組織學(xué)與胚胎學(xué)：臨床眼、耳9

1、第第 9 9 章章 眼眼 和和 耳耳 回回 眸眸 一一 笑笑 百百 媚媚 生生 六六 宮宮 粉粉 黛黛 無無 顏顏 色色 白居易白居易【唐唐】 長(zhǎng)恨歌 長(zhǎng)恨歌 你是我的眼你是我的眼 如果我能看得見 就能輕易的分辨白天黑夜 就能準(zhǔn)確的在人群中 牽住你的手 如果我能看得見 就能駕車帶你到處遨游 就能驚喜的從背后 給你一個(gè)擁抱 如果我能看得見 生命也許完全不同 可能我想要的 我喜歡的我愛的 都不一樣 眼前的黑不是黑 你說的白是什么白 人們說的天空藍(lán) 是我記憶中 那團(tuán)白云背后的藍(lán)天 我望向你的臉 卻只能看見一片虛無 是不是上帝在我眼前 遮住了簾 忘了掀開 你是我的眼 帶我領(lǐng)略四季的變換 你是我的眼 帶

2、我穿越擁擠的人潮 你是我的眼 帶我閱讀浩瀚的書海 因?yàn)槟闶俏业难?讓我看見這世界 就在我眼前 就在我眼前 眼前的黑不是黑 你說的白是什么白 人們說的天空藍(lán) 是我記憶中 那團(tuán)白云背后的藍(lán)天 我望向你的臉 卻只能看見一片虛無 是不是上帝在我眼前 遮住了簾 忘了掀開 你是我的眼 帶我領(lǐng)略四季的變換 你是我的眼 帶我穿越擁擠的人潮 你是我的眼 帶我閱讀浩瀚的書海 因?yàn)槟闶俏业难?讓我看見這世界 就在我眼前 你是我的眼 帶我領(lǐng)略四季的變換 你是我的眼 帶我穿越擁擠的人潮 你是我的眼 帶我閱讀浩瀚的書海 因?yàn)槟闶俏业难?讓我看見這世界 就在我眼前 就在我眼前 一、眼 眼是視覺器官， 包括：眼球、眼 瞼、眼

3、外肌、淚 器 眼球的構(gòu)成眼球的構(gòu)成 (一一) 眼眼 球球 壁壁 纖維膜纖維膜 血管膜血管膜 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 (二二) 眼球眼球 內(nèi)含內(nèi)含 物物 晶狀體晶狀體 玻璃體玻璃體 房房 水水 眼球結(jié)構(gòu)模式圖眼球結(jié)構(gòu)模式圖 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜 色素上皮層 鞏膜鞏膜 中央動(dòng) 靜脈 視神經(jīng) 視網(wǎng)膜 血管 睫狀體睫狀體 睫狀小帶 前房 角膜角膜 瞳孔 晶狀體 角膜緣 虹膜虹膜 鋸齒緣鋸齒緣 1/6 角膜鞏膜鞏膜 纖維膜 角膜(comea)鞏膜(sclera) 角膜上皮角膜上皮 未角化的復(fù)層扁平上皮未角化的復(fù)層扁平上皮 前界層前界層由膠原原纖維和基質(zhì)組成由膠原原纖維和基質(zhì)組成 角膜基質(zhì)角膜基質(zhì) 由多

4、層與表面平行的膠原由多層與表面平行的膠原 板層組成，成纖維細(xì)胞板層組成，成纖維細(xì)胞 后界層后界層由膠原原纖維和基質(zhì)組成由膠原原纖維和基質(zhì)組成 角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮 單層扁平上皮單層扁平上皮 1. 1.角膜角膜 透明圓盤狀。透明圓盤狀。 中央較薄，周邊較厚，中央較薄，周邊較厚， 從前至后分為從前至后分為5層層 角膜移植角膜移植 角膜移植手術(shù)是用透明的角膜片置換混濁或有角膜移植手術(shù)是用透明的角膜片置換混濁或有 病變部分的角膜，以達(dá)到增視、治療某些角膜病變部分的角膜，以達(dá)到增視、治療某些角膜 病和改善外觀的目的。是異體移植效果最好的病和改善外觀的目的。是異體移植效果最好的 一種手術(shù)一種手術(shù) u致密結(jié)締組

5、織，其中大量粗大的膠原纖維，為眼致密結(jié)締組織，其中大量粗大的膠原纖維，為眼 球壁的保護(hù)層。前部的外表面覆有球結(jié)膜。球壁的保護(hù)層。前部的外表面覆有球結(jié)膜。 u鞏膜距：鞏膜與角膜鞏膜距：鞏膜與角膜 交界處，鞏膜向內(nèi)側(cè)交界處，鞏膜向內(nèi)側(cè) 伸出的一短小環(huán)形伸出的一短小環(huán)形 突起，是小梁網(wǎng)和突起，是小梁網(wǎng)和 睫狀肌的附著部位睫狀肌的附著部位 2.2.鞏膜（鞏膜（sclerasclera） 小梁網(wǎng)、鞏膜距和小梁網(wǎng)、鞏膜距和 鞏膜靜脈竇模式鞏膜靜脈竇模式圖圖 是鞏膜與角膜的交界處，環(huán)繞角膜的帶狀是鞏膜與角膜的交界處，環(huán)繞角膜的帶狀 區(qū)域區(qū)域; ;上皮內(nèi)含郎格漢斯細(xì)胞和黑素細(xì)胞上皮內(nèi)含郎格漢斯細(xì)胞和黑素細(xì)胞

