危重病人血管保護(hù)

1、2021/2/61 危重病人血管保護(hù) 2021/2/62 靜脈輸液常用血管靜脈輸液常用血管 2021/2/63 主要的血管內(nèi)徑比較主要的血管內(nèi)徑比較 2021/2/64 主要血管的內(nèi)徑及血液流速主要血管的內(nèi)徑及血液流速 主要的血管主要的血管直徑（直徑（mmmm）流速（流速（ml/minml/min） 手掌部靜脈手掌部靜脈2-52-51010 前臂下部頭靜脈及貴前臂下部頭靜脈及貴 要靜脈要靜脈 20-4020-40 上肢頭靜脈上肢頭靜脈6 640-9040-90 上肢貴要靜脈上肢貴要靜脈101090-15090-150 腋靜脈腋靜脈1616150-350150-350 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈191

2、9350-800350-800 無(wú)名靜脈無(wú)名靜脈1919800-1500800-1500 上腔靜脈上腔靜脈20202000-25002000-2500 2021/2/65 靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 血液的血液的pH為為7.35-7.45，pH7.0為酸性，為酸性，6.08.0對(duì)血管內(nèi)膜刺激較對(duì)血管內(nèi)膜刺激較 ??；??；pH9.0為強(qiáng)堿性，當(dāng)為強(qiáng)堿性，當(dāng)pH8.0時(shí)即可使血管內(nèi)膜粗糙，血栓形時(shí)即可使血管內(nèi)膜粗糙，血栓形 成可能性大。成可能性大。pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。 藥物藥物pH 血液的滲透壓為血液的滲

3、透壓為280-310mosm/L，文獻(xiàn)表明，文獻(xiàn)表明600mosm/L高度危險(xiǎn)，高度危險(xiǎn)，24小小 時(shí)內(nèi)即可造成化學(xué)性靜脈炎。時(shí)內(nèi)即可造成化學(xué)性靜脈炎。 藥物滲透壓藥物滲透壓 2021/2/66 靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 如果輸注速度大于血流的速度或者由于病人偏癱、臥床或術(shù)后下肢如果輸注速度大于血流的速度或者由于病人偏癱、臥床或術(shù)后下肢 活動(dòng)少，局部包扎與制動(dòng)均可使血流緩慢，就會(huì)使血管壁側(cè)壓增高活動(dòng)少，局部包扎與制動(dòng)均可使血流緩慢，就會(huì)使血管壁側(cè)壓增高 ，血液回流受阻，血液稀釋藥物的能力下降，甚至為零，血管失去，血液回流受阻，血液稀釋藥物的能力下降

4、，甚至為零，血管失去 營(yíng)養(yǎng)供給，從而發(fā)生靜脈炎和滲出。營(yíng)養(yǎng)供給，從而發(fā)生靜脈炎和滲出。 輸注速度輸注速度 2021/2/67 靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 2535為宜為宜 溫度溫度 感染因素感染因素 雙手傳播、操作不當(dāng)污染導(dǎo)管。雙手傳播、操作不當(dāng)污染導(dǎo)管。 2021/2/68 靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 微粒對(duì)血管內(nèi)膜是機(jī)械性損害，其堆積堵塞毛細(xì)血管，血流不暢出微粒對(duì)血管內(nèi)膜是機(jī)械性損害，其堆積堵塞毛細(xì)血管，血流不暢出 現(xiàn)肉芽腫、血栓。注意藥物配伍禁忌，規(guī)范藥物的配置方法，可有現(xiàn)肉芽腫、血栓。注意藥物配伍禁

