腰椎間盤突出影像學(xué)

1、一、腰椎大體解剖 二、腰椎間盤突出 三、腰椎椎管狹窄 四、腰椎間盤退變 五、腰椎滑脫 一、腰椎大體解剖 二、腰椎間盤突出 三、腰椎椎管狹窄 四、腰椎間盤退變 五、腰椎滑脫 腰椎結(jié)構(gòu) 椎體 椎弓根 椎板 上關(guān)節(jié)突 棘突 橫突 椎孔 腰椎結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)突 上關(guān)節(jié)突 脊椎峽部 下關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 峽部 腰椎結(jié)構(gòu) 椎弓根切跡 淺切跡 深切跡 椎間孔 椎間孔，神經(jīng)根出 口 解剖生理特點(diǎn) 1. 腰骶椎生理屈度：腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸，腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應(yīng)力集中腰骶段應(yīng)力集中 容易退變，損傷容易退變，損傷 6 腰椎管測量腰椎管測量 1. 椎管前后徑 2. 椎弓根間徑 3. 椎管 4.

2、側(cè)隱窩寬度 5. 椎板間徑 腰椎管測量： 在脊柱橫軸CT檢查中， 對椎管的大小可以從 五方面分析： 椎管前后徑（矢狀 徑） 平均值16-17mm， 下限11.5mm 椎弓根間徑（椎管 橫徑）平均值20-30mm， 下限16mm 腰椎管測量： 關(guān)節(jié)間徑： L1約15（9-24）mm L3約18（9-27） mm L5約24（9-39） mm 椎管面積測量：平 均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm 腰椎管測量：腰椎管測量： 側(cè)隱窩寬度側(cè)隱窩寬度 L2L2約約13 13 （6-216-21）mmmm L3L3約約12 12 （6-186-18）mmmm L4L4約約13 13 （4-204

3、-20）mmmm L5L5約約7 7 （2-152-15）mmmm S1S1約約6 6 （2-142-14）mmmm 腰椎椎間盤的厚度腰椎椎間盤的厚度 一、腰椎大體解剖 二、腰椎間盤突出 三、腰椎椎管狹窄 四、腰椎間盤退變 五、腰椎滑脫 腰椎間盤突出癥 定義：定義： 1. 1. 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 2. 刺激或壓迫刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種所表現(xiàn)的一種 綜合征綜合征 3.3.是腰腿痛最常見的原因是腰腿痛最常見的原因 4. 4. 約約90909696好發(fā)于好發(fā)于L4/5, L5/S1L4/5, L5/S1 15

4、椎 間 盤 運(yùn)動(dòng)節(jié)段的纖維軟骨連接 占脊柱 長度 出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1 可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu) 前柱承擔(dān)前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān) 20應(yīng)力應(yīng)力 1983年年Denis提出三柱分類概念，提提出三柱分類概念，提 出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整， 而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。 Denis提出三柱分類：提出三柱分類： 將脊柱分為前、中、后三柱。將脊柱分為前、中、后三柱。 前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、 椎間盤的前部。椎間盤的前部。 中柱：椎體后

5、二分之一、后縱韌帶。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。 后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、 棘上韌帶。棘上韌帶。 17 椎間盤壓力負(fù)荷的變化椎間盤壓力負(fù)荷的變化 脊椎結(jié)構(gòu) 間盤 終板 骨突環(huán) 軟骨終板 骨性終板 椎間盤 髓核 髓核 位于中央部分 黏液膠凍樣 物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力 椎 間 盤 纖維環(huán) 間盤的外邊部分 薄片 對抗各方向剪力 薄片組成 纖維環(huán) 多層膠原纖維 30傾斜 鄰近層反向 椎 間 盤 椎 間 盤 最大的無血管組織 營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散 擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤 退變 病因 椎間盤退行性變椎間盤退行性變：是基本因素是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少纖維

6、環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙纖維環(huán)向心性裂隙 損傷：損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn) 遺傳：遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低 妊娠：妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛 23 臨床表現(xiàn) 性別：男女：性別：男女： 46/1 年齡：年齡： 2050ys 90 50ys 4 最常見節(jié)段最常見節(jié)段 : L4/5 (國內(nèi)國內(nèi)) L5S1（歐美）（歐美） 24 臨床表現(xiàn) 腰痛：腰痛：91% 患者中為早期癥狀患者中為早期癥狀 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica): 從下腰部向臀部、大腿