6、u鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇: : 腔大而不規(guī)則，壁由內(nèi)皮、不腔大而不規(guī)則，壁由內(nèi)皮、不 連續(xù)的基膜、結(jié)締組織構(gòu)成連續(xù)的基膜、結(jié)締組織構(gòu)成 u小小 梁梁 網(wǎng)：網(wǎng)：網(wǎng)絡(luò)狀，由小梁和小梁間隙構(gòu)網(wǎng)絡(luò)狀，由小梁和小梁間隙構(gòu) 成，小梁間隙與鞏膜靜脈竇相通成，小梁間隙與鞏膜靜脈竇相通 3.3.角膜緣（角膜緣（corneal limbuscorneal limbus） 位于角膜緣內(nèi)側(cè)的鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)是房水位于角膜緣內(nèi)側(cè)的鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)是房水 循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)循環(huán)的重要結(jié)構(gòu), ,與眼內(nèi)壓的穩(wěn)定密切相關(guān)與眼內(nèi)壓的穩(wěn)定密切相關(guān) 鞏膜靜脈竇又名鞏膜靜脈竇又名SchlemmSchlemm管管, ,是房水排出至關(guān)重要的

7、是房水排出至關(guān)重要的 通道通道, ,首先由德國(guó)解剖學(xué)家首先由德國(guó)解剖學(xué)家SchlemmSchlemm描述并命名描述并命名 鞏膜、鞏膜距、角膜緣模式圖鞏膜、鞏膜距、角膜緣模式圖 角角 膜膜 角膜緣角膜緣 小梁網(wǎng)小梁網(wǎng) 球結(jié)膜球結(jié)膜 鞏鞏 膜膜 靜脈竇靜脈竇 鞏膜距鞏膜距 鞏鞏 膜膜 血血 管管 膜膜 虹虹 膜膜 (iris)(iris) 睫狀體睫狀體 (ciliary body)(ciliary body) 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 (choroid)(choroid) 2. 血管膜血管膜(Vascular layer): 富含血管和色素。富含血管和色素。 a. 虹膜虹膜(Iris): 覆蓋晶狀體，覆蓋晶狀

8、體，是睫狀體的膜性延伸。分是睫狀體的膜性延伸。分3層。層。 其中央的開口稱其中央的開口稱瞳孔瞳孔(Pupil)，是光線，是光線進(jìn)入進(jìn)入和房水和房水循環(huán)循環(huán)的的重要重要 通路通路。 位于角膜后方的環(huán)狀薄膜，周邊與睫狀體相連，中位于角膜后方的環(huán)狀薄膜，周邊與睫狀體相連，中 央為瞳孔央為瞳孔, ,將眼房分為前房與后房，兩者房水借瞳孔相將眼房分為前房與后房，兩者房水借瞳孔相 通，自前往后可分為三層：通，自前往后可分為三層： (1)(1)前緣層前緣層：一層不連續(xù)的成纖維細(xì)胞和色素細(xì)胞：一層不連續(xù)的成纖維細(xì)胞和色素細(xì)胞 (2)(2)虹膜基質(zhì)虹膜基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織：富含血管和色素細(xì)胞的疏

9、松結(jié)締組織 4.4.虹膜（虹膜（irisiris） * (3) 虹膜上皮虹膜上皮(Iris epithelium): 為視網(wǎng)為視網(wǎng) 膜盲部。由膜盲部。由2層色層色 素細(xì)胞構(gòu)成。前層素細(xì)胞構(gòu)成。前層 上皮特化為上皮特化為肌上皮肌上皮， 受受交感神經(jīng)交感神經(jīng)支配且支配且 放射狀排列的稱放射狀排列的稱瞳瞳 孔開大肌孔開大肌(Dilator pupillae muscles)， 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)支配緊支配緊 緊圍繞瞳孔邊緣的緊圍繞瞳孔邊緣的 瞳孔括約肌瞳孔括約肌 (Sphincter pupillae muscle)。后層上皮。后層上皮 立方。立方。 5.5.睫狀體（睫狀體（ciliary bod

10、yciliary body） 位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，前部較厚，發(fā)出睫狀突，后部位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，前部較厚，發(fā)出睫狀突，后部 平坦變薄，與脈絡(luò)膜相接處形成鋸齒緣。可分為三層：平坦變薄，與脈絡(luò)膜相接處形成鋸齒緣?？煞譃槿龑樱?（1 1）睫狀肌：睫狀?。浩交。v行、放射狀、環(huán)行），起自平滑?。v行、放射狀、環(huán)行），起自 鞏膜距，調(diào)節(jié)晶狀體的位置和曲度鞏膜距，調(diào)節(jié)晶狀體的位置和曲度 （2 2）基基 質(zhì)：質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織 （3 3）上上 皮：皮：外層為立方形色素上皮細(xì)胞；外層為立方形色素上皮細(xì)胞； 內(nèi)層為非色素上皮細(xì)胞，分泌房水，形內(nèi)層為非色素上皮細(xì)胞，

