106例鼻內(nèi)鏡下中鼻甲手術(shù)中雙極電凝的應(yīng)用分析

1、106例鼻內(nèi)鏡下中鼻甲手術(shù)中雙極電凝的應(yīng)用分析 106例鼻內(nèi)鏡下中鼻甲手術(shù)中雙極電凝的應(yīng)用分析 【中圖分類號】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】16723783(2021)06004401 【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下雙極電凝在中鼻甲手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法：對106例需行中鼻甲局部切除術(shù)的患者隨機(jī)平均分為兩組，每組106例，實(shí)驗(yàn)組結(jié)合使用雙極電凝，對照組單純用切除方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻腔填塞物減少，填塞壓力減小，止血迅速、徹底，術(shù)后因鼻腔填塞引起的病癥減輕，術(shù)后發(fā)生活動(dòng)性出血減少，兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，具有可比性。 1.2 手術(shù)方法： 手術(shù)在30o鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組及

2、對照組全部采用局部麻醉，用丁卡因膠漿腎上腺素棉片間隔5分鐘進(jìn)行術(shù)側(cè)鼻腔粘膜外表麻醉2次，用0.3鹽酸左旋布比卡因行術(shù)側(cè)鼻腔局部浸潤及阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者中鼻甲病變程度、性質(zhì)以及開放篩竇、鼻額管、蝶竇需要，進(jìn)行粘膜咬切或電動(dòng)切削，中鼻甲息肉樣變患者應(yīng)將息肉切除或大局部切除，鼻甲肥大者切除中鼻甲至能保證通氣引流，不與鼻中隔粘貼，由中鼻甲前上切除至后下，有局部病變需將后端切除。用雙極電凝進(jìn)行夾持中鼻甲創(chuàng)面電凝止血，即使未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，也將中鼻甲中后段創(chuàng)面電凝，以防術(shù)后出血，電凝深度以出血停止為好，創(chuàng)面粘膜顏色發(fā)白即停，電凝時(shí)間、使用功率適度，防止過度電凝，造成不必要的損傷。局部患者的中鼻甲不需

3、用切除，直接用雙極電凝行所需去除粘膜進(jìn)行電凝，待鼻腔、鼻竇等其它所需手術(shù)處理內(nèi)容完畢后行鼻腔填塞。填塞方式以明膠海綿貼于創(chuàng)面，油紗條輕度壓于海綿外表，甚至不用油紗條。對照組全部采用中鼻甲咬切和電動(dòng)切削處理，術(shù)后仍填塞明膠海綿及油紗條，但油紗條填塞緊度及深度增加。 1.3 術(shù)后處理： 根據(jù)病情需要，適當(dāng)使用抗生素，2天后抽除鼻腔內(nèi)油紗條，貼于中鼻甲創(chuàng)面明膠海綿1周后開始酌情去除，以后定期隨訪清洗鼻腔，待創(chuàng)面痂殼自行脫落后再去除。 1.4 療效評定： 1.以術(shù)中填塞物多少，填塞松緊度，術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后因填塞所致鼻部脹痛、頭昏痛病癥輕重；2.術(shù)后3個(gè)月中鼻甲創(chuàng)面修復(fù)情況。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

4、采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差S表示，計(jì)量資料以X2檢驗(yàn)，P0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討論： 中鼻甲局部切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：1、中鼻甲肥大和息肉樣變引起鼻塞嗅覺障礙或阻礙鼻腔鼻竇通氣引流者；2、中鼻甲肥大與鼻中隔接觸或壓迫鼻腔外側(cè)壁引起反射性頭痛，或中鼻甲后端肥大而刺激蝶腭神經(jīng)者；3、作為鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)，額鼻管擴(kuò)大術(shù)，碟竇自然口擴(kuò)大術(shù)等的前置手術(shù)；4、中鼻甲后端肥大形成息肉樣變突向后鼻孔者；5、來自中鼻甲的多發(fā)性息肉2。慢性鼻鼻竇炎是一種常見多發(fā)病，局部經(jīng)保守治療療效差，病癥明顯者需手術(shù)治療，手術(shù)常采用FESS，術(shù)中大局部需行中鼻甲局部切除術(shù)，再加上有其他病種，所以需