5、忌，規(guī)范藥物的配置方法，可有 效減低微粒對(duì)血管的損害。也可使用終端過(guò)濾器。效減低微粒對(duì)血管的損害。也可使用終端過(guò)濾器。 微粒微粒 血管通道器材因素血管通道器材因素 無(wú)論哪種血管通道器材無(wú)論哪種血管通道器材,無(wú)論留置時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)論留置時(shí)間長(zhǎng)短,血管內(nèi)膜均有炎癥表現(xiàn)血管內(nèi)膜均有炎癥表現(xiàn),炎細(xì)胞炎細(xì)胞 以淋巴細(xì)胞為主以淋巴細(xì)胞為主,說(shuō)明通道器材作為異物對(duì)血管有慢性刺激。說(shuō)明通道器材作為異物對(duì)血管有慢性刺激。 2021/2/69 如果我們從外周細(xì)小的靜脈輸注如果我們從外周細(xì)小的靜脈輸注pH過(guò)高或過(guò)低的藥過(guò)高或過(guò)低的藥 物、滲透壓過(guò)高的藥物、發(fā)泡藥或刺激藥物、滲透壓過(guò)高的藥物、發(fā)泡藥或刺激藥,而血流速度而

6、血流速度 較慢較慢,血液不能及時(shí)稀釋這些藥物血液不能及時(shí)稀釋這些藥物,致使藥物停留在周致使藥物停留在周 圍血管內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng)圍血管內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng),就會(huì)造成外周靜脈內(nèi)膜損傷就會(huì)造成外周靜脈內(nèi)膜損傷,出出 現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎,同時(shí)就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲透性同時(shí)就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲透性 增強(qiáng)和血栓形成以及周?chē)M織損害。增強(qiáng)和血栓形成以及周?chē)M織損害。 2021/2/610 靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥 皮下血腫皮下血腫 或淤血或淤血 在靜脈輸液過(guò)程中，由于穿刺失敗、反復(fù)穿刺、拔針手在靜脈輸液過(guò)程中，由于穿刺失敗、反復(fù)穿刺、拔針手 法不正確、按壓不當(dāng)?shù)仍蛞鸬难軆?nèi)膜機(jī)械性損傷，

7、法不正確、按壓不當(dāng)?shù)仍蛞鸬难軆?nèi)膜機(jī)械性損傷， 血液成分漏出血管的現(xiàn)象。血腫、淤血本身并不危險(xiǎn)，血液成分漏出血管的現(xiàn)象。血腫、淤血本身并不危險(xiǎn)， 但確是血栓性靜脈炎和感染的最初起因。但確是血栓性靜脈炎和感染的最初起因。 2021/2/611 靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥 滲出滲出 與外滲與外滲 由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進(jìn)入正常由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進(jìn)入正常 的血管通路，而二者的區(qū)分在于的血管通路，而二者的區(qū)分在于滲出滲出是指非腐蝕性的是指非腐蝕性的 藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織；藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織；外滲外滲是指腐蝕性的藥物或是指腐蝕性的藥物或 溶液進(jìn)入周?chē)M織。

8、溶液進(jìn)入周?chē)M織。 其造成原因多見(jiàn)于導(dǎo)管脫出靜脈；穿刺過(guò)度損傷其造成原因多見(jiàn)于導(dǎo)管脫出靜脈；穿刺過(guò)度損傷 靜脈后壁；操作不當(dāng)刺破外套管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；靜脈壁靜脈后壁；操作不當(dāng)刺破外套管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；靜脈壁 薄弱導(dǎo)致液體滲入周?chē)M織。應(yīng)該注意滲出早期不會(huì)薄弱導(dǎo)致液體滲入周?chē)M織。應(yīng)該注意滲出早期不會(huì) 影響靜脈點(diǎn)滴速度，直至組織腫脹后壓力與重力持平影響靜脈點(diǎn)滴速度，直至組織腫脹后壓力與重力持平 才會(huì)影響輸注，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)已造成不良后果。才會(huì)影響輸注，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)已造成不良后果。 2021/2/612 特別是外周靜脈應(yīng)用靜脈特別是外周靜脈應(yīng)用靜脈輸液泵輸液輸液泵輸液的病的病 人應(yīng)高度重視滲出與外滲的發(fā)生。

