營養(yǎng)與心腦血管疾病

1、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化營養(yǎng)與動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）：是）：是 指在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑指在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑 塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組 成。成。 血漿中的脂類和脂蛋白血漿中的脂類和脂蛋白 脂類：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、脂類：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、 膽固醇和游離脂肪酸膽固醇和游離脂肪酸 血漿脂蛋白分類：密度法和電泳法血漿脂蛋白分類：密度法和電泳法 密度法：超速離心密度法：超速離心 u乳糜微粒（乳糜微粒（chylomicron, CM） u極低密度

2、脂蛋白（極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL） u低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL） u高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） 電泳法：按脂蛋白在電場中移動的快慢，電泳法：按脂蛋白在電場中移動的快慢， u脂蛋白（脂蛋白（-lipoprotein） u脂蛋白（脂蛋白（-lipoprotein） u前前脂蛋白（脂蛋白（pre-lipoprotein） u乳糜微粒留在原點基本不移動乳糜微粒留在原點基本不移動 表表1. 脂蛋白的特性及功能脂蛋白的特性及功能

3、 分類分類 主要脂質(zhì)主要脂質(zhì)主要載脂主要載脂 蛋白蛋白 來源來源功能功能 乳糜微粒乳糜微粒 （CM） 甘油三酯甘油三酯B48、AI、 AII 小腸合成小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運 至其他組織至其他組織 CM殘粒殘粒甘油三酯、甘油三酯、 膽固醇膽固醇 B48、ECM中中TG經(jīng)脂酶水經(jīng)脂酶水 解后形成解后形成 將膽固醇釋放至肝臟；可能有致動脈粥樣將膽固醇釋放至肝臟；可能有致動脈粥樣 硬化作用硬化作用 極低密度脂蛋極低密度脂蛋 白（白（VLDL） 甘油三酯甘油三酯B100、E、 Cs 肝臟合成肝臟合成轉(zhuǎn)運甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后轉(zhuǎn)運甘油三酯

4、至外周組織，經(jīng)脂酶水解后 釋放游離脂肪酸釋放游離脂肪酸 中間密度脂蛋中間密度脂蛋 白（白（IDL） 甘油三酯、甘油三酯、 膽固醇膽固醇 B100、EVLDL中中TG經(jīng)脂酶經(jīng)脂酶 水解后形成水解后形成 屬屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝?。痪哂兄聞忧绑w，部分經(jīng)肝臟攝?。痪哂兄聞?脈粥樣硬化作用脈粥樣硬化作用 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 （LDL） 膽固醇膽固醇B100VLDL和和IDL中中TG 經(jīng)脂酶水解后形成經(jīng)脂酶水解后形成 膽固醇的主要載體，經(jīng)膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取受體介導(dǎo)攝取 而被組織利用，致動脈粥樣硬化作用最強，而被組織利用，致動脈粥樣硬化作用最強， 與冠心病直接相關(guān)與冠心病直接

5、相關(guān) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 （HDL） 磷脂，膽磷脂，膽 固醇固醇 AI、AII、 Cs 肝臟和小腸合成，肝臟和小腸合成， CM和和VLDL脂解脂解 后表面物衍生后表面物衍生 促進膽固醇從外周組織移去，轉(zhuǎn)運膽固醇促進膽固醇從外周組織移去，轉(zhuǎn)運膽固醇 至肝臟或其他組織再分布，具有抗動脈粥至肝臟或其他組織再分布，具有抗動脈粥 樣硬化作用，樣硬化作用，HDL-C與冠心病負相關(guān)與冠心病負相關(guān) 表表2 高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥WHO分型法分型法 表型表型 血漿血漿4過夜外觀過夜外觀TCTGCMVLDLLDL 備注備注 IIa透明透明易發(fā)冠心病易發(fā)冠心病 IIb透明透明易發(fā)冠心病易發(fā)冠心病 III奶油

6、上層，下層奶油上層，下層 混濁混濁 易發(fā)冠心病易發(fā)冠心病 IV混濁混濁易發(fā)冠心病易發(fā)冠心病 V奶油上層，下層奶油上層，下層 混濁混濁 易發(fā)胰腺炎易發(fā)胰腺炎 注注: 示濃度升高示濃度升高; 示濃度正常示濃度正常; 示濃度降低示濃度降低 營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化 1、膳食脂類、膳食脂類 u飽和脂肪酸（飽和脂肪酸（10-18個碳原子脂肪酸）個碳原子脂肪酸） 可升高血膽固醇水平可升高血膽固醇水平 棕櫚酸、豆蔻酸、月桂酸棕櫚酸、豆蔻酸、月桂酸 u單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 能降低血清能降低血清TC和和LDL，且不降低，且不降低HDL 橄欖油和茶油橄欖油和茶油 u多不飽和脂肪酸多不飽

