腹腔鏡膽總管切開取石T管引流護(hù)理查房

1、腹腔鏡膽總管切開取石，腹腔鏡膽總管切開取石， T T管引流護(hù)理查房管引流護(hù)理查房 手術(shù)室 02、了解腹腔攝像系統(tǒng)的工作原理、了解腹腔攝像系統(tǒng)的工作原理 03、掌握腔鏡膽總管取石護(hù)理、掌握腔鏡膽總管取石護(hù)理 要點(diǎn)要點(diǎn) 01、了解膽總管結(jié)石的相關(guān)知識、了解膽總管結(jié)石的相關(guān)知識 05、掌握術(shù)后腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)、掌握術(shù)后腔鏡器械的清洗與保養(yǎng) 04、掌握腔鏡系統(tǒng)常見故、掌握腔鏡系統(tǒng)常見故 障處理障處理 本次查房目的本次查房目的 解剖解剖 膽道： 分肝內(nèi)和 肝外二部分，肝 內(nèi)膽道包括肝內(nèi) 左右肝管、肝葉 膽管和肝段膽管； 肝外膽道包括肝 外左右肝管、肝 總管、膽囊、膽 囊管和膽總管。 膽囊： 為囊性器

2、 官，呈梨形，位于 肝臟臟面的膽囊窩 內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉 與肝方葉之間。長 8-12cm，寬3-5cm； 容積為40-60ml。 分為底、體、頸三 部分。膽囊管2- 3cm，直徑為0.3cm。 膽總管： 長約7- 9cm，直徑約0.6- 0.8cm。1cm應(yīng)視 為病理情況。分 段：十二指腸上 段、十二指腸后 段、胰腺段、十 二指腸壁內(nèi)段。 解剖解剖 什么是膽總管結(jié)石什么是膽總管結(jié)石 相關(guān)知識相關(guān)知識 膽總管結(jié)石的病因是膽總管結(jié)石的病因是 什么？什么？ 手術(shù)方式？手術(shù)方式？ 1、膽囊結(jié)石并發(fā)膽總 管繼發(fā)結(jié)石 2、膽總管直徑1.0cm 3、膽總管內(nèi)結(jié)石為單 枚或幾枚 4、膽總管結(jié)石1.5cm 適應(yīng)癥

3、適應(yīng)癥 1、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié) 石 2、膽總管下端狹窄 3、其他同開腹手術(shù)的 禁忌癥 禁忌癥禁忌癥 1、上腹部手術(shù)史 2、急性梗阻性膽管 炎 3、多發(fā)性膽總管結(jié) 石 相對禁忌相對禁忌 癥癥 什么叫腹腔鏡？什么叫腹腔鏡？ 將附有光源、數(shù)碼攝像系統(tǒng)長管狀望遠(yuǎn)鏡，通過 進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，醫(yī)生通過電視屏幕，對腹腔內(nèi) 器官直視觀察、手術(shù)。 腹腔鏡能做什么腹腔鏡能做什么 監(jiān)視器監(jiān)視器 攝像機(jī)攝像機(jī) 氣腹機(jī)氣腹機(jī) 光源機(jī)光源機(jī) 4 1 2 3 腹腔鏡系統(tǒng) 鏡頭分類鏡頭分類 70度度 0度 度 30度度 45度度 監(jiān)視器的工作原理監(jiān)視器的工作原理 攝像機(jī)的工作原理攝像機(jī)的工作原理 氣腹機(jī)的工作原理氣腹機(jī)的工作原理

4、 氣腹機(jī)的工作氣腹機(jī)的工作 原理原理 5 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 4 手術(shù)步驟和護(hù)理配合手術(shù)步驟和護(hù)理配合 3 手術(shù)體位的擺放手術(shù)體位的擺放 2 手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查 1 術(shù)前評估術(shù)前評估 手術(shù)護(hù)理手術(shù)護(hù)理 患者一患者一 般資料般資料 術(shù)前訪術(shù)前訪 視視 心理護(hù)心理護(hù) 理理 術(shù)前評估術(shù)前評估 患者進(jìn)入手術(shù)室并核對患者進(jìn)入手術(shù)室并核對 手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查 核查的內(nèi)容是什么核查的內(nèi)容是什么 呢？呢？ 1 1、臍上作一、臍上作一 小切口小切口 2 2、置套管、置套管 3 3、全方位查、全方位查 看腹腔看腹腔 4 4、膽總管小、膽總管小 切口取石切口取石 5、置入、置入T管管 6 6、下膽囊、下膽

5、囊 7 7、溫室孔、溫室孔 引流引流 8 8、縫合、縫合 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 1、物品準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備 護(hù)理配合護(hù)理配合 2、器械護(hù)士配合、器械護(hù)士配合 護(hù)理配合護(hù)理配合 2、巡回護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合 護(hù)理配合護(hù)理配合 全麻插管全麻插管 手術(shù)體位的擺放手術(shù)體位的擺放 頭低腳高頭低腳高1515- 3030度、度、 左傾左傾3030度臥位度臥位 手術(shù)體位的擺放原則手術(shù)體位的擺放原則 ？ 腹腔鏡膽總管探查手術(shù)常因取石困難、術(shù)中難以腹腔鏡膽總管探查手術(shù)常因取石困難、術(shù)中難以 控制的出血而中轉(zhuǎn)開腹控制的出血而中轉(zhuǎn)開腹, ,所以應(yīng)隨時(shí)備好開腹器械所以應(yīng)隨時(shí)備好開腹器械 和敷料和敷料, ,一旦中轉(zhuǎn)開腹一旦中轉(zhuǎn)