11、分泌房水，形 成睫狀小帶成睫狀小帶 人眼看清遠(yuǎn)近物體的原理：晶狀體的調(diào)節(jié)作用人眼看清遠(yuǎn)近物體的原理：晶狀體的調(diào)節(jié)作用 當(dāng)睫狀肌放松時(shí)，晶狀當(dāng)睫狀肌放松時(shí)，晶狀 體變薄，遠(yuǎn)處來的光線恰好會(huì)體變薄，遠(yuǎn)處來的光線恰好會(huì) 聚在視網(wǎng)膜上，眼球可以看清聚在視網(wǎng)膜上，眼球可以看清 遠(yuǎn)處的物體遠(yuǎn)處的物體 當(dāng)睫狀肌收縮時(shí)，晶當(dāng)睫狀肌收縮時(shí)，晶 狀體變厚，近處來的光線恰狀體變厚，近處來的光線恰 好會(huì)聚在視網(wǎng)膜上，眼球可好會(huì)聚在視網(wǎng)膜上，眼球可 以看清近處的物體以看清近處的物體 為血管膜的后為血管膜的后2/32/3部部 分，襯于鞏膜內(nèi)面分，襯于鞏膜內(nèi)面, , 富含血管和色素細(xì)富含血管和色素細(xì) 胞的疏松結(jié)締組織胞的疏

12、松結(jié)締組織 玻璃膜：玻璃膜： 均質(zhì)透明的薄膜，均質(zhì)透明的薄膜， 與視網(wǎng)膜相貼與視網(wǎng)膜相貼 6.6.脈絡(luò)膜（脈絡(luò)膜（choroidchoroid） 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 玻璃膜玻璃膜 7.7.視網(wǎng)膜（視網(wǎng)膜（retinaretina） 位于血管膜內(nèi)側(cè)，根據(jù)有無感光功能，分為位于血管膜內(nèi)側(cè)，根據(jù)有無感光功能，分為 視網(wǎng)膜盲部和視部，兩者之間以鋸齒緣為界。視網(wǎng)膜盲部和視部，兩者之間以鋸齒緣為界。 視網(wǎng)膜一般常指視部而言視網(wǎng)膜一般常指視部而言 色素上皮層色素上皮層 視細(xì)胞層視細(xì)胞層 雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞層 節(jié)細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層 神神 經(jīng)經(jīng) 層層 由色素上皮細(xì)胞（單由色素上皮細(xì)胞（單 層立方）構(gòu)成；細(xì)胞頂層立方）構(gòu)成

13、；細(xì)胞頂 部有大量突起伸入視細(xì)部有大量突起伸入視細(xì) 胞外節(jié)間；胞質(zhì)內(nèi)含許胞外節(jié)間；胞質(zhì)內(nèi)含許 多黑素顆粒和吞噬體多黑素顆粒和吞噬體 功能：防止強(qiáng)光損害；吞功能：防止強(qiáng)光損害；吞 噬視細(xì)胞膜盤；儲(chǔ)存維噬視細(xì)胞膜盤；儲(chǔ)存維 生素生素A A (1) (1) 色素上皮層色素上皮層 色素上皮層色素上皮層 色素上皮層與 視細(xì)胞層之間無 牢固的連接結(jié)構(gòu)， 因此，視網(wǎng)膜剝 離常發(fā)生在這兩 層之間 視網(wǎng)膜剝離 視細(xì)胞（感光細(xì)胞，為神經(jīng)元）視細(xì)胞（感光細(xì)胞，為神經(jīng)元） 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞（外突錐狀）（外突錐狀）、視桿細(xì)胞、視桿細(xì)胞（外突桿狀）（外突桿狀） （1 1）胞體）胞體 （2 2）外突（樹突）：）外突（樹突）

14、：內(nèi)節(jié)內(nèi)節(jié): :含豐富線粒體、粗面內(nèi)含豐富線粒體、粗面內(nèi) 質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體，是合質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體，是合 成蛋白質(zhì)的部位；成蛋白質(zhì)的部位； 外節(jié)外節(jié): :含大量膜盤，是感光部位含大量膜盤，是感光部位 （3 3）內(nèi)突（軸突）：與雙極細(xì)胞形成突觸）內(nèi)突（軸突）：與雙極細(xì)胞形成突觸 (2) (2) 視細(xì)胞層視細(xì)胞層 視視 錐錐 細(xì)細(xì) 胞胞 與與 視視 桿桿 細(xì)細(xì) 胞胞 視細(xì)胞層視細(xì)胞層 膜 盤 u 外側(cè)突起又分為內(nèi)節(jié)與外節(jié)兩部分，兩者之間以 連接纖毛相連。內(nèi)節(jié)是合成蛋白質(zhì)的部位，外節(jié) 為感光部位，內(nèi)部充滿成疊的扁平膜盤。這些膜 盤是由外節(jié)基部近連接纖毛一側(cè)的胞膜不斷內(nèi)陷 而成。 u 外節(jié)膜盤的脂質(zhì)