7、和脂肪酸 n-3系列降低系列降低TG、TC和增加和增加HDL -亞麻酸、亞麻酸、EPA和和DHA n-6系列降低系列降低TG、TC和和HDL 亞油酸亞油酸 u反式脂肪酸：增加反式脂肪酸：增加LDL，降低，降低HDL 人造黃油人造黃油 u膳食膽固醇膳食膽固醇 影響血中膽固醇水平影響血中膽固醇水平 增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性 u磷脂磷脂 有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度 減少，降低血液粘稠度減少，降低血液粘稠度 避免膽固醇在血管壁沉積避免膽固醇在血管壁沉積 2、膳食熱能、碳水化物、膳食熱能、碳水化物 u熱能攝入熱能攝入消耗，

8、多余的能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪組消耗，多余的能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪組 織，形成肥胖織，形成肥胖 u膳食碳水化物攝入過多，在肝臟中轉(zhuǎn)化為膳食碳水化物攝入過多，在肝臟中轉(zhuǎn)化為TG u膳食纖維減少膽固醇和膽酸的吸收，降低血脂膳食纖維減少膽固醇和膽酸的吸收，降低血脂 3、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) u動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物 性蛋白質(zhì)明顯性蛋白質(zhì)明顯 u植物大豆蛋白質(zhì)有明顯降低血脂作用植物大豆蛋白質(zhì)有明顯降低血脂作用 4、維生素、維生素 u維生素維生素E：抗氧化和抗炎癥作用，減少血小板聚集：抗氧化和抗炎癥作用，減少血小板聚集 u維生素維生素C：參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)

9、，：參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)， 降低血膽固醇水平降低血膽固醇水平 u維生素維生素B6、葉酸、維生素、葉酸、維生素B12、泛酸、維生素、泛酸、維生素A和和 胡蘿卜素：抗氧化，抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血胡蘿卜素：抗氧化，抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血 脂水平方面都具有一定的作用脂水平方面都具有一定的作用 5、膳食纖維、膳食纖維 u膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和 死亡率呈顯著負相關(guān)死亡率呈顯著負相關(guān) 7、無機鹽、微量元素、無機鹽、微量元素 （1）、鎂和鈣）、鎂和鈣 v鎂具有降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保護心機細胞完鎂具有降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保

10、護心機細胞完 整性功能整性功能 v缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高 （2）、鉻和硒）、鉻和硒 v鉻是人體葡萄糖耐量因子（鉻是人體葡萄糖耐量因子（GTF）組成成分，缺乏可引起糖）組成成分，缺乏可引起糖 代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動脈受損代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動脈受損 v缺硒可引起心肌損害，促進冠心病的發(fā)展缺硒可引起心肌損害，促進冠心病的發(fā)展 （3）、鈉）、鈉 v鈉與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素鈉與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素 之一之一 8、其他因素、其他因素 v大量飲酒可引起高大量飲酒可引起高TG血癥

11、血癥 v飲茶有降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集飲茶有降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集 v大蒜和洋蔥降低血膽固醇水平，提高大蒜和洋蔥降低血膽固醇水平，提高HDL v香菇和木耳降低血膽固醇香菇和木耳降低血膽固醇 （三）、膳食調(diào)整和控制原則（三）、膳食調(diào)整和控制原則 v控制總熱能攝入，保持理想體重控制總熱能攝入，保持理想體重 v限制脂肪和膽固醇的攝入限制脂肪和膽固醇的攝入 v多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食 v保證充足的膳食纖維和維生素的攝入保證充足的膳食纖維和維生素的攝入 v飲食易清淡、少鹽飲食易清淡、少鹽 v適當(dāng)多吃保護性食品，少飲酒。適當(dāng)多吃保護性食品，少飲酒。

12、 營養(yǎng)與高血壓營養(yǎng)與高血壓 （一）、營養(yǎng)因素（一）、營養(yǎng)因素 1、鈉、鉀、鈣、鎂和微量元素、鈉、鉀、鈣、鎂和微量元素 v鈉升高血壓，鉀降低血壓鈉升高血壓，鉀降低血壓 2、脂肪酸、脂肪酸 v多不飽和脂肪酸有利于降低血壓多不飽和脂肪酸有利于降低血壓 v飽和脂肪酸的有利于升高血壓飽和脂肪酸的有利于升高血壓 3、氨基酸、氨基酸 v膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含 量較高時高血壓和腦卒中的發(fā)病率較低。量較高時高血壓和腦卒中的發(fā)病率較低。 v含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物?；撬嵊薪祲汉虬被岬拇x中間產(chǎn)物牛磺酸有降壓 作用作用 4、酒精、酒精 （二）、原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)