9、人應(yīng)高度重視滲出與外滲的發(fā)生。 2021/2/613 靜脈輸液滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)） 分級(jí)分級(jí)癥狀和體征癥狀和體征 1+皮膚發(fā)白、水腫范圍的最大處直徑小于皮膚發(fā)白、水腫范圍的最大處直徑小于1英寸、皮膚發(fā)涼、伴英寸、皮膚發(fā)涼、伴 有或不伴有疼痛有或不伴有疼痛 2+皮膚發(fā)白、水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白、水腫范圍的最大處直徑在16英寸、皮膚發(fā)涼、伴英寸、皮膚發(fā)涼、伴 有或不伴有疼痛有或不伴有疼痛 3+皮膚發(fā)白并半透明狀、水腫范圍的最小處直徑大于皮膚發(fā)白并半透明狀、水腫范圍的最小處直徑大于6英寸、皮英寸、皮 膚發(fā)涼、輕到中等程度的疼痛、可能有

10、麻木感膚發(fā)涼、輕到中等程度的疼痛、可能有麻木感 4+皮膚發(fā)白并半透明狀、皮膚緊繃、有滲出、皮膚變色、有淤傷皮膚發(fā)白并半透明狀、皮膚緊繃、有滲出、皮膚變色、有淤傷 、腫脹、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于水腫范圍的最小處直徑大于6英寸英寸,可凹性水腫可凹性水腫 1英寸=2.54厘米 2021/2/614 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)） 級(jí)別級(jí)別癥狀和體征癥狀和體征 1+局部發(fā)紅伴有或不伴有疼痛局部發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2+局部疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫局部疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫 3+局部疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫局部疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫,條索樣物形

11、成條索樣物形成,可觸摸到條索可觸摸到條索 狀的靜脈狀的靜脈 4+局部疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫局部疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫,條索樣物形成條索樣物形成,可觸摸到靜脈可觸摸到靜脈 條索狀物的長(zhǎng)度條索狀物的長(zhǎng)度1英寸英寸,有膿液流出有膿液流出 2021/2/615 中心靜脈輸液的種類(lèi)中心靜脈輸液的種類(lèi) 1、CVC 是經(jīng)過(guò)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈是經(jīng)過(guò)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈 和股靜脈等進(jìn)行穿刺和股靜脈等進(jìn)行穿刺,沿血管走向沿血管走向,直至腔靜直至腔靜 脈的插管。脈的插管。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 管徑粗、血流速度快、血流量大、插入導(dǎo)管管徑粗、血流速度快、血流量大、插入導(dǎo)管 長(zhǎng)度相對(duì)較短、穿刺成功率高長(zhǎng)度

12、相對(duì)較短、穿刺成功率高,不受輸入液不受輸入液 濃度與濃度與pH的限制、血管并發(fā)癥少等。廣泛用的限制、血管并發(fā)癥少等。廣泛用 于輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、化療藥、大量輸血、于輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、化療藥、大量輸血、 補(bǔ)液及中心靜脈壓的測(cè)定。補(bǔ)液及中心靜脈壓的測(cè)定。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 置管引起的氣胸置管引起的氣胸、出血、導(dǎo)管相關(guān)性感染、出血、導(dǎo)管相關(guān)性感染、 敗血癥等并發(fā)癥。敗血癥等并發(fā)癥。 2021/2/616 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC經(jīng)上肢經(jīng)上肢 的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管,導(dǎo)管導(dǎo)管 的末端位于上腔靜脈下的末端位于上

13、腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交或上腔靜脈和右心房交 界處。界處。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年,能為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈能為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈 輸液治療輸液治療,能滿(mǎn)足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。能滿(mǎn)足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。 導(dǎo)管不易脫出導(dǎo)管不易脫出,液體流速不受患者體位的影響液體流速不受患者體位的影響,輸輸 液時(shí)極大的方便了病人的活動(dòng)。避免了刺激性藥物液時(shí)極大的方便了病人的活動(dòng)。避免了刺激性藥物 對(duì)病人血管的損傷對(duì)病人血管的損傷,保護(hù)了病人的外周靜脈。比中保護(hù)了病人的外周靜脈。比中 心靜脈置管的危險(xiǎn)性要低心靜脈置管的危險(xiǎn)性要低,避免了頸部和胸部穿刺避免了頸部和胸

