解剖學(xué)_小腸結(jié)腸

1、位置與形態(tài)位置與形態(tài) l占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部， l上段是空腸，始于十二指 腸空腸曲，下段是回腸， 末端接續(xù)盲腸。 l腹膜內(nèi)位器官 l借系膜懸附腹后壁，因此 總稱系膜小腸。 l空 、 回 腸 平 均 全 長 為 410.5cm。 l兩部間無明顯分界，大約 空腸占近側(cè)的25，主要 盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部； 回腸占遠側(cè)的35，盤據(jù) 結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂 入盆腔。 口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 十二指腸十二指腸 小腸小腸 空腸空腸 回腸回腸 盲腸盲腸 闌尾闌尾 升結(jié)腸升結(jié)腸 大腸大腸 結(jié)腸結(jié)腸 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 降結(jié)腸降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 直腸直腸 肛管肛管 系膜小腸 消化管概況消化管概況 X X線

2、檢查時線檢查時, ,通常將小腸袢按部位分為六組通常將小腸袢按部位分為六組 l第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)； l第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)； l第三組為空腸下段，在左髂區(qū)； l第四組為回腸上段，位于臍區(qū)； l第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)； l第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。 空、回腸區(qū)別空、回腸區(qū)別 空腸: 徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。 粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋 巴濾泡。 回腸：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾 泡外，尚有集合淋巴濾泡。 腸系膜腸系膜mesentery l小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的 血管、神

3、經(jīng)和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。 l其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第2腰椎左側(cè)斜 向右下。到達右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。 l系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸 壁無漿膜，不易愈合，故行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)妥 善縫合，以免形成腸瘺和感染擴散 。 空、回腸動脈空、回腸動脈 l腸系膜上動脈 胰十二指腸下動脈 中結(jié)腸動脈 右結(jié)腸 回結(jié)腸動脈 空、回腸動脈 l空、回腸動脈1218條，彼此吻合成弓。小腸近 側(cè)段只有l(wèi)2級弓，遠側(cè)可達34級。末級弓發(fā) 出直動脈分布于腸壁，直動脈間缺少吻合。 l腸切除吻合術(shù)時應(yīng)作扇形切除，并將對系膜緣側(cè) 的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè) 有充分血

4、供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良形成 腸瘺。 與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。 繼沿相應(yīng)動脈右側(cè)上行，至胰頸后方， 會合脾靜脈，形成門靜脈。 空、回腸靜脈空、回腸靜脈 淋巴淋巴 小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜 淋巴結(jié)。腸系膜淋巴結(jié)為數(shù)可達百余個， 沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系 膜上動脈根部的腸系膜上淋巴結(jié)。后者的 輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)，最 后匯為腸干注入乳糜池；部分輸出管直接 匯入腸干入乳糜池。 神經(jīng)神經(jīng) l空、回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿 腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、 副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維。 l小腸的交感神經(jīng)，起于脊髓911胸節(jié)，經(jīng)

5、交感干、 內(nèi)臟神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕 動和分泌，使腸的血管收縮。 l小腸的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進腸的蠕動和 分泌。 l小腸的感覺神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入 脊髓911胸節(jié)和延髓。痛覺沖動主要經(jīng)交感神經(jīng) 傳入脊髓，小腸病變時牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。 MeckelMeckel憩室憩室 l是胚胎卵黃管近側(cè)端殘留未閉所形成 l出現(xiàn)率約2左右，一般位于回腸末段距回 盲瓣50100cm處 l呈盲囊狀，結(jié)構(gòu)與回腸相同，有時粘膜內(nèi) 含有胃泌酸細胞或胰腺組織 l可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似 結(jié)腸結(jié)腸 coloncolon 按其行程 和部位分 升結(jié)腸 ascending co

6、lon：長1220cm。腹 膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢， 外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼 鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰， 前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿 腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。 橫結(jié)腸 transverse colon：長約4050cm， 腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相 鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨 腸、胃的充盈變化而升降。 降結(jié)腸 descending colon：長約2530cm。 腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢， 外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。 乙狀結(jié)腸 sigmoid colon長約40cm，腹膜內(nèi) 位，有較長的系膜，活動性較大，可入 盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，