6、開腹, ,巡回護(hù)士和洗手護(hù)士做到巡回護(hù)士和洗手護(hù)士做到 忙而不亂忙而不亂, ,應(yīng)付自如應(yīng)付自如, ,迅速清理術(shù)中所用物品迅速清理術(shù)中所用物品, ,準(zhǔn)確準(zhǔn)確 清點(diǎn)新添加的器械、縫針和紗布清點(diǎn)新添加的器械、縫針和紗布, ,并做好記錄并做好記錄, ,保保 證中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的迅速進(jìn)行。證中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的迅速進(jìn)行。 1、術(shù)前做好心理護(hù)理，促使病人接受手術(shù)，安全、術(shù)前做好心理護(hù)理，促使病人接受手術(shù)，安全 度過手術(shù)期度過手術(shù)期 2、嚴(yán)格執(zhí)行核查制度和清點(diǎn)制度、嚴(yán)格執(zhí)行核查制度和清點(diǎn)制度 3、麻醉后擺放體位，眼部貼上眼貼保護(hù)眼角膜、麻醉后擺放體位，眼部貼上眼貼保護(hù)眼角膜 4、放置側(cè)擋架，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)墜床意外

7、、放置側(cè)擋架，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)墜床意外 5、儀器的安全使用，病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、儀器的安全使用，病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 02、引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 03、支撐膽道支撐膽道 01、引流膽汁、引流膽汁 04、經(jīng)、經(jīng)T管操作管操作 T管引流的目的管引流的目的 T T管拔管指征管拔管指征 放置放置T T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周后，可在餐前餐后型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周后，可在餐前餐后 各夾管各夾管1 1小時(shí)，每日小時(shí)，每日2 23 3次，如無不適主訴次，如無不適主訴2323天后可給予全天夾管。天后可給予全天夾管。 行行T T管逆行膽道造影。管逆行膽道造影。 1.1.術(shù)后術(shù)后

8、10141014天左右天左右 2.2.無腹痛腹脹發(fā)熱無腹痛腹脹發(fā)熱 3.3.黃疸癥狀減輕黃疸癥狀減輕 4.4.引流量減少（引流量減少（200300ml200300ml每天），每天）， 5.5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。 6.6.經(jīng)經(jīng)T T管造影證明膽總管通暢無梗阻狹窄。管造影證明膽總管通暢無梗阻狹窄。 術(shù)后訪視術(shù)后訪視 術(shù)后第三天，巡回護(hù)士進(jìn)行回訪和探視。詢問一般情況，包術(shù)后第三天，巡回護(hù)士進(jìn)行回訪和探視。詢問一般情況，包 括切口疼痛，身體活動度，腸蠕動情況，有無壓瘡及其他手括切口疼痛，身體活動度，腸蠕動情況，有無壓瘡及其他手 術(shù)并發(fā)癥等，

9、同時(shí)患者有無不適，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，安術(shù)并發(fā)癥等，同時(shí)患者有無不適，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，?慰和解釋，了解患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，指定整改措慰和解釋，了解患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，指定整改措 施，提高護(hù)理配合質(zhì)量。施，提高護(hù)理配合質(zhì)量。 清洗保養(yǎng)清洗保養(yǎng) 對策對策 常見故障常見故障 腹腔鏡腹腔鏡 儀器、儀器、 器械器械 腹腔鏡系統(tǒng)腹腔鏡系統(tǒng) 圖像模糊圖像模糊 圖像有干擾圖像有干擾 圖像顏色失圖像顏色失 真真 無圖像無圖像 常見故障常見故障 表現(xiàn)為監(jiān)視器黑屏，沒有圖像顯示表現(xiàn)為監(jiān)視器黑屏，沒有圖像顯示 表現(xiàn)為圖像清晰度差，好像隔著一層表現(xiàn)為圖像清晰度差，好像隔著一層 霧霧 表現(xiàn)為圖像色彩與實(shí)際顏色不符，表現(xiàn)為圖像色彩與實(shí)際顏色不符， 出現(xiàn)偏色出現(xiàn)偏色 表現(xiàn)為監(jiān)視器圖像有干擾波紋，表現(xiàn)為監(jiān)視器圖像有干擾波紋， 嚴(yán)重時(shí)圖像出現(xiàn)扭曲、變形嚴(yán)重時(shí)圖像出現(xiàn)扭曲、變形 無圖像無圖像 圖像模糊圖像模糊 圖像顏色失真圖像顏色失真 圖像有干擾圖像有干擾 腔鏡器械清洗步驟腔鏡器械清洗步驟 1.初步?jīng)_洗初步?jīng)_洗 2.拆卸拆卸 4.超聲酶洗超聲酶洗 3.刷洗刷洗 5.沖洗沖洗 7.干燥干燥 6.潤滑潤滑 腹腔鏡清洗注意事項(xiàng)腹腔鏡