15、雙層膜上均鑲嵌有感光色素，其 中視桿為視紫紅質(zhì)，能感受弱光的刺激，視錐為 視紫藍(lán)質(zhì)，能感受強(qiáng)光和色覺 視細(xì)胞外突電鏡像視細(xì)胞外突電鏡像 分類形態(tài) 外突 形狀 膜盤 內(nèi)含 物質(zhì) 感光 性質(zhì) 缺乏 視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞 胞體胞體 細(xì)長(zhǎng)細(xì)長(zhǎng) 外突外突 呈桿呈桿 狀狀 膜盤膜盤 獨(dú)立獨(dú)立 含視含視 紫紅紫紅 質(zhì)質(zhì) 感弱感弱 光光 缺乏則導(dǎo)缺乏則導(dǎo) 致夜盲癥致夜盲癥 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞 胞體胞體 較粗較粗 外突外突 呈圓呈圓 錐形錐形 膜盤膜盤 與細(xì)與細(xì) 胞膜胞膜 不分不分 離離 含視含視 紫藍(lán)紫藍(lán) 質(zhì)質(zhì) 感強(qiáng)感強(qiáng) 光和光和 顏色顏色 缺乏則導(dǎo)缺乏則導(dǎo) 致紅（或致紅（或 綠）色盲綠）色盲 視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞的

16、一些比較 c. 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞(Cone cell): 6 百萬百萬/眼。眼。對(duì)強(qiáng)光和顏色對(duì)強(qiáng)光和顏色 敏感敏感，視覺比較敏銳。，視覺比較敏銳。 結(jié)構(gòu)與視桿細(xì)胞類似，結(jié)構(gòu)與視桿細(xì)胞類似， 但有以下不同但有以下不同: * 膜盤與細(xì)胞膜膜盤與細(xì)胞膜連續(xù)連續(xù)。 * 感受感受紅紅，綠綠和和藍(lán)藍(lán)3種顏種顏 色的色的3種感光物質(zhì)種感光物質(zhì)視紫藍(lán)視紫藍(lán) 質(zhì)質(zhì)(Iodopsins)，分別分別位于位于3 種視錐細(xì)胞內(nèi)。種視錐細(xì)胞內(nèi)。 d. 雙極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元(Bipolar neuron): 連接視細(xì)胞和節(jié)連接視細(xì)胞和節(jié) 神經(jīng)元。神經(jīng)元。 e. 節(jié)神經(jīng)元節(jié)神經(jīng)元(Ganglion neuron):多極。將沖

17、動(dòng)從多極。將沖動(dòng)從 雙極神經(jīng)元傳到雙極神經(jīng)元傳到CNS。 感光色素均由感光色素均由11-11-順視黃醛和視蛋白組成，順視黃醛和視蛋白組成， 其差別在于視蛋白的分子結(jié)構(gòu)。其差別在于視蛋白的分子結(jié)構(gòu)。 維生素維生素A A是合成是合成11-11-順視黃醛的原料，因此，順視黃醛的原料，因此， 當(dāng)人體維生素當(dāng)人體維生素A A不足時(shí)，視桿細(xì)胞的視紫紅質(zhì)不足時(shí)，視桿細(xì)胞的視紫紅質(zhì) 合成減少，將導(dǎo)致弱光視力減退（夜盲）。合成減少，將導(dǎo)致弱光視力減退（夜盲）。 人含有人含有3 3種視錐細(xì)胞，分別含有紅敏、藍(lán)種視錐細(xì)胞，分別含有紅敏、藍(lán) 敏和綠敏色素。敏和綠敏色素。 若缺少感紅光（或綠光）的視錐細(xì)胞，則若缺少感紅

18、光（或綠光）的視錐細(xì)胞，則 不能分辨紅（或綠）色，為紅（或綠）色盲不能分辨紅（或綠）色，為紅（或綠）色盲 Young-Helmhotz三原色學(xué)說三原色學(xué)說 雙極細(xì)胞（中間神經(jīng)元）：樹突與視細(xì)胞形 成突觸，軸突與節(jié)細(xì)胞形成突觸 侏儒雙極細(xì)胞侏儒雙極細(xì)胞 水平細(xì)胞 無長(zhǎng)突細(xì)胞 中間神經(jīng)元 網(wǎng)間細(xì)胞 與其它細(xì)胞，及相互之間形成突觸聯(lián)系， 構(gòu)成局部環(huán)路，參與視覺信號(hào)的傳導(dǎo)和調(diào)控 （3 3） 雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞層 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 ( (左左: :模式圖模式圖 右右: :光鏡光鏡圖圖) ) 節(jié)細(xì)胞（多極神經(jīng)元）組成，樹突與雙極細(xì)胞 形成突觸，長(zhǎng)軸突匯聚成視神經(jīng)離開眼球 （視網(wǎng)膜內(nèi)唯一的傳入神經(jīng)元） （4 4

