西南醫(yī)院護(hù)理查房

1、定定 義義 由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈 和射血能力而引起的一組臨床綜合征和射血能力而引起的一組臨床綜合征 大多情況：心肌收縮力下降大多情況：心肌收縮力下降 少數(shù)情況：心肌收縮力正常少數(shù)情況：心肌收縮力正常 一：基本病因一：基本病因 （一）原發(fā)性心肌損害：（一）原發(fā)性心肌損害： 1 1、缺血性心肌損害：、缺血性心肌損害： 2 2、心肌炎或心肌?。?、心肌炎或心肌?。?3 3、心肌代謝障礙性疾?。骸⑿募〈x障礙性疾?。?（二）心臟負(fù)荷過重（二）心臟負(fù)荷過重 1 1、壓力負(fù)荷過重：、壓力負(fù)荷過重： 2 2、容量負(fù)荷過重：、容量負(fù)荷過重： 1 1）瓣膜關(guān)

2、閉不全：）瓣膜關(guān)閉不全： 2 2）分流性先心?。海┓至餍韵刃牟。?二、誘因：二、誘因： 1 1、感染：呼吸道最常見、感染：呼吸道最常見 2 2、心律失常：房顫多見、心律失常：房顫多見 3 3、血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液、血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液 4 4、過度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠、過度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠 5 5、治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用洋地黃藥物、治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用洋地黃藥物 6 6、原發(fā)病加重、原發(fā)病加重 1.1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.2.按病程：急性心衰、慢性心衰按病程：急性心衰、慢性心衰 3.3.按時(shí)期：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭按

3、時(shí)期：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭 一、左心衰竭：肺淤血一、左心衰竭：肺淤血+ +心排量減少心排量減少 癥狀：癥狀：1.1.呼吸困難呼吸困難 2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 3.3.頭昏乏力、疲倦、心悸頭昏乏力、疲倦、心悸 4.4.少尿及腎功能損害少尿及腎功能損害 體征：體征：1.1.肺部濕性羅音肺部濕性羅音 2.2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征 心臟大、舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢心臟大、舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢 進(jìn)進(jìn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、右心衰竭：體循環(huán)淤血二、右心衰竭：體循環(huán)淤血 癥狀：癥狀：1.1.消化道癥狀消化道癥狀 ：腹脹、納差

4、、惡心、嘔吐：腹脹、納差、惡心、嘔吐 2.2.勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 體征：體征：1.1.水腫水腫 ：首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位：首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位 2.2. 頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張 3. 3. 三、全心衰竭三、全心衰竭 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 六六. .冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影： 五五. .心電圖：心電圖： 四四. .心心- -肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 三三. .放射核素檢查：放射核素檢查： 二二. .超聲心動(dòng)圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病超聲心動(dòng)圖：

5、可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病 一一.X.X線檢查：提供心臟及肺部的信息線檢查：提供心臟及肺部的信息 一、診斷：一、診斷： 病因、病史、癥狀、體征、檢查病因、病史、癥狀、體征、檢查 二、鑒別：支氣管哮喘二、鑒別：支氣管哮喘 心包積液心包積液 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水 診斷與鑒別斷診斷與鑒別斷 治療治療 一、原則與目的一、原則與目的 1 1、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量 2 2、防止心肌損害進(jìn)一步加重、防止心肌損害進(jìn)一步加重 3 3、降低死亡率、降低死亡率 1 1、基礎(chǔ)病因治療：、基礎(chǔ)病因治療： 降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)降壓、降糖、降脂、

6、介入、瓣膜手術(shù) 2 2、誘因治療：、誘因治療： 抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢 3 3、改善生活方式：、改善生活方式： 戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 二、方法（一）病因治療二、方法（一）病因治療 1 1、常規(guī)藥物、常規(guī)藥物 （1 1）利尿劑）利尿劑 （2 2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） （3 3）受體阻滯劑受體阻滯劑 （4 4）洋地黃制劑）洋地黃制劑 （二）藥物治療（二）藥物治療 2 2、其他藥物、其他藥物 （1 1）醛固酮拮抗劑）醛固酮拮抗劑 （2 2

