常見疾病護(hù)理——內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病一般護(hù)理1、入院后熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù) 室，并及時(shí)通知醫(yī)師。2、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮，光線充足，保 持室溫在18C 22C，濕度50% 70%。3、危重、特殊檢查和治療的病人需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位， 病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4、 新入院病人，應(yīng)立即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測(cè) 4 次, 連續(xù)三天。如體溫超過 38.5 C以者或危重病人，每 4小時(shí)測(cè)一次，體溫較高或 波動(dòng)較大者，隨時(shí)測(cè)量。并報(bào)告醫(yī)生。5、責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理評(píng)估單、病人健康教育計(jì)劃，并 對(duì)病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。6、按

2、病情及等級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、 治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。7、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人飲食，并做標(biāo)記。8、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。9、入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便，及其他的標(biāo)本并及時(shí)送檢。10、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結(jié)合。11、按病情及護(hù)理問題認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。12、根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c(diǎn)備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。13、了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí) 行保護(hù)性醫(yī)療制度。14

3、、病人出院前，做好出院指導(dǎo)。消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、觀察有無惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏 膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。3、視病情適當(dāng)休息及活動(dòng)。4、出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激飲食。5、指導(dǎo)病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服；潰瘍病病人 抑酸藥宜飯前或空腹服等。6 、了解病人的化驗(yàn)檢查及一般檢查項(xiàng)目。7、講解消化系統(tǒng)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，并做好檢查前后的護(hù)理。8、備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對(duì)。9 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度和消毒隔離制度。10、做好病人及家屬的安慰工

4、作，使病人保持樂觀情緒，避免不良因素的刺 激?！?、上消化道出血按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、血壓、脈搏、血氧飽和度。2、24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3、嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4、皮膚顏色及肢端溫度變化。5、估計(jì)出血量：(1) 胃內(nèi)出血量達(dá) 250ml 300ml,可引起嘔血。(2) 出現(xiàn)黑便，提示出血量在 50ml 70ml甚至更多(3) 大便潛血試驗(yàn)陽性，提示出血量 5ml以上。(4) 柏油便提示出血量為 500ml 1000ml。6、觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。 【癥狀護(hù)理】1、嘔血的護(hù)理：（1）側(cè)臥位或半臥

5、位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2、便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3、疼痛的護(hù)理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4、發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察 體溫變化情況。【一般護(hù)理】1、出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。2、嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3、出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4、經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓

6、。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。5、安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避 免惡性刺激?！窘】抵笇?dǎo)】1、保持良好的心境和樂觀精神，正確對(duì)待疾病。2、生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、 蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。3、戒煙、禁酒。4、遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5、定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。三、胃及十二指腸潰瘍按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1、有無腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度以及疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。2、大便的性質(zhì)及大便潛血和腸鳴音情況。有無頭暈、心悸、出

7、汗、黑便等癥狀， 有無出血的可能。3、有無腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。4、了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無潰瘍病史。5、有無緊張、焦慮等。【癥狀護(hù)理】1、疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物，必要時(shí)給予解痙止痛 藥。2、惡心時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。3、嘔吐的護(hù)理：（1）病人采取適當(dāng)臥位。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。（3）及時(shí)更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。4、上消化道出血的護(hù)理：按消化道出血護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗 酸等藥物治療和護(hù)理。5、并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理：注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛，并隨時(shí)觀察 生命體征變化。6、合并幽門不全梗阻的護(hù)理：（

8、1）遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，注意觀察 24小時(shí)出入量并記錄。（2）觀察有無排便及腸嗚音情況（正常 3- 5次/分）。【一般護(hù)理】1、急性期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。2、 指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如：阿司匹林、 芬必得、強(qiáng)的松等。3、指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食，避免 酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4、保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等【健康指導(dǎo)】1、禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2、如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。四、急性胰腺炎按內(nèi)科及本

9、系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1、密切觀察生命體征變化。2、腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3、有無惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。【癥狀護(hù)理】1、疼痛的護(hù)理：（1）劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床擋。（2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。（3）遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄 24小時(shí)出人量，保持管道通暢。2、惡心嘔吐的護(hù)理（1）取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。（3）及時(shí)更換污染的衣物、被服。（4）開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。（5）遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療?！疽话阕o(hù)理】1、臥床休息，保證睡眠。2、禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤(rùn)口唇，待癥狀