19、）節(jié)細(xì)胞層）節(jié)細(xì)胞層 （1）侏儒節(jié)細(xì)胞 （2）彌散節(jié)細(xì)胞 視網(wǎng)膜（左：模式圖，右：光鏡像） 示視網(wǎng)膜示視網(wǎng)膜10層層 1 1、色素上皮層、色素上皮層 2 2、視桿視錐層、視桿視錐層 3 3、外界層、外界層 4 4、外核層、外核層 5 5、外網(wǎng)層、外網(wǎng)層 6 6、內(nèi)核層、內(nèi)核層 7 7、內(nèi)網(wǎng)層、內(nèi)網(wǎng)層 8 8、節(jié)細(xì)胞層、節(jié)細(xì)胞層 9 9、視神經(jīng)纖維層、視神經(jīng)纖維層 1010、內(nèi)界膜、內(nèi)界膜 人眼球壁人眼球壁 主要是放射狀膠質(zhì)細(xì)胞（米勒細(xì)胞，Mller cell）， 還有少量星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞 米勒細(xì)胞： 呈細(xì)長(zhǎng)不規(guī)則形狀，幾乎貫穿整個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)部 胞核位于雙極細(xì)胞層 外側(cè)突起

20、在視細(xì)胞內(nèi)節(jié)處構(gòu)成外界層 內(nèi)側(cè)突起在視網(wǎng)膜內(nèi)表面構(gòu)成內(nèi)界膜 功能：具有營(yíng)養(yǎng)、支持、絕緣和保護(hù)作用 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 黃斑與中央凹（macula lutea 赤道部：晶狀體纖維 （長(zhǎng)柱狀細(xì)胞） 晶狀體核：由老化的 晶狀體纖維構(gòu)成，胞 核消失，含水量減少 1.1.晶狀體（晶狀體（lenslens） 晶狀體內(nèi)無血管和神經(jīng)，由房水供給營(yíng)養(yǎng)晶狀體內(nèi)無血管和神經(jīng)，由房水供給營(yíng)養(yǎng) 老年人晶狀體彈性減退，導(dǎo)致聚焦能力降老年人晶狀體彈性減退，導(dǎo)致聚焦能力降 低（老花眼）；透明度降低，渾濁時(shí)導(dǎo)致老年性低（老花眼）；透明度降低，渾濁時(shí)導(dǎo)致老年性 （白內(nèi)障）（白內(nèi)障） 無色透明的膠狀體 含水分（99%）、膠原

21、原 纖維、玻璃蛋白、透明 質(zhì)酸、少量細(xì)胞。玻璃 體流失后不能再生，由 房水填充。 2.2.玻璃體玻璃體(vitreous body) (vitreous body) 3. 3. 房房 水水 (aqueous humor) (aqueous humor) 來源： 睫狀體的毛細(xì)血管的滲出液 非色素上皮細(xì)胞的分泌 功能： 參與構(gòu)成屈光系統(tǒng) 營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、 玻璃體和視網(wǎng)膜 維持眼內(nèi)壓 房水循環(huán)途徑房水循環(huán)途徑 前房前房 后房后房 瞳孔瞳孔 小梁間隙小梁間隙 鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇睫狀前靜脈睫狀前靜脈 （血液循環(huán)）（血液循環(huán)） u眼壓增高（主要是由于房水回流受阻） 對(duì)眼內(nèi)組織機(jī)械壓迫及影響血流動(dòng)力學(xué)

22、形成視神經(jīng)病變及視功能受損的眼病， 稱為青光眼 分為皮膚、皮下 組織、肌層、瞼板、 瞼結(jié)膜；有瞼緣腺 （皮脂腺）、睫腺 （汗腺）、瞼板腺 （皮脂腺） 1. 1.眼瞼眼瞼 （三）眼附屬器官（三）眼附屬器官 2.淚器、眼外肌 眼附屬器官對(duì)眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等作用 眼暗眼暗 白居易白居易 唐唐 早年勤倦看書苦，晚歲悲傷出淚多。早年勤倦看書苦，晚歲悲傷出淚多。 眼損不知都自取，病成方悟欲如何。眼損不知都自取，病成方悟欲如何。 夜昏乍似燈將滅，朝暗長(zhǎng)疑鏡未磨。夜昏乍似燈將滅，朝暗長(zhǎng)疑鏡未磨。 千藥萬方治不得，唯應(yīng)閉目學(xué)頭陀。千藥萬方治不得，唯應(yīng)閉目學(xué)頭陀。 眼眼 眼球眼球 附屬器：眼瞼、眼外肌、淚器等附屬