7、）血管緊張素）血管緊張素IIII受體阻滯劑受體阻滯劑 （3 3）鈣拮抗劑）鈣拮抗劑 （4 4）cAMPcAMP依賴性正性肌力藥依賴性正性肌力藥 （5 5）血管擴(kuò)張劑）血管擴(kuò)張劑 （二）藥物治療（二）藥物治療 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： （1 1）主要見于大劑量時(shí)，有心律失常，最）主要見于大劑量時(shí)，有心律失常，最 常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律 （2 2）胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐）胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐 （3 3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、黃視、綠視）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、黃視、綠視 洋地黃制劑洋地黃制劑 中毒的處理中毒的處理 （1）立即停用洋地

8、黃）立即停用洋地黃 （2）低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停）低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停 用排鉀利尿劑用排鉀利尿劑 （3）糾正心律失常）糾正心律失常 代表藥物代表藥物：地高辛、西地蘭、毒：地高辛、西地蘭、毒K K 定義：系指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的定義：系指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的 急性臨床發(fā)作急性臨床發(fā)作 臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表 現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克 1 1、與冠心病有關(guān)、與冠心病有關(guān) 2 2、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎 3 3、血壓變化、血壓變化, ,心律失常心律失常, ,輸液過多過快等。輸液過多過快等。 病生基

9、礎(chǔ)：心收縮力下降病生基礎(chǔ)：心收縮力下降心排量減少心排量減少 LVEDPLVEDP升高升高肺淤血。肺淤血。 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 癥狀：突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，大汗，癥狀：突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，大汗， 咯粉紅色泡沫痰，重者因腦缺氧咯粉紅色泡沫痰，重者因腦缺氧 而神志模糊。而神志模糊。 體查：肺部滿布濕羅音，哮鳴音，心尖部體查：肺部滿布濕羅音，哮鳴音，心尖部 奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 根據(jù)病人典型的癥狀和體征，如突發(fā)根據(jù)病人典型的癥狀和體征，如突發(fā) 極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩 肺滿布濕羅音等

10、肺滿布濕羅音等 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1 1、體位：坐位，雙腿下垂、體位：坐位，雙腿下垂 2 2、吸氧；高流量，、吸氧；高流量，50%50%酒精濾過酒精濾過 3 3、迅速建立兩條靜脈同通道：、迅速建立兩條靜脈同通道： （1 1）嗎啡：老年人應(yīng)減量）嗎啡：老年人應(yīng)減量 （2 2）利尿；速尿推注）利尿；速尿推注 （3 3）血管擴(kuò)張劑：）血管擴(kuò)張劑： 硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉、硝酸甘油 （4 4）洋地黃：急性心肌梗死者）洋地黃：急性心肌梗死者2424小時(shí)內(nèi)不小時(shí)內(nèi)不 宜用宜用 措施措施 措施措施 （5 5）氨茶堿：解除支氣管痙攣）氨茶堿：解除支氣管痙攣 （6 6）激素：抗休克）激素：抗休克 4 4、病情監(jiān)

11、測：血壓、呼吸、血氧飽和、病情監(jiān)測：血壓、呼吸、血氧飽和 度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)舛取⑿穆?、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)?分析等分析等 5 5、心理護(hù)理、心理護(hù)理 一、左心衰竭：肺淤血一、左心衰竭：肺淤血+ +心排量減少心排量減少 癥狀：癥狀：1.1.呼吸困難呼吸困難 2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 3.3.頭昏乏力、疲倦、心悸頭昏乏力、疲倦、心悸 4.4.少尿及腎功能損害少尿及腎功能損害 體征：體征：1.1.肺部濕性羅音肺部濕性羅音 2.2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征 心臟大、舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢心臟大、舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二

12、心音亢 進(jìn)進(jìn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、基礎(chǔ)病因治療：、基礎(chǔ)病因治療： 降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù) 2 2、誘因治療：、誘因治療： 抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢 3 3、改善生活方式：、改善生活方式： 戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 二、方法（一）病因治療二、方法（一）病因治療 1 1、常規(guī)藥物、常規(guī)藥物 （1 1）利尿劑）利尿劑 （2 2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） （3 3）受體阻滯劑受體阻滯劑 （4 4）洋地黃制劑）洋地黃制劑 （二）藥物治療（二）藥物治療 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： （1 1）主要見于大劑量時(shí)，有心律失常，最）主要見于大劑量時(shí)，有心律失常，最 常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律 （2 2）胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐）胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐 （3 3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、黃視、綠視）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、黃視、綠視 洋地黃制劑洋地黃制劑 1 1、與冠心病有關(guān)、與冠心病有關(guān) 2 2、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎 3 3