10、好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流 質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3、急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。4、說明禁食的重要性，消除不良心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的 深呼吸，使全身肌肉放松。【健康指導(dǎo)】1、禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。2、戒煙禁酒。3、定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診五、潰瘍性結(jié)腸炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1、腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量、肉眼血尿的程度。2、腹痛的部位、程度、體溫變化、體重減輕情況。【癥狀護(hù)理】1、腹痛的護(hù)理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察 生命體情況、腸鳴音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔。彌漫性腹膜

11、炎等并發(fā)癥，病情 變化及時(shí)通知醫(yī)師。2、腹瀉的護(hù)理：（1）準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時(shí)應(yīng)估計(jì)出血量及時(shí)留取化驗(yàn)標(biāo)本， 并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴(yán)重者觀察生命體征變化、準(zhǔn)確記錄出人量（2）營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時(shí)、 禁食，根據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品。【一般護(hù)理】1、輕者應(yīng)鼓勵(lì)從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。2、給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性 的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。3、腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。4、藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。

12、5、給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。2、指導(dǎo)病人正確服藥。六、肝硬化按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、詢問有無病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲 酒史、長(zhǎng)期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。2、肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、 肝臟腫大、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、有無消化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。3、有無門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。4、有無精神神經(jīng)癥狀?！景Y狀護(hù)理】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。 忌吃過硬食物。2、腹脹及水腫的護(hù)理：限制水和鹽攝人，準(zhǔn)確記錄出人量，

13、定期測(cè)量腹圍和體 重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。3、皮膚的護(hù)理：避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4、便秘的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5、腹水的護(hù)理（1）大量腹水時(shí)取半臥位。（2） 飲食：按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝人量不超過1000ml。（3）皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。（4）觀察病人腹水消退情況注意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出人 量，定期測(cè)量腹圍和體重。6、并發(fā)癥的護(hù)理（1）胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)（2）感染：遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時(shí)給予物理降溫。（3）肝性腦病：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)

14、情況，如出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理 常規(guī)執(zhí)行。（4）有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師?！疽话阕o(hù)理】1、適當(dāng)活動(dòng)，避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝 臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。2、給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動(dòng)物 脂肪的攝人，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或 無鹽飲食。3、黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。4、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5、肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持 愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理安排作息時(shí)

15、間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免 應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。2、禁止飲酒、吸煙。3、注意保暖，防止感染。4、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5、定期門診隨訪。七、原發(fā)性肝癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有 無惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2、意識(shí)狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3、有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4、皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5、進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！景Y狀護(hù)理】1、疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒

16、適體位，進(jìn)行心理 疏導(dǎo)。2 出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3 出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅 蛋白的變化。4、腹水的護(hù)理（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1） 與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25 30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量 30 35kcal。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進(jìn)食?！疽话阕o(hù)理】1、視病情臥床休息。2、病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔

17、護(hù)理。3、保持床單位整潔，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。4、高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食30g /d,沒有肝性腦病者可正常飲食。 5 鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對(duì)家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系?！窘】抵笇?dǎo)】1、休息和營(yíng)養(yǎng)。2、避免受涼、感冒等各種不良刺激。3、避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)、血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、保持空氣清新，定期空氣消毒。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。4、病

18、情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重者，需絕對(duì)臥床休息。5、按醫(yī)囑給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白，含維生素 豐富的食物。6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。7、與病人建立融洽的關(guān)系，耐心細(xì)致做解釋工作，解除病人的憂慮，使其振奮 精神，密切配合治療。8定期更換內(nèi)衣及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)按 時(shí)翻身，以免發(fā)生褥瘡。9、囑病人每日刷牙，有出血傾向病人，應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕擦洗口 腔，有潰瘍時(shí)可涂碘甘油。10、醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)師作好各種治療，同時(shí)按要求留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。11、實(shí)施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，注意

19、觀察療效及反應(yīng)，并鼓勵(lì)病人多飲 水，加強(qiáng)利尿促進(jìn)尿酸的排泄。12、進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，鼓勵(lì)慢性病人堅(jiān)持治療，定期復(fù)查?！俊I(yíng)養(yǎng)性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1、詳細(xì)了解疾病的誘因。2、觀察面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色及脈搏等情況。【癥狀護(hù)理】1、貧血的護(hù)理（1）嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，注意安全。（2）貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、 香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。（4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼 花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血