23、器：眼瞼、眼外肌、淚器等 眼球壁眼球壁 眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體 纖維膜纖維膜 血管膜血管膜 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 角膜角膜 鞏膜鞏膜 虹膜前緣層、虹膜基質(zhì)虹膜前緣層、虹膜基質(zhì) 睫狀體睫狀肌、基質(zhì)睫狀體睫狀肌、基質(zhì) 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 盲部：虹膜上皮、睫狀體上皮盲部：虹膜上皮、睫狀體上皮 視部視部 角膜上皮角膜上皮 前界層前界層 角膜基質(zhì)角膜基質(zhì) 后界層后界層 角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮 色素上皮層色素上皮層 視細(xì)胞層視細(xì)胞層 雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞層 節(jié)細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層 二、耳二、耳 耳由外耳、中耳、耳由外耳、中耳、 內(nèi)耳組成；內(nèi)耳組成； 外耳和中耳傳導(dǎo)聲外耳和中耳傳導(dǎo)聲 波，波， 內(nèi)

24、耳是聽覺和位覺內(nèi)耳是聽覺和位覺 感受器感受器 耳的組成耳的組成 外耳外耳 由耳廓、外耳道由耳廓、外耳道 和鼓膜組成和鼓膜組成 中耳中耳 由鼓室和咽鼓管由鼓室和咽鼓管 組成組成 內(nèi)耳內(nèi)耳 由套裝的兩組管由套裝的兩組管 道道( (外部為骨迷路，外部為骨迷路， 套在其內(nèi)的為膜套在其內(nèi)的為膜 迷路迷路) )組成組成 耳廓：由彈性軟骨和薄層皮膚構(gòu)成耳廓：由彈性軟骨和薄層皮膚構(gòu)成 外耳道：皮膚內(nèi)有耵聹腺，分泌耵聹外耳道：皮膚內(nèi)有耵聹腺，分泌耵聹 鼓膜（鼓膜（tympanic membranetympanic membrane）：為半透明薄膜，）：為半透明薄膜， 分隔外耳道與中耳分隔外耳道與中耳 結(jié)構(gòu)：復(fù)層

25、扁平上皮（外表面）結(jié)構(gòu)：復(fù)層扁平上皮（外表面） 薄層結(jié)締組織（中間）薄層結(jié)締組織（中間） 單層立方上皮（內(nèi)表面）單層立方上皮（內(nèi)表面） 作用：將聲波的振動(dòng)傳遞到中耳作用：將聲波的振動(dòng)傳遞到中耳 （一）（一） 外耳外耳 鼓室鼓室(Tympanic cavity): 充滿空氣，內(nèi)含充滿空氣，內(nèi)含聽小骨聽小骨(Auditory ossicles)。聽小骨包括錘骨，錐骨和鐙骨。聽小骨與。聽小骨包括錘骨，錐骨和鐙骨。聽小骨與卵圓窗卵圓窗 (Oval window)相貼，卵圓窗是骨迷路中的相貼，卵圓窗是骨迷路中的LCT區(qū)域。區(qū)域。 （二）中耳（二）中耳 鼓室：鼓室： 鼓室內(nèi)表面和聽小骨（三塊：鼓室內(nèi)表面和

26、聽小骨（三塊： 錘骨、砧骨、鐙骨）表面覆有薄層粘錘骨、砧骨、鐙骨）表面覆有薄層粘 膜，粘膜上皮為單層立方上皮膜，粘膜上皮為單層立方上皮 咽鼓管：咽鼓管： 為連接鼓室和鼻咽部的管道。為連接鼓室和鼻咽部的管道。 粘膜上皮為單層柱狀（近鼓室段）或粘膜上皮為單層柱狀（近鼓室段）或 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀（近鼻咽段）；粘膜假?gòu)?fù)層纖毛柱狀（近鼻咽段）；粘膜 固有層含混合腺固有層含混合腺 咽鼓管咽鼓管 鼻咽部的病菌可能通過咽鼓管進(jìn)入中耳，鼻咽部的病菌可能通過咽鼓管進(jìn)入中耳， 可能引起中耳炎?？赡芤鹬卸?。 小兒咽鼓管短而寬，接近水平位，故咽小兒咽鼓管短而寬，接近水平位，故咽 部感染更易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室部感染更易經(jīng)

27、咽鼓管侵入鼓室 耳立體模式圖耳立體模式圖 （三）內(nèi)耳（三）內(nèi)耳 位于顳骨巖部，由套裝的兩組管道組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位于顳骨巖部，由套裝的兩組管道組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 故稱迷路故稱迷路 1.骨迷路骨迷路(osseous labyrinth)(osseous labyrinth) 由耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分構(gòu)成由耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分構(gòu)成 2.膜迷路膜迷路(membranous labyrinth)(membranous labyrinth) 由膜蝸管、膜前庭（橢圓囊與球囊）和膜半規(guī)管組成由膜蝸管、膜前庭（橢圓囊與球囊）和膜半規(guī)管組成 骨骨 迷迷 路路 膜迷路膜迷路 膜迷路和骨迷路之間的間隙稱外淋巴間隙