7、后方、小腿外側(cè)直到足部的放射從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射 痛痛 噴嚏或咳嗽加重（噴嚏或咳嗽加重（60） v 化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng) v突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根 v受壓的神經(jīng)根缺血受壓的神經(jīng)根缺血 馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木鞍區(qū)麻木 大小便失禁大小便失禁 25 癥狀癥狀 臨床表現(xiàn) 1. 腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型姿勢性代償性畸型） 26 體征體征 臨床表現(xiàn) 2 腰部活動(dòng)受限, 前屈最明顯 3 壓痛和骶棘肌痙攣：89% 4 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 正常神經(jīng)根有2 6 mm的線性滑動(dòng) 神經(jīng)根受壓或者

8、粘連，使滑動(dòng)度減少，抬高60度 以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛 健腿抬高試驗(yàn)陽性 多發(fā)生在 L4/5 和和L5S1 27 體征體征 分型 根據(jù)病理變化、根據(jù)病理變化、CTCT、MRIMRI及治療方法及治療方法 28 29 正常間盤及病理間盤 30 病理椎間盤 31 分型 32 脫出型 突出型 分型 33 脫垂游離型 椎管內(nèi)游離型 分型 34 Schmorl nodus 椎 間 盤 水 平 受 累 神 經(jīng) 根 疼 痛 部 位* 感覺減退 區(qū) 肌無力 反 射 減 弱 或 消 失 L2-3 L3 股 神 經(jīng) 痛 L3皮節(jié) 膝伸直、大腿 內(nèi)收 膝 腱 反 射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌膝 腱 反 射 減 弱 或

9、消失 L4-5 L5 坐 骨 神 經(jīng)痛 姆指側(cè)姆指背屈 L 5 - S1 S1 坐 骨 神 經(jīng)痛 小指側(cè)臀大肌、足外 翻 跟 腱 反 射減弱 突 向 中 央 全 部 馬 尾 神經(jīng) 腰 痛 、 排 尿 困 難 膝、跟腱 反射減弱 下肢肌麻痹、 大小便困難 因 階 段 不同 股神經(jīng)痛L4皮節(jié) MRI 45 CT 一、腰椎大體解剖 二、腰椎間盤突出 三、腰椎椎管狹窄 四、腰椎間盤退變 五、腰椎滑脫 概述概述 定義: 椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性腰 脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由 椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性 狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng) 根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能 障礙。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 分

10、類分類 根據(jù)病因分類根據(jù)病因分類 原發(fā)性腰椎管狹窄（原發(fā)性腰椎管狹窄（3%3%） 繼發(fā)性腰椎管狹窄（繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%97%） 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 分類分類 原發(fā)性腰椎管狹窄（原發(fā)性腰椎管狹窄（3%3%） ： 由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和 神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng) 遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 分類分類 繼發(fā)性腰椎管狹窄（繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%97%）：）： 由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、由于后天因素（退

11、變、外傷、失穩(wěn)、畸形、 新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值， 產(chǎn)生一系列癥狀與體征。產(chǎn)生一系列癥狀與體征。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 分類分類 原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋涸l(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋?1.1.先天性小椎管先天性小椎管 2.2.軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良 3.3.先天性椎弓峽部裂及滑脫先天性椎弓峽部裂及滑脫 4.4.先天性脊柱裂先天性脊柱裂 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 先天性小椎管先天性小椎管 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 分類分類 繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋豪^發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋?1.1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、退行

12、性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、 后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等 2.2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形 3.3.椎弓峽部裂致椎體滑脫椎弓峽部裂致椎體滑脫 4.4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨病（例如脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ?PagetPagets s病等）病等） 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 分類分類 根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類 中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行 神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變 混合型腰椎管狹窄

13、：既有神經(jīng)根受壓，又有混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有 馬尾神經(jīng)受壓馬尾神經(jīng)受壓 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥模式圖腰椎管狹窄癥模式圖 病理病理 引起椎管狹窄的病理改變是多方面：引起椎管狹窄的病理改變是多方面： 1.1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。 2.2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。 3.3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。 4.4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。

14、黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 病理病理 引起椎管狹窄的病理改變引起椎管狹窄的病理改變: : 5. 5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。 椎間盤退變致椎間隙變窄。椎間盤退變致椎間隙變窄。 6.6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成 椎管狹窄。椎管狹窄。 7.7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜 外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 常見病理原因引起