14、部穿刺 引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。感染發(fā)生率較引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。感染發(fā)生率較CVC低低,3%。 解決了外周血管條件差的病人的輸液難題。解決了外周血管條件差的病人的輸液難題。 2、PICC 禁忌癥禁忌癥 1.無(wú)合適的穿刺置管血管。無(wú)合適的穿刺置管血管。 2.穿刺部位有感染或損傷。穿刺部位有感染或損傷。 3.置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療 史、靜脈血栓形成史。史、靜脈血栓形成史。 4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè) 上肢。上肢。 5.上腔靜脈壓迫綜合征。上腔靜脈壓迫綜合征。 2021/2/617 3

15、、隧道型中心靜脈導(dǎo)管、隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC 1966年年,Dr Henry Tenckhoff 發(fā)明了一種方法發(fā)明了一種方法,通過(guò)建立皮下通過(guò)建立皮下 隧道來(lái)放置一隧道來(lái)放置一種帶滌綸套袖的導(dǎo)管種帶滌綸套袖的導(dǎo)管,以此來(lái)解決細(xì)菌生長(zhǎng)和導(dǎo)管感染以此來(lái)解決細(xì)菌生長(zhǎng)和導(dǎo)管感染 的問(wèn)題的問(wèn)題,這就是隧道型這就是隧道型CVC的雛形。隧道型的雛形。隧道型CVC帶滌綸套帶滌綸套,滌綸套能滌綸套能 阻止微生物進(jìn)入導(dǎo)管阻止微生物進(jìn)入導(dǎo)管,從而使感染的發(fā)生率低于非隧道式從而使感染的發(fā)生率低于非隧道式CVC。 2021/2/618 隧道型中心靜脈導(dǎo)管隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC 2021/2/619 4、完全植

16、入型輸液港、完全植入型輸液港PORT 靜脈輸液港是一項(xiàng)較新的輸液管路技術(shù)靜脈輸液港是一項(xiàng)較新的輸液管路技術(shù),是一種埋置于人體內(nèi)全是一種埋置于人體內(nèi)全 植入式的閉合靜脈輸液裝置植入式的閉合靜脈輸液裝置,是通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管而是通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管而 建立的中心靜脈通道。需要輸液時(shí)建立的中心靜脈通道。需要輸液時(shí),將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺插入于將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺插入于 人體的輸液港人體的輸液港,將藥物直接輸送到中心靜脈處將藥物直接輸送到中心靜脈處,這樣能迅速稀釋這樣能迅速稀釋 藥物濃度藥物濃度,避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷,為腫瘤患者接受各種為腫瘤患者接受各種 治療提

17、供了有效途徑。治療提供了有效途徑。 2021/2/620 隧道型中心靜脈導(dǎo)管隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC 2021/2/621 作為隧道型作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品的替代產(chǎn)品,可長(zhǎng)期使用的輸可長(zhǎng)期使用的輸 液港于液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出。其可長(zhǎng)期留年正式在歐洲市場(chǎng)上推出。其可長(zhǎng)期留 置置,已在國(guó)外腫瘤病人中得到了廣泛使用。已在國(guó)外腫瘤病人中得到了廣泛使用。 輸液港的結(jié)構(gòu)輸液港的結(jié)構(gòu):主要有兩部分組成主要有兩部分組成,供穿刺用供穿刺用 的穿刺座和放射顯影的導(dǎo)管。輸液港的穿刺座邊緣的穿刺座和放射顯影的導(dǎo)管。輸液港的穿刺座邊緣 有縫合孔有縫合孔,上面是隔膜上面是隔膜,中間是儲(chǔ)液槽。中間是儲(chǔ)