28、，內(nèi)膜迷路和骨迷路之間的間隙稱外淋巴間隙，內(nèi) 充滿外淋巴，充滿外淋巴， 而膜迷路內(nèi)所含的液體為內(nèi)淋巴而膜迷路內(nèi)所含的液體為內(nèi)淋巴 美尼爾氏病美尼爾氏病 為內(nèi)耳的膜迷路積水，普遍為內(nèi)耳的膜迷路積水，普遍 認(rèn)為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙認(rèn)為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙 是主要的致病原因，主要臨床表是主要的致病原因，主要臨床表 現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、 耳鳴。耳鳴。 最常見的癥狀是：病人睜眼最常見的癥狀是：病人睜眼 時(shí)，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動(dòng)，時(shí)，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動(dòng)， 閉眼時(shí)則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈閉眼時(shí)則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈 來勢(shì)猛烈時(shí)可使病人突然倒地。來勢(shì)猛烈時(shí)可

29、使病人突然倒地。 中耳和內(nèi)耳模式圖中耳和內(nèi)耳模式圖 1耳蝸、膜蝸管及螺旋器耳蝸、膜蝸管及螺旋器 蝸軸：蝸軸：耳蝸的中軸的骨質(zhì)呈圓錐形，稱之。其骨質(zhì)耳蝸的中軸的骨質(zhì)呈圓錐形，稱之。其骨質(zhì) 疏松，內(nèi)有血管和螺旋神經(jīng)節(jié)等。疏松，內(nèi)有血管和螺旋神經(jīng)節(jié)等。 骨蝸管：骨蝸管：圍繞蝸軸螺旋盤曲，人骨蝸管盤旋兩圈半。圍繞蝸軸螺旋盤曲，人骨蝸管盤旋兩圈半。 骨螺旋板：骨螺旋板：由蝸軸向骨蝸管伸出的螺旋形薄骨片。由蝸軸向骨蝸管伸出的螺旋形薄骨片。 螺旋韌帶：螺旋韌帶：膜蝸管外側(cè)壁的骨膜增厚形成。膜蝸管外側(cè)壁的骨膜增厚形成。 膜螺旋板（基底膜）：膜螺旋板（基底膜）：將骨螺旋板與螺旋將骨螺旋板與螺旋 韌帶連接起來的薄

30、膜韌帶連接起來的薄膜 耳耳 蝸蝸 模模 式式 圖圖 （1）前庭階和鼓室階）前庭階和鼓室階 骨蝸管被從中間通過的膜蝸管分隔成上、下兩骨蝸管被從中間通過的膜蝸管分隔成上、下兩 部分：部分： 前庭階前庭階（上方），以薄層的前庭膜與膜蝸管分（上方），以薄層的前庭膜與膜蝸管分 隔；隔； 鼓室階鼓室階（下方），在耳蝸底端，以封閉在圓窗（下方），在耳蝸底端，以封閉在圓窗 上的薄膜與中耳分隔。上的薄膜與中耳分隔。 前庭階和鼓室階通過蝸軸頂端的蝸孔相通，兩前庭階和鼓室階通過蝸軸頂端的蝸孔相通，兩 者腔面覆有單層扁平上皮，腔內(nèi)充滿外淋巴者腔面覆有單層扁平上皮，腔內(nèi)充滿外淋巴 通通 過過 蝸蝸 軸軸 的的 縱縱 切

31、切 面面 前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖 （2）膜蝸管）膜蝸管 橫切面呈三角形，有上、外和下壁。橫切面呈三角形，有上、外和下壁。 上壁為前庭膜，膜兩面均覆有單層扁平上皮，中間有薄層上壁為前庭膜，膜兩面均覆有單層扁平上皮，中間有薄層 結(jié)締組織。結(jié)締組織。 外壁為螺旋韌帶，表面覆蓋著含連續(xù)型毛細(xì)血管的復(fù)層上外壁為螺旋韌帶，表面覆蓋著含連續(xù)型毛細(xì)血管的復(fù)層上 皮，故叫皮，故叫血管紋血管紋，與內(nèi)淋巴的分泌和吸收有關(guān)，與內(nèi)淋巴的分泌和吸收有關(guān) 下壁：骨螺旋板：起始處骨膜增厚，突入膜蝸管，形成螺下壁：骨螺旋板：起始處骨膜增厚，突入膜蝸管，形成螺 旋緣，向膜蝸管伸出蓋膜旋緣，向膜蝸

32、管伸出蓋膜 基底膜：膜蝸管面單層柱狀上皮局部特化為螺旋器基底膜：膜蝸管面單層柱狀上皮局部特化為螺旋器 基膜基膜 鼓室階面單層扁平上皮鼓室階面單層扁平上皮 膜蝸管與螺旋器模式圖膜蝸管與螺旋器模式圖 基底膜上表面上皮增高特化為聽覺感受裝置，基底膜上表面上皮增高特化為聽覺感受裝置， 叫叫螺旋器螺旋器（spiral organspiral organ，柯蒂氏器）柯蒂氏器） 。主要由。主要由 支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。支持細(xì)胞種類較多，支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。支持細(xì)胞種類較多， 以柱細(xì)胞和指細(xì)胞為主以柱細(xì)胞和指細(xì)胞為主 （3）螺旋器）螺旋器 柱細(xì)胞柱細(xì)胞 分為內(nèi)柱細(xì)胞和外柱細(xì)胞。分為內(nèi)柱細(xì)胞和外柱細(xì)胞。 細(xì)胞