20、性心臟 病的癥狀。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。2、食欲不振、腹脹的護(hù)理：（1）鼓勵(lì)病人少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食。（2）能夠下床活動(dòng)的病人，協(xié)助病人每天在床旁活動(dòng)。（3）嚴(yán)重腹脹的病人可以肛管排氣。3、眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。4、合并貧血性心臟病的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。（2）根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。（3） 遵醫(yī)囑給予輸血，嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度：20- 30滴/分。5、神經(jīng)、精神異常的護(hù)理：（1）專人守護(hù)，加床擋，防止摔傷等意外。（2）保持皮膚清潔、于燥，防止皮膚損傷。（3）遵醫(yī)囑給予葉酸、維生素和鐵劑治療。【一般護(hù)理】1、糾正飲食習(xí)慣，進(jìn)食含

21、鐵豐富的事物，如肝、香菇、肉類等；進(jìn)食含葉酸和 維生素b12豐富的食品，如肝、肉類、蛋類、瓜果。2、遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，防止牙齦 染色，注意觀察副作用。3、提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正偏食習(xí)慣。4、囑病人堅(jiān)持服藥，一般能治愈。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。2、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。3、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。三、再生障礙性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、有無局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等。2、入院前病人的活動(dòng)水平。3、對(duì)免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。4、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)及出血的癥

22、狀。5、面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色?！景Y狀護(hù)理】1、貧血的護(hù)理：（1）嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，注意安全。（2）貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、 香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。（4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼 花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟 病的癥狀。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。2、出血的護(hù)理：（1）明顯出血時(shí)臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動(dòng)。（2）嚴(yán)密觀察出血部位、出血量、注意有無皮膚粘膜出血、淤斑、牙齦出血、 鼻出血、嘔血、便血、血尿、女性病人月經(jīng)是否

23、過多，特別要觀察有無頭痛、嘔 吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血癥狀。（3）遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。（4）各種操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免手術(shù)，穿刺后壓迫局部或加壓包扎。（5）應(yīng)避免刺激性食物以及粗硬食物。3、感染的護(hù)理：（1）病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行保護(hù)性隔離。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。（3）做好口腔、會(huì)陰及肛門的護(hù)理。（4）觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵(lì)病人多飲水，警惕感染中 毒性休克。（5）遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗感染治療。（6）對(duì)病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。4、合并腦出血的護(hù)理：（1）密切觀察生命體征變化及神志、意識(shí)等。（2）保持皮膚粘膜

24、清潔，定期翻身。（3）遵醫(yī)囑給予輸注甘露醇和單采血小板。（4）加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、肛門護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1、長(zhǎng)期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水潴留、座瘡、毛發(fā)增多，女性停經(jīng)等癥狀，應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類庫(kù)欣綜合征癥狀，應(yīng)做好病情的觀察和解釋工作。2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。3、對(duì)于悲觀消極情緒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人的實(shí)質(zhì)問題，建立融 洽的護(hù)患關(guān)系?！窘】抵笇?dǎo)】1、避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲劑的 毒性對(duì)人體的損害，避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，如氯霉素、保泰松等。2、對(duì)病人加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，預(yù)防感染和出血，堅(jiān)持治療，不擅自停藥，定期 復(fù)診。3、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)

25、定病情，促進(jìn)治愈。4、保持個(gè)人衛(wèi)生清潔、保暖，預(yù)防各種感染。四、急性白血病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、觀察局部或全身感染的癥狀和體征。2、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、出血的癥狀和體征。3、病人的心理反應(yīng)?！景Y狀護(hù)理】1、貧血的護(hù)理：限制病人活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸、 氣促的病人可給予氧氣吸人，做好輸血護(hù)理。2、出血的護(hù)理：（1）鼻出血：鼻部冷敷，用1： 1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油 紗條做后鼻道填塞止血。（2）牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，可 用凝血酶棉球填塞止血。（3）消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)

26、、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶 救，給予止血和補(bǔ)充血容量。（4）頭面部出血：臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑及時(shí)治療。（5）顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)記錄。3、感染的護(hù)理：感染的護(hù)理：（1）病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行保護(hù)性隔離。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。（3）做好口腔、會(huì)陰及肛門的護(hù)理。（4）觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵(lì)病人多飲水，警惕感染中 毒性休克。（5）遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗感染治療。（6）對(duì)病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。4、化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)

