56例不同類型骨盆骨折與大出血的臨床相關(guān)性研究

1、56例不同類型骨盆骨折與大出血的臨床相關(guān)性研究 56例不同類型骨盆骨折與大出血的臨床相關(guān)性研究 【摘要】 目的 分析不同類型的骨盆骨折與大出血的臨床相關(guān)性。方法 選擇2021年至2021年在我院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者56例，合并血管損傷大出血患者為20例，對患者進(jìn)行積極的治療，研究不同類型的骨盆骨折與血管損傷大出血存在的臨床相關(guān)性。結(jié)果 骨盆骨折合并大出血發(fā)生率較高的是APC型以及型患者，APC型以及LC型出血量較高，型最大，型最小，較易發(fā)生出血的部位是臀上動脈；VS型為臀上動脈以及髂內(nèi)外動脈，出血量相對較高；CM型為臀上動脈，出血量最高。結(jié)論 對患者的骨盆骨折類型盡早確診，采取相應(yīng)的治療方法

2、，意義重大。 【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；大出血；臨床相關(guān)性 文章編號：1004-7484-02-0632-02 在骨折合并出血中，骨盆骨折是比擬兇險(xiǎn)的類型，多是暴力導(dǎo)致，如交通事故、地震以及高處墜落等。在進(jìn)行治療時，最大的困難在于盆腔血管損傷會導(dǎo)致后腹膜大出血，并且伴有其他臟器損傷，外科止血存在較大的難度【1】。本次研究主要探討不同類型的骨盆骨折和血管損傷大出血的臨床相關(guān)性，選擇56例骨盆骨折患者，報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2021年至2021年在我院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者56例，其中男性患者29例，女性患者27例，平均年齡為歲，平均受傷的時間是9.5天。骨折的原因：15例

3、車禍，14例重物砸傷，12例高處墜落傷，9例擠壓傷，6例其他傷。閉合傷為47例，開放傷為9例。20例患者合并大出血，平均年齡為歲，男性患者為11例，女性患者為9例，平均的受傷時間為9.0天。骨折的原因：10例車禍，5例重物砸傷，3例高處墜落傷，1例擠壓傷，1例其他傷。閉合傷為15例，開放傷為5例。 1.2 方法 對患者進(jìn)行相關(guān)病史的記錄，應(yīng)用統(tǒng)一調(diào)查表，明確定義各種危險(xiǎn)因素，制定判定的標(biāo)準(zhǔn)。對所有患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后X線拍片檢查、CT掃描、MRI以及三維CT重建，根據(jù)影像學(xué)的結(jié)果，依照在手術(shù)治療過程中總結(jié)的相關(guān)信息，包括骨盆實(shí)際骨折移位的方向、別離和粉碎的程度，臨床醫(yī)生進(jìn)行骨盆骨折Young-B

4、urgess分型。 假設(shè)發(fā)生以下情況，可能是大出血，對血壓等進(jìn)行檢測，當(dāng)血壓具有明顯的下降時，進(jìn)行手術(shù)探查，確定出血的血管：首先是骨盆環(huán)骨折在兩處以上；其次，在進(jìn)行體檢的過程中，骨盆骨折為不穩(wěn)定性；再次，擠壓損傷導(dǎo)致骨盆骨折；最后，骨盆環(huán)后半部出現(xiàn)骨折脫位。 對于骨盆骨折合并大出血患者，進(jìn)行輸血以及搶救休克治療，進(jìn)行手術(shù)探查以及治療。10例術(shù)中進(jìn)行暫時性腹中動脈阻斷術(shù)，7例髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，1例髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)為，2例血管修復(fù)術(shù)。治療效果較為滿意。對于骨盆骨折患者，2例進(jìn)行外固定架固定，2例合并骸髂關(guān)節(jié)脫位，1例進(jìn)行前路雙重建鋼板固定，1例進(jìn)行后路能骼關(guān)節(jié)螺釘固定，16例進(jìn)行重建鋼板固定。 1.3

