膝關(guān)節(jié)的針刀治療

1、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是很是很容易遭受損傷容易遭受損傷的的關(guān)節(jié)之一：關(guān)節(jié)之一： 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它 由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)聯(lián)合組成，由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)聯(lián)合組成， 因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易 遭受損傷。遭受損傷。 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要是主要是膝關(guān)膝關(guān) 節(jié)內(nèi)部的節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)力平衡失調(diào)所致所致 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過去國內(nèi)外學老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過去國內(nèi)外學 者一致公認為是人體的一種退行性改變，者一致公認為是人體的一種退行性改變， 是人體老年化的象征，所以也就沒有比較是人體老年

2、化的象征，所以也就沒有比較 好的具有針對性的治療方法。但是，根據(jù)好的具有針對性的治療方法。但是，根據(jù) 現(xiàn)代生物力學原理，認為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)現(xiàn)代生物力學原理，認為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì) 增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)有關(guān)。增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)有關(guān)。 病因：病因： 引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人 由于在歷史的長河里，在不同的生活和不由于在歷史的長河里，在不同的生活和不 同的工作環(huán)境中，長期飽受風寒、潮濕、同的工作環(huán)境中，長期飽受風寒、潮濕、 外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化 等等因素的影響等等因素的影響而致。而致。 機理探討：

3、機理探討： 由于病因的作用由于病因的作用使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織 反反復(fù)復(fù)充充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo)血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo) 致局部血液循環(huán)障礙，使組織細胞缺氧。致局部血液循環(huán)障礙，使組織細胞缺氧。 機理探討機理探討： 由于組織細胞的無氧代謝，產(chǎn)生大由于組織細胞的無氧代謝，產(chǎn)生大 量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起 局部麻痛和活動功能受限，這樣就使膝局部麻痛和活動功能受限，這樣就使膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外的動態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組關(guān)節(jié)內(nèi)外的動態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組 織附著點處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi)織附著點處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi) 外也產(chǎn)生了許

4、多高應(yīng)力點。外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點。 機理探討：機理探討： 人人體為了不讓附著點處的肌腱體為了不讓附著點處的肌腱被拉傷，被拉傷， 為了加強附著點處肌腱的強度，就將大量為了加強附著點處肌腱的強度，就將大量 的鈣磷輸送到附著點處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性的鈣磷輸送到附著點處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性 骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大 大超過了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相大超過了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相 應(yīng)的臨床癥狀應(yīng)的臨床癥狀 筆者在臨床工作中，共收治典型的老年筆者在臨床工作中，共收治典型的老年 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎患者患者100例，并將其例，并將其

5、 分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進 行行1：1配對療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年配對療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年 性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎比藥物治療有明比藥物治療有明 顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。 現(xiàn)報告如下：現(xiàn)報告如下： 一、臨床資料：一、臨床資料： 1、一般資料：、一般資料： 本資料本資料100例患者中，男性例患者中，男性38例，女性例，女性 62例，女性患者明顯多于男性。年齡最小例，女性患者明顯多于男性。年齡最小 的的55歲，最大的歲，最大的90歲，病程歲，病程4-6年的年的43例，例， 7-

6、-10年的年的38例，例，11年以上的年以上的19例，例， 2、分組：、分組： 將將100例患者分為兩組，針刀治療組例患者分為兩組，針刀治療組50例，例， 常規(guī)藥物治療組常規(guī)藥物治療組50例，作例，作1：1對比療效分析。對比療效分析。 針刀治療組針刀治療組50例患者中男性例患者中男性18例，女性例，女性 32例，年齡在例，年齡在55- -75歲之間。歲之間。 常規(guī)藥物治療組常規(guī)藥物治療組50例患者中，男性例患者中，男性20例，例， 女性女性30例，年齡在例，年齡在60- -90歲之間。歲之間。 3、臨床癥狀和體、臨床癥狀和體征征： 全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，

7、夜間痛甚，下蹲 困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠 路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。 部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病 人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。 檢查時可見患膝腫大畸形或有明顯的檢查時可見患膝腫大畸形或有明顯的 內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝 關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國外側(cè)或國窩處有數(shù)個固定的壓痛點。窩處有數(shù)個固定的壓痛點。 部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。 輔助檢查：輔助檢查： X光片檢查：光