15、椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄 正常椎管、硬膜囊、 神經(jīng)根 椎管后方椎板、黃韌 帶肥厚引起椎管狹窄 椎間小關(guān)節(jié)增生引起 椎管狹窄 椎管后緣增生引起椎 管狹窄 下關(guān)節(jié)突增生引起側(cè) 隱窩狹窄 椎體后緣增生引起側(cè) 隱窩狹窄 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄 神經(jīng)根被嵌壓神經(jīng)根被嵌壓 于膨出椎間盤于膨出椎間盤 和椎弓根之間和椎弓根之間 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄 處椎弓根壓處椎弓根壓 迫神經(jīng)根迫神經(jīng)根 處小關(guān)節(jié)壓處小關(guān)節(jié)壓 迫神經(jīng)根迫神經(jīng)根 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管

16、狹窄 半脫位的上關(guān)節(jié)半脫位的上關(guān)節(jié) 尖端壓迫神經(jīng)根尖端壓迫神經(jīng)根 肥大增生的上關(guān)肥大增生的上關(guān) 節(jié)突壓迫神經(jīng)根節(jié)突壓迫神經(jīng)根 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 1 1、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距 離（數(shù)米離（數(shù)米- -數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰 酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當(dāng)酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當(dāng) 蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行， 但距離較正常人為短。因有間歇期，故名但距離較正常人為短。因有間歇期，故名 間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。間歇性跛行。嚴(yán)重者

17、不能下地行走。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行 行走遠(yuǎn) 近端痛 （腓腸肌痛） 近 遠(yuǎn)端痛 （大腿小腿痛） 上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲 休息站立時(shí)緩解坐位或臥位時(shí)緩解 騎自行車癥狀加重癥狀不加重 平臥緩解可能加重 間歇性跛行的鑒別間歇性跛行的鑒別 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 2 2、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中 立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及 黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm2.2mm， 椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇

18、增高，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高， 并由此出現(xiàn)各種癥狀。并由此出現(xiàn)各種癥狀。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀 3、主述與客觀檢查的不符合：病程早 期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積 降至正常低限，當(dāng)患者處于各種增加椎管 內(nèi)壓的被迫體位時(shí)，主述多。而就診時(shí)因 經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 4 4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以 下癥狀和體征：下癥狀和體征： (1)(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞， 但屈頸試驗(yàn)陰性。但屈頸

19、試驗(yàn)陰性。 (2)(2)下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突 出癥相似，尤以步行時(shí)為甚，但休息后緩解或消失。出癥相似，尤以步行時(shí)為甚，但休息后緩解或消失。 5 5、慢性病程反復(fù)發(fā)作。、慢性病程反復(fù)發(fā)作。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn) 麻木麻木： L5 皮節(jié)區(qū)皮節(jié)區(qū),大腿后方大腿后方, 下肢下肢 前外側(cè)前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè)足和踇趾的內(nèi)側(cè) 肌無力肌無力 踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降 小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎 跟腱反射跟腱反射無無異常異常 67 L4/5L4/5椎間盤突出：椎間盤突出：L5L5神經(jīng)根神經(jīng)根 臨床表現(xiàn) 感覺異常感覺異常 S1

20、 S1 皮節(jié)皮節(jié), , 小腿后方，小腿后方，外踝外踝 及足外側(cè)痛及足外側(cè)痛、觸覺減退、觸覺減退 肌無力肌無力 趾和足跖趾和足跖屈力屈力減弱減弱 小腿小腿后群后群肌肉萎縮肌肉萎縮 跟腱反射跟腱反射減弱減弱 68 L5S1L5S1椎間盤突出：椎間盤突出：S1S1神經(jīng)根神經(jīng)根 X X線檢查：線檢查： 脊柱曲度的改變脊柱曲度的改變 椎間隙變窄椎間隙變窄 椎體緣骨贅椎體緣骨贅 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大 椎體滑脫椎體滑脫 神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突

21、的端， 而是穿過中間；正位片顯示：正常的而是穿過中間；正位片顯示：正常的“S S”弧線消失弧線消失 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 CTCT檢查檢查: : 但此檢查不足之處在于對軟組織分辨但此檢查不足之處在于對軟組織分辨 率低，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描。率低，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描。 對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性 情況。情況。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 椎管狹窄椎管狹窄 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 CT:中央性椎管狹窄 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 CT:側(cè)隱窩狹窄 側(cè)隱窩狹窄 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 MRI檢查 此檢查能進(jìn)行橫斷面