5、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示應(yīng)用百分?jǐn)?shù)，組間比擬進(jìn)行X2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢測，假設(shè)P髂內(nèi)外動脈閉孔動脈股動靜脈臀下動脈。不同類型骨盆骨折的分析：APC型為臀上動脈髂內(nèi)外動脈股動靜脈臀下動脈閉孔動脈；LC型為臀上動脈髂內(nèi)外動脈股動靜脈；VS型為臀上動脈以及髂內(nèi)外動脈，CM型為臀上動脈臀下動脈髂內(nèi)外動脈。 3 討 論 骨盆骨折血管損傷的機(jī)制分為直接暴力以及間接暴力，直接暴力造成的損傷是骨折塊直接刺傷和局部的骨折塊移位導(dǎo)致，主要是臀上動脈、閉孔動脈等。間接暴力損傷的機(jī)制是半骨盆移位后牽位和撕裂，主要的部位是臀上動脈、髂內(nèi)外動脈等。 本次的研究結(jié)果顯示，骨盆骨折合并大出血

6、發(fā)生率較高的是APC型以及型患者，發(fā)生率均為10.0%。對不同類型骨盆骨折患者，APC骨盆骨折較容易合并大出血。APC型和LC型的出血量均為型最高，型居中，型最低。VS型出血量較高，CM型出血量最高，會到達(dá)ml。APC型骨盆骨折容易損傷的部位是臀上動脈髂內(nèi)外動脈股動靜脈臀下動脈閉孔動脈；LC型為臀上動脈髂內(nèi)外動脈股動靜脈；VS型為臀上動脈以及髂內(nèi)外動脈，CM型為臀上動脈臀下動脈髂內(nèi)外動脈。符合文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。 根據(jù)研究結(jié)果，骨盆骨折出血量和骨折分型的關(guān)系表現(xiàn)為APC型、LC型、VS型、CM型在輸血量方面存在差異。根據(jù)Burgess等的研究報(bào)告顯示，前后擠壓型骨折型和型具有較高的血管損傷比例，平

7、均血量為2960ml【2】。LC型骨折，血管的受力比擬小，損傷的幾率較小。骨折出血和骨折不穩(wěn)定性也存在一定的關(guān)系。不穩(wěn)定性的骨折容易導(dǎo)致血管損傷出血。 骨盆骨折出血的原因主要分為以下幾種：第一，骨折端松質(zhì)骨出血；第二，骨折周圍軟組織微小動靜脈出現(xiàn)損傷；第三，骨盆中小動靜脈出現(xiàn)損傷；第四，大的動靜脈，主要指的是髂總、髂內(nèi)以及髂外動靜脈出現(xiàn)損傷；第五，骨盆靜脈叢出現(xiàn)損傷【3】。根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道，對于骨端出血、靜脈叢出血以及軟組織微小動靜脈，應(yīng)用外固定和抗休克治療的方法治療效果較好。局部大動靜脈出血，由于出血較為猛烈，患者未送到醫(yī)院治療就死亡。中小靜脈治療，后腹膜腔壓力到達(dá)一定的力度，出血量可

8、以得到有效的控制。在臨床上，對于骨盆骨折出血后的患者，通常是進(jìn)行動脈栓塞，靜脈不需要進(jìn)行處理，血壓可以逐步穩(wěn)定，并實(shí)現(xiàn)止血。中小動靜脈出現(xiàn)破裂出血，采用一般的處理措施不能到達(dá)止血的目的，需要進(jìn)行動脈栓塞。臨床上最具有意義的是中小動脈出血。 總之，本次的研究結(jié)果顯示，骨盆骨折合并大出血發(fā)生率最大的是APC型型、型患者，骨盆骨折最容易出現(xiàn)損傷的部位是臀上動脈，次之是髂內(nèi)外動脈，再次是閉孔動脈，第四為股動靜脈，最后是臀下靜脈。對于不同類型的骨盆骨折患者，APC型骨盆骨折的患者容易出現(xiàn)合并大出血的問題。對患者的骨盆骨折類型盡早確診，采取相應(yīng)的治療方法，意義重大。 參考文獻(xiàn) 【1】 張曉月.25例骨盆骨折合并大出血的急救與護(hù)