27、理：（1）病人進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予止吐藥。（3）進(jìn)食清淡易消化的飲食，少食多餐。5、浸潤(rùn)癥狀的護(hù)理：（1）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼部注意有無復(fù)視或失明。（2）觀察有無牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮下結(jié)節(jié)等口腔和皮 膚浸潤(rùn)的癥狀。（3）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。（4）浸潤(rùn)到睪丸可出現(xiàn)無痛性腫大。6、合并口腔潰瘍的護(hù)理：（1 ）避免食用對(duì)口腔粘膜有刺激性食物。（2）進(jìn)食后漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理。（3）避免進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）觀察病人嘔吐的程度，制定合理飲食，做好口腔護(hù)理。（2）進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔環(huán)境。（3

28、）遵醫(yī)囑服用止吐藥?！疽话阕o(hù)理】1、充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，增強(qiáng)治 療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。2、給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。3、化療時(shí)注意保護(hù)病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療 藥物療效及不良反應(yīng)。4、尊重理解病人，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)出院病人學(xué)會(huì)自我觀察、自我防護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)。2、堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化時(shí)及時(shí)就 診3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力4 多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常 巡視病房，及時(shí)觀察病人的情緒反應(yīng)，給

29、予相應(yīng)的護(hù)理。五、過敏性紫癜按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、紫癜的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。2、大小便的顏色?！景Y狀護(hù)理】1、紫癜型的護(hù)理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強(qiáng)心理護(hù)理。2、腹痛型的護(hù)理：（1）協(xié)助病人滿足生活需要，提供充足的休息時(shí)間。（2）密切觀察大便的顏色。（3）遵醫(yī)囑給予激素類藥物。3、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力4、腎型的護(hù)理：密切觀察尿的顏色，加強(qiáng)生活護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1、避免接觸過敏原，如動(dòng)物異性蛋白、抗生素、花粉等。2、觀察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。【健康指導(dǎo)】1、告知病人避兔感冒和接觸過敏原。2、指導(dǎo)出院病人學(xué)會(huì)自我

30、觀察，自我防護(hù)。3、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。4、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 亠、腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、嚴(yán)密觀察體液的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、每周測(cè)體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測(cè)體重一次，做好記錄。5、觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。6、根據(jù)病情記錄24小時(shí)出人量。7、根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。&做好檢查前準(zhǔn)備，按時(shí)收集各種化驗(yàn)標(biāo)本。9、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的

31、常識(shí)，主動(dòng)定期隨訪。二、腎病綜合征按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、觀察血壓、水腫、尿量變化。2、注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等?！景Y狀護(hù)理】1、水腫的護(hù)理：（1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù) 理。（2） 嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml（3）每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。2、預(yù)防感染的護(hù)理（1）加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。（2）病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。（3）做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（4）病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。3、預(yù)防血栓的護(hù)理：（1）急性期臥床休息，給予雙下肢按摩

32、，恢復(fù)期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。（3）觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。（4）觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。【一般護(hù)理】1、臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。（動(dòng)2、給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食 物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時(shí)給予低 鹽飲食。3、鼓勵(lì)說出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)?！窘】抵笇?dǎo)】1、保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。2、按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。3、指導(dǎo)病人預(yù)防各種感染的發(fā)

33、生。4、定期門診復(fù)查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、急性腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。2、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、用藥反應(yīng)。【癥狀護(hù)理】水腫的護(hù)理：（1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù) 理。（2） 嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml（3）每日監(jiān)測(cè)體重并記錄?！疽话阕o(hù)理】1、肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。2、水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。3、病人感到厭煩及焦慮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)懷、傾

34、聽訴說，并能適當(dāng)?shù)慕忉?與指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是預(yù)防的主要措施2、女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。3、定期門診復(fù)查。四、急性腎盂腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。2、有無腎區(qū)疼痛?！景Y狀護(hù)理】1、高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、尿路刺激征的護(hù)理：（1）多飲水，每日飲水量在 3000ml以上。（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（3）指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。（4）留取清潔中段尿培養(yǎng)。3、腎區(qū)疼痛的護(hù)理：臥床休息，采用屈膝位，盡量不要站立或坐立?！疽话阕o(hù)理】1、急性期可臥