18、液槽。 經(jīng)鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、經(jīng)鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、 頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管,把導(dǎo)管送把導(dǎo)管送 入上腔或下腔靜脈入上腔或下腔靜脈,導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連埋導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連埋 置在胸壁或腹壁皮下組織中置在胸壁或腹壁皮下組織中,并縫合固定。并縫合固定。 2021/2/622 無(wú)損傷穿刺針無(wú)損傷穿刺針 輸液港穿刺座輸液港穿刺座 2021/2/623 輸液港穿刺座輸液港穿刺座示意圖（切面）示意圖（切面） 2021/2/624 1.對(duì)于局部強(qiáng)有力的化療給藥對(duì)于局部強(qiáng)有力的化療給藥,該通道具有較高的便利性和實(shí)用性該

19、通道具有較高的便利性和實(shí)用性 （尤其在動(dòng)脈、腹腔輸液港的使用中）。（尤其在動(dòng)脈、腹腔輸液港的使用中）。 2.可以建立一個(gè)永久性的靜脈通道可以建立一個(gè)永久性的靜脈通道,以解決腫瘤病人頻繁更換輸液以解決腫瘤病人頻繁更換輸液 管道的痛苦。管道的痛苦。 3.提供安全、方便的用藥途徑。提供安全、方便的用藥途徑。 4.更美觀更美觀:無(wú)須敷料包裹無(wú)須敷料包裹,受到女性患者的歡迎。受到女性患者的歡迎。 5.感染率更低感染率更低:CRBSI的發(fā)病率最低的發(fā)病率最低,無(wú)裸露部分。無(wú)裸露部分。 6.維護(hù)費(fèi)用降低維護(hù)費(fèi)用降低:不需要局部導(dǎo)管位置護(hù)理不需要局部導(dǎo)管位置護(hù)理,治療間歇只需每個(gè)月治療間歇只需每個(gè)月 對(duì)輸液港

20、用鹽水（肝素鹽水）進(jìn)行沖洗。對(duì)輸液港用鹽水（肝素鹽水）進(jìn)行沖洗。 7.生活質(zhì)量得到改善生活質(zhì)量得到改善,可以洗澡、游泳?？梢韵丛琛⒂斡?。 輸液港的優(yōu)點(diǎn)輸液港的優(yōu)點(diǎn) 2021/2/625 1.需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入。需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入。 2.拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)。拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)。 3.輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難。輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難。 4.價(jià)格比傳統(tǒng)的價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或或PICC更昂貴。更昂貴。 5.每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感。每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感。 植入式輸液港的缺點(diǎn)植入式輸液港的缺點(diǎn) 2021/2/626 靜脈治療的新思路、

21、新理念靜脈治療的新思路、新理念 從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療 2021/2/627 接診病人接診病人 next next next 不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評(píng)估不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評(píng)估 使用外周靜脈治療使用外周靜脈治療 頻繁更換外周靜脈治療器材頻繁更換外周靜脈治療器材 外周靜脈損傷被迫使外周靜脈損傷被迫使 用中心靜脈器材用中心靜脈器材 被動(dòng)靜脈治療被動(dòng)靜脈治療 2021/2/628 被動(dòng)靜脈治療的惡果被動(dòng)靜脈治療的惡果 2021/2/629 接診病人接診病人 next next next 評(píng)估選擇適合病人需要的血管通道器材評(píng)估選擇適合病人需要的血管通道器材 病人使用最初選定的通病人