7、當 系膜過長時可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 形態(tài)特征 結(jié)腸帶 Colic bands 結(jié)腸袋 Haustra of colon 腸脂垂 Epiploicae appendices 系膜帶mesocolic band 網(wǎng)膜帶omental band 獨立帶free band 腸系膜上動脈: 回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈 腸系膜下動脈: 左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 結(jié)腸的動脈 邊緣動脈邊緣動脈 colic marginal arterycolic marginal artery l腸系膜上、下動脈分出各結(jié)腸支之間，在結(jié)腸內(nèi)緣均 相互吻合。從回盲部至乙狀結(jié)腸與直腸移行處，在近 結(jié)腸邊緣形成一個動脈弓，稱

8、為邊緣動脈。 l邊緣動脈發(fā)出許多終末支稱直動脈，后者又分長、短 支，短支多起自長支，在系膜帶處穿入腸壁，長支在 漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩條結(jié)腸帶附近分支入腸脂 垂后，穿入腸壁。 l中結(jié)腸動脈左支與左結(jié)腸動脈升支之間的邊緣動脈往 往吻合較差，甚至中斷，如中結(jié)腸動脈左支受損，可 能引起橫結(jié)腸左側(cè)部壞死。 l另外，在最下一條乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈分支間 也往往缺少吻合，如最下乙狀結(jié)腸動脈受損，可能引 起乙狀結(jié)腸下部血流障礙，導(dǎo)致腸壁缺血壞死。 l但近年也有人證明上述部位仍存在恒定吻合，可保證 側(cè)支循環(huán)血流通暢。 靜脈靜脈 l結(jié)腸靜脈基本與動脈伴行 l結(jié)腸左曲以上的靜脈血分別經(jīng)回結(jié)腸靜脈、 右結(jié)腸靜

9、脈和中結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈 l左曲以下的靜脈則經(jīng)左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸 靜脈匯入腸系膜下靜脈 l最后均匯入門靜脈 淋巴淋巴 l結(jié)腸的淋巴管穿出腸壁后沿血管行走，行程中 有四組淋巴結(jié) 結(jié)腸壁上淋巴結(jié)：位于腸壁漿膜深面，數(shù)量 少，多分布于網(wǎng)膜帶和獨立帶附近 結(jié)腸旁淋巴結(jié)：沿邊緣動脈排列 中間淋巴結(jié)：沿各結(jié)腸動脈排列 腸系膜上、下淋巴結(jié)：分別位于各結(jié)腸動脈 的根部和系膜上、下動脈的根部。 l右半結(jié)腸的淋巴大部匯入腸系膜上淋巴結(jié)，左 半結(jié)腸的淋巴大部匯入腸系膜下淋巴結(jié)。腸系 膜上、下淋巴結(jié)的輸出管直接或經(jīng)腹腔干根部 的腹腔淋巴結(jié)匯入腸干。 位置與形態(tài)位置與形態(tài) l占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部， l上段是空腸，

10、始于十二指 腸空腸曲，下段是回腸， 末端接續(xù)盲腸。 l腹膜內(nèi)位器官 l借系膜懸附腹后壁，因此 總稱系膜小腸。 l空 、 回 腸 平 均 全 長 為 410.5cm。 l兩部間無明顯分界，大約 空腸占近側(cè)的25，主要 盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部； 回腸占遠側(cè)的35，盤據(jù) 結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂 入盆腔。 位置與形態(tài)位置與形態(tài) l占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部， l上段是空腸，始于十二指 腸空腸曲，下段是回腸， 末端接續(xù)盲腸。 l腹膜內(nèi)位器官 l借系膜懸附腹后壁，因此 總稱系膜小腸。 l空 、 回 腸 平 均 全 長 為 410.5cm。 l兩部間無明顯分界，大約 空腸占近側(cè)的25，主要 盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部； 回腸占遠側(cè)的35，盤據(jù) 結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂 入盆腔。 與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。 繼沿相應(yīng)動脈右側(cè)上行，至胰頸后方， 會合脾靜脈，形成門靜脈。 空、回腸靜脈空、回腸靜脈 與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。 繼沿相應(yīng)動脈右側(cè)上行，至胰頸后方， 會合脾靜脈，形成門靜脈。 空、回腸靜脈空、回腸靜脈 神經(jīng)神經(jīng) l空、回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿 腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、 副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維。 l小腸的交感神