗條，能將化 腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長(zhǎng)。中藥膏治療褥瘡的 重要性越來(lái)越得到認(rèn)可。 疾病治療疾病治療 - 物理療法 v 氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供 應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于 愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi) 吹氧，氧流量為56L分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢， 創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或

9、暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化 瓶?jī)?nèi)放75酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑 制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。 v 氣墊床療法：使用氣墊床的普及率低也不能從根本上解決問(wèn)題。 且氣墊床移動(dòng)使用不便，價(jià)格昂貴，透氣性差，易導(dǎo)致病人皮膚 因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感，長(zhǎng)期耗電、有噪音，令 病人煩躁，影響休息。絕大部分氣墊床對(duì)褥瘡無(wú)任何治療功效。 v 人工護(hù)理 ：每12小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚， 勞動(dòng)量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心； 定期為病人清潔皮膚， 實(shí)際護(hù)理中，由于病人行動(dòng)不便，很難保證皮膚清潔。 中藥外用療法及外科手術(shù)法 v 中藥外用：將桉樹(shù)葉

10、制成的燒傷粉，用生理鹽水調(diào)成 糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。 v 外科手術(shù)：對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治 療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮 引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。外科手術(shù)修 復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多， 機(jī)體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采 用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈 率。 疾病護(hù)理疾病護(hù)理 一、翻身護(hù)理 目的使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人。 操作方法要領(lǐng)：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不 擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。 v 一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位） v 兩人節(jié)

11、力翻身法（平臥翻側(cè)臥位）對(duì)于身體胖重且不能活動(dòng)者， 如截癱、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身。 二、心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理 壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開(kāi)導(dǎo)病 人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀(guān)的情緒。通過(guò) 聽(tīng)音樂(lè)、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對(duì) 自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。 健康飲食健康飲食 v 給予高蛋白食品 v 多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等， 有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。 v 選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆 類(lèi)等。 v 食用富含維生素b1的食物，如粗糧

12、、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng) 物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。 v 多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。 v 多喝水、飲料，以免大便干燥。 v 必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。 v 凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食 用酸奶。 疾病預(yù)防疾病預(yù)防 - 勤翻身 實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部 壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一 般臥床病人每12小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變 紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、 俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣 墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部 懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底 放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥 瘡墊，每152

13、0分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病 人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情 況下，讓病人站立，行走10分鐘。 疾病預(yù)防疾病預(yù)防 - 正確按摩 平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。 充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮 膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。 左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè) （斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、 溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精 倒入掌心，兩側(cè)由輕重輕按摩510分鐘； 發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空 壓紅部位，一般解除壓力3040分鐘后皮膚 顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不 宜按摩、以免加重?fù)p傷。 床褥床單的要求 v臥床病人的床褥

14、要透氣，軟硬適中、吸水性好， 可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊， 床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴 巾，便于更換。 v床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、 無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反 而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防 止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。 保持皮膚清潔干燥完整 通常使用的方法是溫水擦浴每天12次，擦洗時(shí)不 可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮 膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí) 擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀 粉或痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上 強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰

15、縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器； 應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在 50，并用毛巾包好，熱 敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀(guān)察熱敷部位皮膚情況，不能 長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)， 冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以 1030分鐘為宜，放置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以防凍傷。 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早治療早治療 褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施 后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出 液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)治療。液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)治療。 臨床分期臨床分期 三、根據(jù)傷口的顏色分為： v紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織， 清潔或正在愈合的傷口屬于此類(lèi)； v黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌， 一般黃色傷口又指感染傷口;； v黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如 糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮； v粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。 中藥外用療法及外科手術(shù)法 v 中藥外用：將桉樹(shù)葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調(diào)成 糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。 v 外科手術(shù)：對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