35、床休息。2、進(jìn)食清淡并富含維生素的食物。3、多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對(duì)膀眺和尿道的刺激。4、出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護(hù)士要了解其焦慮緊張的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康 指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1、教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時(shí)要及 時(shí)診治。2、避免過度勞累，多飲水，少憋尿是簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施。3、女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。4、堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查。五、急性腎功能衰竭按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、少尿期：觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等癥狀及血壓 變化、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。2、多尿期：注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉

36、及血壓的變化。3、恢復(fù)期注意用藥不良反應(yīng)。【癥狀護(hù)理】1、少尿期的護(hù)理：（1）嚴(yán)格限制液體人量。（2）做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。（4）做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準(zhǔn)備工作。2、多尿期的護(hù)理：（1）準(zhǔn)確記錄出人量，特別是尿量。（2）做好保護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸，嚴(yán)格控制探視 人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3、恢復(fù)期的護(hù)理：（1）避免勞累和一切加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，如高血壓等。（2）遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)病人匆亂用藥物。【一般護(hù)理】1、少尿期：（1）絕對(duì)臥床休息，注意肢體功能鍛煉。（2）飲食給予高糖、高

37、維生素半流飲食，嚴(yán)格控制含鉀食物、水果攝人。（3）有恐懼心理者，護(hù)士應(yīng)以關(guān)心、安慰為主，多給予鼓勵(lì)。2、多尿期:（1）以安靜臥床休息為主。（2）供給足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物。3、恢復(fù)期：(1) 鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)，防止肌肉無力。(2) 給予高熱量、高蛋白飲食。(3) 告知病人和家屬要有充分的思想準(zhǔn)備，定期到醫(yī)院復(fù)查?！窘】抵笇?dǎo)】 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，增加抵抗力， 減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的 食物、藥物。心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持 續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。2、觀察生命體征

38、，定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。3、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4、搶救用品五固定，即定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定時(shí)消毒， 使其保持完好備用狀態(tài)。5、 氧療護(hù)理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置 30%- 50%酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧； 呼吸功能 不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。6、排泄護(hù)理：鼓勵(lì)臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對(duì)危重病人記錄24小時(shí)尿量，定時(shí)測(cè)體重。7、生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失

39、常、急性心肌炎病人，協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。&休息及臥位：重癥病人絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸床上活動(dòng)乃至下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換體位，心功能不全者采取半臥位或端坐位。9、飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠 心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。10、藥物護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導(dǎo)服 藥。11、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)病人，做好充分的 解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏瘟畈∪藷?、激?dòng)的事，協(xié)助病人克服各種 不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。12、健康指導(dǎo)：（1）向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知

40、識(shí)。（2）鼓勵(lì)病人積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。（3）勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激 I（4）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。（5）安裝起搏器的病人應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身備好急救藥。（6）病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。二、慢性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、觀察體重變化及活動(dòng)量增加時(shí)對(duì)氧的需要量。2、呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。3、病人對(duì)有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解?！景Y狀護(hù)理】1、咳嗽、咯血時(shí)了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間、咯血的性狀及量。2、呼吸困難的護(hù)理：（1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、

41、心率、心律、血壓、尿量等 變化。（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予 30% 50%酒精濕化間斷吸氧，每次 持續(xù)20 30分鐘。（3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。3、呼吸道感染時(shí)注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽。4、栓塞：鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫 脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及早診斷處理?！疽话阕o(hù)理】1、休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能I級(jí) 病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能U級(jí)病人應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。心功能川級(jí)病人應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。心功能W級(jí)一一病人絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥

42、狀為限。2、飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物, 宜少量多餐，避免刺激性食物，對(duì)少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3、吸氧：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4、排泄：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5、皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困 難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護(hù)理。6、心理護(hù)理：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】1、根據(jù)病人接受能力講解本病相關(guān)知識(shí)，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。2、根據(jù)病人心功能情況適度安排活動(dòng)與休息。3、加強(qiáng)宣傳避孕和節(jié)育的重要性。三、急性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、呼吸頻率

43、、節(jié)律、深度、有無氣短及病人的精神狀態(tài)C2、病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對(duì)機(jī)制。3、皮膚的顏色、溫度、濕度?！景Y狀護(hù)理】按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【一般護(hù)理】1、將病人安置于危重監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，注意心率、 心律、心音強(qiáng)弱變化，詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容。2、觀察病人神志、尿量、出汗等變化。3、協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。4、遵醫(yī)囑給予快速、強(qiáng)效的強(qiáng)心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。5、嚴(yán)格控制輸液速度。6、心理護(hù)理：按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。四、心律失常按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、了解心律失常發(fā)生的原因。2、監(jiān)測(cè)心電圖