8、片檢查： 關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起 變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈 唇樣增生或臏骨上下緣骨刺唇樣增生或臏骨上下緣骨刺 樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都變窄。樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都變窄。 化驗檢查：血沉，抗化驗檢查：血沉，抗“0”基本正常?；菊?。 二、治療方法：二、治療方法： 1、針刀治療、針刀治療組組： 定位：定位：患者仰臥治療床上，微患者仰臥治療床上，微 屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)X光片示關(guān)光片示關(guān) 節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別 選擇關(guān)節(jié)周圍之粘連部位（韌帶、肌選擇關(guān)節(jié)周圍之粘連部位（韌帶、肌 腱、肌腱附著

9、處等）明顯條索樣改變腱、肌腱附著處等）明顯條索樣改變 及壓痛處，選及壓痛處，選3- -5點，用紫藥水作標記。點，用紫藥水作標記。 進針及治療：進針及治療： 按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對膝按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍臏上囊、臏下脂肪墊、臏上囊、臏下脂肪墊、 髁間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及髁間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及 股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓痛壓痛 處及骨質(zhì)增生處進行松解剝離，切開減壓。處及骨質(zhì)增生處進行松解剝離，切開減壓。 療程：療程： 對雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，需雙膝對雙膝關(guān)節(jié)

10、骨質(zhì)增生患者，需雙膝 交替治療。交替治療。 一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療 不超過三次。不超過三次。 術(shù)后處理：術(shù)后處理： 針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對 患膝進行被動對抗牽引，晃膝，旋膝，過伸患膝進行被動對抗牽引，晃膝，旋膝，過伸 過屈膝關(guān)節(jié)達最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或過屈膝關(guān)節(jié)達最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或 膝外翻畸形，然后用長托板固定患膝膝外翻畸形，然后用長托板固定患膝5天，可天，可 同時行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量同時行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量5- - 10公斤，每日一次，每次公斤，每日一次，每次1- -2小時

11、，并配合局小時，并配合局 部按摩、理療、功能鍛煉。部按摩、理療、功能鍛煉。 2、藥物治療、藥物治療組組： 本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 （消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨 活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂桂骨痛顆骨痛顆 粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時采用患膝粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時采用患膝 關(guān)節(jié)按摩理療，關(guān)節(jié)按摩理療，15天為一個療程，最長期限天為一個療程，最長期限 為三個療程。為三個療程。 三、療效分析：三、療效分析： 1、療效標準：、療效標準： 優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行

12、走自如，關(guān)節(jié)恢優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)恢 復(fù)正?；顒庸δ?。復(fù)正?；顒庸δ?。 良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕80%左右，關(guān)節(jié)活動功能左右，關(guān)節(jié)活動功能 基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感 覺。覺。 差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕20%以下，關(guān)節(jié)活動功能以下，關(guān)節(jié)活動功能 較前無明顯改善。較前無明顯改善。 2、治療結(jié)果：、治療結(jié)果： 1）近期療效：）近期療效： 針刀治療組針刀治療組50例患者，優(yōu)例患者，優(yōu)39例、占例、占78%， 良良11例、占例、占16%，差，差3例、占例、占6%。藥物治療組。藥物治療組 50例患者，優(yōu)

13、例患者，優(yōu)6例，占例，占12%，良，良11例，占例，占22%， 差差33例，占例，占66%。 兩組對比：兩組對比： 針刀治療組優(yōu)良率針刀治療組優(yōu)良率94%，藥物治療組優(yōu)，藥物治療組優(yōu) 良率良率34%，近期療效兩組有非常顯著的差異。，近期療效兩組有非常顯著的差異。 （2）遠期療效：）遠期療效： 患者終止治療后患者終止治療后6個月逐一隨訪，統(tǒng)計結(jié)果：個月逐一隨訪，統(tǒng)計結(jié)果： 針刀治療組針刀治療組50例患者隨訪例患者隨訪48例，其中優(yōu)例，其中優(yōu)38例，占例，占 79.2%，良，良8例，占例，占16.6%，差，差2例，占例，占4.2%。藥。藥 物治療組物治療組50例患者隨訪例患者隨訪45例，其中優(yōu)例，