22、使用最初選定的通 道器材完成全部靜脈道器材完成全部靜脈 病人使用最初選定的通道器材完病人使用最初選定的通道器材完 成全部靜脈治療成全部靜脈治療 使并發(fā)癥的發(fā)生率降使并發(fā)癥的發(fā)生率降 到最低到最低 主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療 2021/2/630 BD魚(yú)骨 BD公司推出的公司推出的Decis 魚(yú)骨圖是一種輸液治療程序化的魚(yú)骨圖是一種輸液治療程序化的 解決方案解決方案,通過(guò)對(duì)輸液治療的分析幫通過(guò)對(duì)輸液治療的分析幫助助 臨床護(hù)理工作者達(dá)到輸液治療的最臨床護(hù)理工作者達(dá)到輸液治療的最 佳效果佳效果,我們?cè)陟o脈輸液中可以參考。我們?cè)陟o脈輸液中可以參考。 2021/2/631 BD魚(yú)骨圖 治療方案評(píng)估治療方案

23、評(píng)估 穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估 穿刺工具選擇穿刺工具選擇 靜脈輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液工具的應(yīng)用 病人情況評(píng)估病人情況評(píng)估 執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者 護(hù)理、維護(hù)及管理護(hù)理、維護(hù)及管理 穿刺部位準(zhǔn)備穿刺部位準(zhǔn)備 2021/2/632 CONTENTS BD魚(yú)骨輸液應(yīng)用魚(yú)骨輸液應(yīng)用 輸液目的、輸液治療、輸液速度輸液目的、輸液治療、輸液速度 、藥液性質(zhì)、藥液性質(zhì) 止血帶的應(yīng)用、持針?lè)椒ā⒋┐讨寡獛У膽?yīng)用、持針?lè)椒?、穿?角度、繃皮、穿刺、送套管的方角度、繃皮、穿刺、送套管的方 法、無(wú)菌術(shù)法、無(wú)菌術(shù) 普通醫(yī)護(hù)人員、專(zhuān)業(yè)靜脈輸液護(hù)士普通醫(yī)護(hù)人員、專(zhuān)業(yè)靜脈輸液護(hù)士 治療方案評(píng)估治療方案評(píng)估 穿刺部位評(píng)估穿刺部位

24、評(píng)估 皮膚狀況、穿刺部位的選擇、靜皮膚狀況、穿刺部位的選擇、靜 脈能見(jiàn)度、靜脈彈性、靜脈直徑脈能見(jiàn)度、靜脈彈性、靜脈直徑 、長(zhǎng)短、穿刺難易度、長(zhǎng)短、穿刺難易度 執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者 靜脈輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液工具的應(yīng)用 2021/2/633 BD魚(yú)骨輸液應(yīng)用魚(yú)骨輸液應(yīng)用 病程、年齡、性別、病人活動(dòng)情況病程、年齡、性別、病人活動(dòng)情況 、病人的配合程度、皮膚狀況、穿、病人的配合程度、皮膚狀況、穿 刺部位、教育刺部位、教育 敷料的應(yīng)用、正確的固定方法、沖敷料的應(yīng)用、正確的固定方法、沖 管、封管技術(shù)、留置時(shí)間、記錄與管、封管技術(shù)、留置時(shí)間、記錄與 數(shù)據(jù)收集、感染控制、監(jiān)測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)收集、感染控制、監(jiān)測(cè)評(píng)估 無(wú)菌意識(shí)、正確消毒方法、消毒劑無(wú)菌意識(shí)、正確消毒方法、消毒劑 的特性、局部麻醉的應(yīng)用的特性、局部麻醉的應(yīng)用 病人情況評(píng)估病人情況評(píng)估 穿刺工具選擇穿刺工具選擇 合理選擇工具類(lèi)型、穿刺導(dǎo)管材合理選擇工具類(lèi)型、穿刺導(dǎo)管材 料選擇、穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇、風(fēng)料選擇、穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇、風(fēng) 險(xiǎn)管理險(xiǎn)管理 穿刺部位準(zhǔn)備穿刺部位準(zhǔn)備 護(hù)理、維護(hù)及管理護(hù)理、維護(hù)及管理 2021/2/634 輸液治療的最佳實(shí)踐輸液治療的最佳實(shí)踐 程序化操作程序化操作 減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 減少病人費(fèi)用