5、行中鼻甲局部切除的病例較多。如何進(jìn)行中鼻甲局部切除及切除后創(chuàng)面處理非常重要，涉及手術(shù)療效、止血，病人術(shù)后因鼻腔填塞所致的病癥輕重。 手術(shù)常在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，鼻內(nèi)鏡具有提供高亮度照明，有放大效果，多角度觀察仔細(xì)等優(yōu)點(diǎn)3。選擇相對簡單、平安、療效確切的止血方法，一直是耳鼻喉科醫(yī)生追求的目標(biāo)4。按照鼻腔生理學(xué)觀點(diǎn)，鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)應(yīng)該是獨(dú)立、互不接觸的5。中鼻甲對鼻腔及鼻竇有重要的生理及解剖功能，術(shù)中要對病變的中鼻甲應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚灰p易作中鼻甲全切除6。我院中鼻甲手術(shù)病人中，少有全切除病例，在中鼻甲局部切除患者中對實(shí)驗(yàn)組病例中鼻甲中后段創(chuàng)面進(jìn)行雙極電凝，局部中鼻甲不用切除，直接用雙極電凝進(jìn)行中鼻甲游

6、離緣等所需去除粘膜進(jìn)行電凝，與對照組未進(jìn)行電凝患者相比，有明顯臨床效果。雙極電凝的特性：1.電凝止血可通過熱效應(yīng)，使局部破裂的血管封閉，到達(dá)止血目的7；2.可將增生的中下鼻甲的組織崩解，瘢痕化到達(dá)鼻甲減容，改善鼻腔通氣引流功能8。雙極電凝的優(yōu)點(diǎn)：1.可任意調(diào)整輸出時(shí)間，當(dāng)組組和血管被凝固后，輸出即刻中斷，從而有效防止鑷子的粘連和對組織的過度損傷9；2.產(chǎn)生的熱能局限于2瓣鑷子尖端，熱凝不會擴(kuò)散到鑷子外，能夠控制在所需凝固的粘膜面，電凝強(qiáng)度調(diào)節(jié)范圍大，鑷子柄較長，有彎有直，易進(jìn)行深部操作10。 雙極電凝具有熱擴(kuò)散性小，不易對電凝外粘膜組織產(chǎn)生損傷，電凝效果確切，穩(wěn)定，操作方便，容易掌控。在鼻內(nèi)鏡

7、下操作，視野清晰，對所需要電凝部位定向準(zhǔn)確。通過我院212例鼻內(nèi)鏡下中鼻甲局部切除術(shù)病例，隨機(jī)分為2組觀察，雙極電凝在中鼻甲局部切除術(shù)中合理運(yùn)用具有術(shù)中止血快，保證手術(shù)野清晰，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后鼻腔填塞物及出血減少，填塞深度及填塞緊度減小，術(shù)后因填塞引起鼻腔脹痛、頭昏痛等不適病癥減輕，創(chuàng)面愈合無影響等優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者痛苦，取得了明顯的臨床效果。 參考文獻(xiàn) 1 李德炳，馬志躍.影響霉菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的原因探討，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021,717：16-17 2 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第2版第六章.鼻腔普通性疾病第五節(jié)一115. 3 邱建立，陳中華，鼻內(nèi)鏡下射頻治療隱蔽性鼻出血46例臨床觀察J重慶醫(yī)學(xué)，2006,35161489. 4 王穎，徐艷萍.85例老年患者鼻出血的臨床治療分析J，吉林醫(yī)學(xué)，2007,2811：1300-1301 5 許庚，史劍波.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的核心技術(shù)J，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021,447：529-530 6 于璽泓.關(guān)于提高鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2021,5(7)26. 7 殷海.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血75例分析J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021,53：251-253. 8 臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，耳鼻咽喉頭頸外科分冊第3章鼻粘膜炎性疾病第一節(jié)12 9 謝