14、其中優(yōu)3例，占例，占6.7%， 良良7例，占例，占15.5%，差，差35例，占例，占77.8%。 兩組對比：兩組對比： 針刀治療組遠期優(yōu)良率針刀治療組遠期優(yōu)良率95.8%，藥物治療組，藥物治療組 遠期優(yōu)良率遠期優(yōu)良率22.2%，對比分析，針刀治療老年膝，對比分析，針刀治療老年膝 關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎遠期療效更令人滿意。遠期療效更令人滿意。 討論：討論： 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)的病因比較復(fù) 雜，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊長期的雜，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊長期的 慢性慢性勞勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)

15、部力平衡失調(diào)所造成。 其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄， 彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影 響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點處響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點處 充血，充血， 水腫，并產(chǎn)生無菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨水腫，并產(chǎn)生無菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨 質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮 導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和 功能活動受限。功能活動受限。 針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)

16、炎， 主要是以針刀來解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高主要是以針刀來解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高 應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的 軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底 的糾正。的糾正。 針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛 造過程中，通過各種工藝流程，使針刀本造過程中，通過各種工藝流程，使針刀本 身象電解電容一樣，儲存了電子荷能。身象電解電容一樣，儲存了電子荷能。 針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術(shù)針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術(shù) 區(qū)組織細胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血區(qū)組織細胞釋放電子的狀態(tài)

17、，使局部的小血 管擴張。管擴張。 被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀 導(dǎo)引而至的新鮮血液的灌注，加強了局部病導(dǎo)引而至的新鮮血液的灌注，加強了局部病 變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能 力。力。 已被切開、松解、剝離開來的殘存疤已被切開、松解、剝離開來的殘存疤 痕組織也將很快被吸收。痕組織也將很快被吸收。 另外，針刀對局部的良性刺激，可促進另外，針刀對局部的良性刺激，可促進 其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含 量，起到鎮(zhèn)痛的作用。量，起到鎮(zhèn)痛的作用。 手法治療是通過推拿按摩將散在

18、深部的組織手法治療是通過推拿按摩將散在深部的組織 粘連進一步松開，以利矯正關(guān)節(jié)的錯位和崎形。粘連進一步松開，以利矯正關(guān)節(jié)的錯位和崎形。 牽引，托板固定是鞏固其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果，牽引，托板固定是鞏固其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果， 防止再度錯位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平防止再度錯位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡衡， 使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復(fù)正使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復(fù)正 常生理功能。常生理功能。 常規(guī)藥物治療，只能暫時緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌常規(guī)藥物治療，只能暫時緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌 性炎性疼痛，但無法糾正其關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失性炎性疼痛，但無法糾正其關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失 調(diào)。而且抗炎鎮(zhèn)痛藥的副

19、作用較大，不宜長期服調(diào)。而且抗炎鎮(zhèn)痛藥的副作用較大，不宜長期服 用，一但停藥后，關(guān)節(jié)又會恢復(fù)疼痛，這是藥物用，一但停藥后，關(guān)節(jié)又會恢復(fù)疼痛，這是藥物 治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎效果不佳的主效果不佳的主 要原因。要原因。 以上是我在臨床中的一點體會，由于以上是我在臨床中的一點體會，由于 本人水平有限，經(jīng)驗不足，凡有不到之處本人水平有限，經(jīng)驗不足，凡有不到之處 敬請各位同道、老師不吝賜教。敬請各位同道、老師不吝賜教。 謝謝！謝謝！ 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是很是很容易遭受損傷容易遭受損傷的的關(guān)節(jié)之一：關(guān)節(jié)之一： 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它

20、 由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)聯(lián)合組成，由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)聯(lián)合組成， 因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易 遭受損傷。遭受損傷。 3、臨床癥狀和體、臨床癥狀和體征征： 全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲 困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠 路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。 部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病 人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。 輔助檢查：輔助檢查： X光片檢查：光片檢查： 關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起 變尖，脛骨或股