側(cè)腦室引流術(shù)

1、側(cè)腦室引流術(shù)【適應(yīng)癥】1、蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，需檢查腦脊液者。2、須經(jīng)腦室注藥治療，用于結(jié)核性或細(xì)菌性腦膜炎伴腦室炎者。3、緊急降顱壓。1選擇穿刺側(cè)腦室（1）雙側(cè)腦室均擴(kuò)大常因3、4腦室積血引起， 此時(shí)穿刺優(yōu)勢半球側(cè)腦室（右側(cè)）；（2）雙側(cè)腦室積血鑄型，則選擇 雙側(cè)；（3）血腫側(cè)腦室受壓縮小，健側(cè)腦室擴(kuò)大，則引流健側(cè)。2穿刺方法 采用側(cè)腦室前角引流術(shù)。因前角大易刺中，無脈絡(luò)膜叢 則出血機(jī)會(huì)少，便于應(yīng)用。術(shù)前30min用20%甘露醇125ml脫水降低顱 內(nèi)壓，肌注魯米那，靜脈注射安定10mg穿刺時(shí)病人仰臥位。穿刺點(diǎn) 選擇眉間中點(diǎn)向后79cm,旁開 3cm或發(fā)際內(nèi)cm;冠狀縫前和中 線旁各為穿刺點(diǎn)。取

2、帶側(cè)孔硅膠管，內(nèi)置套管針，自顱骨孔刺入顱 內(nèi)，平行正中失狀面，指向兩耳道連線進(jìn)針 46cm可見血性腦脊液 流出，退出套針，外接無菌引流袋，固定引流管高于側(cè)腦室水平 1015cm3側(cè)腦室引流管監(jiān)測及護(hù)理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人 顱內(nèi)壓極高，在引流過程中，可有血凝塊阻塞。雙側(cè)側(cè)腦 室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側(cè)腦室輕輕灌洗34 次，若灌洗時(shí)注射器有阻力，另一側(cè)引流管無沖洗液流出， 說明室間孔不通。此時(shí)必須先測顱內(nèi)壓，看有無腦疝先兆， 然后再謹(jǐn)慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶50002萬單位 灌注。若顱內(nèi)壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，則暫緩 灌注，采用藥物降低顱內(nèi)壓。

3、引流液量及顏色的觀察：引流液量越大，說明腦脊液循 環(huán)通路梗阻越嚴(yán)重，若引流量超過450毫升/ 日，提示循環(huán) 通路完 全梗 阻。若引流 量減 少，提示 腦脊 液循 環(huán)通路 逐漸 再通，引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常。若引流液突然轉(zhuǎn)紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多， 說明有再出血；引流液由清變混濁，提示可能有感染，宜 留取腦脊液送檢。保持引流管通暢：完全暢通的引流管應(yīng)有隨呼吸上下波 動(dòng)的液面，波動(dòng)幅度為10mm左右，如波動(dòng)幅度減小，則可 能為部分暢通；如波動(dòng)停止， 則完全不通。引流瓶的 高度：引流瓶高度及引流量多少是顱內(nèi)壓高低 的晴雨表。一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平上180200mm 若顱內(nèi)壓高， 可有腦脊液滴入引流瓶。 這樣， 一方面腦室 引 流后可減少腦脊液中的酸性物質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物， 有利 于保護(hù)腦細(xì)胞， 促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 另一方面， 據(jù)每天引 流 腦脊液的量即可間接反映出顱內(nèi)壓的高低， 以指導(dǎo)調(diào)節(jié)臨 床脫水劑的用量和引流時(shí)間。拔管指征：腦室內(nèi)出血消失，第3、第4腦室、