13、防治原則（二）、原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治原則 v 控制體重控制體重 v限制鈉鹽攝入量限制鈉鹽攝入量 v限制飲酒限制飲酒 v限制熱能攝入量是控制體重的主要膳食措施限制熱能攝入量是控制體重的主要膳食措施 v限制飽和脂肪酸提供的熱能，高血壓患者脂肪攝入量限制飽和脂肪酸提供的熱能，高血壓患者脂肪攝入量 應(yīng)控制在總熱能的應(yīng)控制在總熱能的25或更低，其中飽和脂肪酸、單或更低，其中飽和脂肪酸、單 不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為1:1:1。 腦卒中（腦卒中（Stroke） v 腦卒中（腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血），又稱中風(fēng)或腦血 管意外（管意外（Cerebrovascu

14、lar accident），）， 是是 一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為 共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病 是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總 稱。稱。 v營養(yǎng)與腦卒中營養(yǎng)與腦卒中 通常而言，低鹽、低脂而營養(yǎng)均衡的飲通常而言，低鹽、低脂而營養(yǎng)均衡的飲 食方式，有助于防范食方式，有助于防范“三高三高”對腦卒中的誘對腦卒中的誘 發(fā)。發(fā)。 v長期鈉攝入過多會降低動脈壁彈性，使人患高血壓。長期鈉攝入過多會降低動脈壁彈性，使人患高血壓。 高鉀飲食能促進身體鈉的排泄，而鎂元素有降膽固高鉀飲

15、食能促進身體鈉的排泄，而鎂元素有降膽固 醇、擴張血壓的作用，充足的鈣攝入可以避免因缺醇、擴張血壓的作用，充足的鈣攝入可以避免因缺 鈣造成的骨鈣溶出和鈣在軟組織、血管壁的異常沉鈣造成的骨鈣溶出和鈣在軟組織、血管壁的異常沉 積。積。 v攝入低鹽、高鉀、高鈣和高鎂的食物能預(yù)防高血壓、攝入低鹽、高鉀、高鈣和高鎂的食物能預(yù)防高血壓、 動脈硬化，從而防范腦卒中。動脈硬化，從而防范腦卒中。 v低脂肪、低膽固醇的飲食低脂肪、低膽固醇的飲食 v動物蛋白質(zhì)相比植物蛋白含有較多的蛋氨酸、賴氨動物蛋白質(zhì)相比植物蛋白含有較多的蛋氨酸、賴氨 酸、脯氨酸和?；撬幔L期拒食可能會造成氨基酸酸、脯氨酸和?；撬幔L期拒食可能會造

16、成氨基酸 攝入不足、血管脆性和彈性下降。攝入不足、血管脆性和彈性下降。 v許多調(diào)查和研究都表明腦出血的發(fā)生與蛋白質(zhì)攝入許多調(diào)查和研究都表明腦出血的發(fā)生與蛋白質(zhì)攝入 不足相關(guān)，卻并非營養(yǎng)過剩，可見一味吃素并無益不足相關(guān)，卻并非營養(yǎng)過剩，可見一味吃素并無益 于減少腦卒中發(fā)生的危險。于減少腦卒中發(fā)生的危險。 u膳食膽固醇膳食膽固醇 影響血中膽固醇水平影響血中膽固醇水平 增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性 u磷脂磷脂 有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度 減少，降低血液粘稠度減少，降低血液粘稠度 避免膽固醇在血管壁沉積避免膽固醇在血管壁沉積 3、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) u動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物 性蛋白質(zhì)明顯性蛋白質(zhì)明顯 u植物大豆蛋白質(zhì)有明顯降低血脂作用植物大豆蛋白質(zhì)有明顯降低血脂作用 營養(yǎng)與高血壓營養(yǎng)與高血壓 （一）、營養(yǎng)因素（一）、營養(yǎng)因素 1、鈉、鉀、鈣、鎂和微量元素、鈉、鉀、鈣、鎂和微量元素 v鈉升高血壓，鉀降低血壓鈉升高血壓，鉀降低血壓 2、脂肪酸、脂肪酸 v多不飽和脂肪酸有利于降低血壓多不飽和脂肪酸有利于降低血壓 v飽和脂肪酸