33、坐落在基底膜上，其基部較寬，并相互接觸；細(xì)胞坐落在基底膜上，其基部較寬，并相互接觸； 中部細(xì)長(zhǎng)，彼此分離；頂部又互相嵌合在一起，從中部細(xì)長(zhǎng)，彼此分離；頂部又互相嵌合在一起，從 而圍成一條三角形的隧道，稱而圍成一條三角形的隧道，稱內(nèi)隧道內(nèi)隧道，沿蝸管螺旋，沿蝸管螺旋 走行。走行。 柱細(xì)胞的核呈圓形，位于細(xì)胞基部，胞質(zhì)內(nèi)有豐富柱細(xì)胞的核呈圓形，位于細(xì)胞基部，胞質(zhì)內(nèi)有豐富 的張力原纖維，起支持作用的張力原纖維，起支持作用 螺旋器毛細(xì)胞與支持細(xì)胞模式圖螺旋器毛細(xì)胞與支持細(xì)胞模式圖 指細(xì)胞指細(xì)胞 呈柱狀，基部位于基底膜上，頂部有一指狀呈柱狀，基部位于基底膜上，頂部有一指狀 突起，具有承托毛細(xì)胞的作用。突

34、起，具有承托毛細(xì)胞的作用。 分為內(nèi)指細(xì)胞和外指細(xì)胞，前者僅分為內(nèi)指細(xì)胞和外指細(xì)胞，前者僅1 1列，后者列，后者 有有3 35 5列，分列于內(nèi)柱細(xì)胞的內(nèi)側(cè)和外柱細(xì)列，分列于內(nèi)柱細(xì)胞的內(nèi)側(cè)和外柱細(xì) 胞的外側(cè)胞的外側(cè) 毛細(xì)胞毛細(xì)胞 感覺性上皮細(xì)胞，分為內(nèi)毛細(xì)胞、外毛細(xì)胞感覺性上皮細(xì)胞，分為內(nèi)毛細(xì)胞、外毛細(xì)胞 兩類兩類 內(nèi)毛細(xì)胞僅內(nèi)毛細(xì)胞僅1 1列，外毛細(xì)胞有列，外毛細(xì)胞有3 35 5列。列。 毛細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，核近基部，細(xì)胞的頂部有許多毛細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，核近基部，細(xì)胞的頂部有許多 靜纖毛，稱聽毛靜纖毛，稱聽毛 毛細(xì)胞的基部與螺旋神經(jīng)節(jié)雙極神經(jīng)元的周毛細(xì)胞的基部與螺旋神經(jīng)節(jié)雙極神經(jīng)元的周 圍突形成突觸，其中樞突穿

35、出蝸軸形成耳蝸圍突形成突觸，其中樞突穿出蝸軸形成耳蝸 神經(jīng)神經(jīng) 毛細(xì)胞毛細(xì)胞 靜纖毛靜纖毛 超微超微 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 模式圖模式圖 前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖 聽弦聽弦 基底膜的基膜中含有大量的膠原細(xì)絲束，稱 聽弦，聽弦從內(nèi)向外呈放射狀排列。 聲波的傳導(dǎo)聲波的傳導(dǎo) 聲波聲波 耳蝸神經(jīng)耳蝸神經(jīng) 空氣傳導(dǎo)途徑空氣傳導(dǎo)途徑 耳廓將收集的聲波耳廓將收集的聲波 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜錘骨錘骨砧骨砧骨鐙骨鐙骨 外外 耳耳 中中 耳耳 聽骨鏈聽骨鏈 卵圓窗卵圓窗 前庭階外淋巴波動(dòng)前庭階外淋巴波動(dòng) 前庭膜前庭膜 膜蝸管內(nèi)淋巴振動(dòng)膜蝸管內(nèi)淋巴振動(dòng) 蝸孔蝸孔 鼓室階外淋巴波動(dòng)鼓室階外淋巴波動(dòng) 基底膜及其螺旋器共振基底膜及其螺旋器共振 毛細(xì)胞的靜纖毛與蓋膜的位置變化而彎曲，毛細(xì)胞興奮毛細(xì)胞的靜纖毛與蓋膜的位置變化而彎曲，毛細(xì)胞興奮 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 聽覺中樞聽覺中樞 內(nèi)內(nèi) 耳耳 聲波的傳導(dǎo)聲波的傳導(dǎo) 2前庭、膜前庭與位覺斑前庭、膜前庭與位覺斑 前庭內(nèi)的膜迷路包括前庭內(nèi)的膜迷路包括橢圓囊與球囊橢圓囊與球囊，兩囊之，兩囊之 間由間由“Y Y”形小管相連，由其延伸出的小管叫形小管相連，由其延伸出的小管叫 內(nèi)淋巴管，管的末端為盲狀膨大，叫內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴管，管的末端為盲狀膨大，叫內(nèi)淋巴 囊囊 橢圓囊外側(cè)壁和球囊前壁的骨膜和上皮局部橢圓囊外側(cè)壁和球囊前壁的骨膜和上皮局部 增厚隆起呈斑塊