22、、矢狀面、 斜切面的掃描。 軟組織顯示好，尤其對髓內(nèi)病 變診斷率高。 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 椎管狹窄硬膜囊受壓椎管狹窄硬膜囊受壓 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 MRI：神經(jīng)根管狹窄：神經(jīng)根管狹窄 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 一、腰椎大體解剖 二、腰椎間盤突出 三、腰椎椎管狹窄 四、腰椎間盤退變 五、腰椎滑脫 一、椎間盤退行性變 正常情況下，椎間盤承受著脊 柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷， 以及扭轉(zhuǎn)載荷的45左右。因此， 椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易 出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤 即可出現(xiàn)退行性改變。 椎間盤退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣 化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及 椎體緣增生肥大等改

23、變。其中脫水性改變發(fā) 生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為 T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀 不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為 核內(nèi)裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。 CT、MRI可顯示椎間盤退變的其 他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀 位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性 終板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能顯示椎間盤膨出外， 其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣 不如CT。 椎間盤退變在脊 柱退變中發(fā)生率最 高，且易造成椎間 盤膨出、突出和脫 出及脊椎滑脫等繼 發(fā)性改變，而引起 癥狀。單純椎間盤 退變，一般不會(huì)有 明顯癥狀。 一、腰椎大體解剖 二、腰椎間盤突出 三、腰椎椎管狹

24、窄 四、腰椎間盤退變 五、腰椎滑脫 腰椎滑脫癥的概念腰椎滑脫癥的概念 v一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎 向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫； v無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致 椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性 性滑脫；性滑脫； v當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡 壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫 癥。癥。 腰椎滑脫癥的臨床分類腰椎滑脫

25、癥的臨床分類 臨床常用臨床常用Witlse六類分法：六類分法： 型型 先天性滑脫：先天先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，峽部發(fā)育不良， 多伴多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；脊柱裂，不能支持上面重力； 型型 峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑， 后部結(jié)構(gòu)基本正常，后部結(jié)構(gòu)基本正常， a a 峽部分離：峽部疲勞骨折，峽部分離：峽部疲勞骨折， b b峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性；峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性； 型型 退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多 見；見； 型型 創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨

26、性鉤部區(qū)， 伴椎弓根骨折；伴椎弓根骨折； 型型 病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致 小關(guān)節(jié)面骨折或拉長；小關(guān)節(jié)面骨折或拉長； 型型 外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切 除減壓術(shù)后。除減壓術(shù)后。 腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn) v下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重 及彎腰加重，臥床休息減輕；及彎腰加重，臥床休息減輕； v坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試 驗(yàn)驗(yàn)(+)； v

27、椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行； v馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下 肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。 腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （一（一）腰椎腰椎X線片線片 1、正位片、正位片（不易顯示峽部病變）不易顯示峽部病變） ： v椎板外測端呈斷肩樣改變；椎板外測端呈斷肩樣改變； v椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀 凹陷；凹陷； v椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎； v或見椎體旋轉(zhuǎn)?；蛞娮刁w旋轉(zhuǎn)。 （一（一）腰椎腰

28、椎X線片線片 2、側(cè)位片：、側(cè)位片： v椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突 間常見硬化征象；間常見硬化征象； v上位病變椎體出現(xiàn)滑移；上位病變椎體出現(xiàn)滑移； v椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。 v可對滑脫程度進(jìn)行具體測量?？蓪摮潭冗M(jìn)行具體測量。 （一（一）腰椎腰椎X線片線片 3、斜位片、斜位片 可顯示峽部崩裂情況可顯示峽部崩裂情況 （一（一）腰椎腰椎X線片線片 4、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)） v椎體間水平位移椎體間水平位移 3mm 或角度位移或角度位移 10 ，過，過 屈位椎體間位移屈位椎

29、體間位移8 (L4、5)或或6(L5S1)， 過伸位椎體間位移過伸位椎體間位移 9 （二（二）腰椎腰椎CT片片 v椎弓根下層面可見椎弓根下層面可見29cm鋸齒樣裂隙，寬鋸齒樣裂隙，寬 窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤 層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面； v椎管前后徑延長，可呈椎管前后徑延長，可呈“雙管征雙管征”； v滑脫椎體滑脫椎體“雙邊征雙邊征”； v椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎 體邊緣體邊緣“夾心征夾心征”； v椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一， 走行不定，走行不定， 呈雙關(guān)節(jié)面；呈雙關(guān)節(jié)面； v椎管前后徑延長椎管前后徑延長“雙管征