44、，判斷心律失常的類型。3、觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無心排出量減少的癥狀。【癥狀護(hù)理】1、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。2、心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用 方法，要注意有無引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師，做出緊急處理3、阿一斯綜合征搶救的護(hù)理配合（1）立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物及物品。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時(shí)正確給藥。（3）心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。4、心臟驟停搶救的護(hù)理配合（1）同阿一斯綜合征搶救配合法。（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管

45、及應(yīng)用呼吸機(jī)輔 助呼吸，并做好護(hù)理。（3）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)的遵醫(yī)囑給藥。（4）腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部可置冰袋或冰帽。（5）監(jiān)測(cè)24小時(shí)出人量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。注意保暖，防止并發(fā)癥。（6）嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)填寫特護(hù)記錄。5、室上性心動(dòng)過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時(shí)間較短者，可用以下方法進(jìn)行自救：（1）刺激咽部，誘發(fā)惡心。（2）深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。（3）按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇5- 10秒。6、護(hù)士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護(hù)理。【一般護(hù)理】1、鼓勵(lì)其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；輕度心律失常病人應(yīng)適當(dāng)休息，避 免勞累；嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息；為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助 做好生

46、活護(hù)理。2、測(cè)量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不少于 1分鐘。3、飲食不宜過飽，保持大便通暢。4、特殊檢查要向病人解釋其注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人消除顧慮配合檢查。5、在用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，并給 予相應(yīng)的護(hù)理。6、備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除 顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。7、消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋和安慰，對(duì)于進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的病 人，需加強(qiáng)巡視，給予病人較多的心理支持，有利于配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠 不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、

47、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及 時(shí)就醫(yī)。2、適當(dāng)休息與活動(dòng)。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功 能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。3、教會(huì)病人及家屬測(cè)量脈搏和聽心律的方法。4、指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常， 應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑 時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā) 心律失常。5、保持大便通暢。加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染。6、講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)7、定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。五、心絞痛按

48、內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。2、血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心 及嘔吐。3、定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。【癥狀護(hù)理】1、急性期：(1) 發(fā)作時(shí)安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采 用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。(2) 遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。2、恢復(fù)期:(1) 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、a受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中藥等。(2) 心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解，或出 現(xiàn)心率減慢、血壓波動(dòng)、呼吸急促，同時(shí)惡心、嘔吐、出

49、冷汗，煩躁不安的病人, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及早處理?！疽话阕o(hù)理】1、心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。2、給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清 淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不 飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3、保持大便通暢。4、針對(duì)病人存在的危險(xiǎn)因素制訂教育計(jì)劃，幫助病人建立良好的生 活方式?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地 休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。2、消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識(shí)別急性心肌梗死的先兆 癥狀。3、掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。4、宣傳飲食保健的

50、重要性，取得病人主動(dòng)配合。5、去除危險(xiǎn)因素，積極治療咼脂血癥、咼血壓病、糖尿病等。6、根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識(shí)，囑病人戒煙酒，定 期復(fù)查。六、急性心肌梗死按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。2、血壓、脈搏、心率、心律變化。3、有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生?！景Y狀護(hù)理】1、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時(shí)心電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)，注意尿量、意識(shí)等情況。2、經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊 急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。3、疼痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥

51、床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的解除疼痛的藥 物。4、合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5、合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6、密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、 室壁瘤、栓塞等。7、行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。【一般護(hù)理】1、床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。2、 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng) 病情穩(wěn)定鼓勵(lì)病人床上做肢體活動(dòng)，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。3、給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。4、保持大便通

52、暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。5、與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動(dòng)，尊重病人的人格，確認(rèn)病人 的痛苦，接受病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。6 在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)。【健康指導(dǎo)】1、積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因 素。2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪 及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5、按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。6、指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)

53、易應(yīng)急措施。七、咼血壓按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀2、觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。3、觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。【癥狀護(hù)理】1、出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)， 教會(huì)病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。2、有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。合 并高血壓危象時(shí)要做到：（1）密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、 劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí) 立即報(bào)告醫(yī)師。（2）使用硝普鈉者，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度。（3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯 醛保留灌腸。（5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。（6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。4、合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到：（1）胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)有效止痛。（2）詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。（3）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。（4）血壓升高時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，生活規(guī)律，保證充