醫(yī)院醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測方案

1、醫(yī)院醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測方案1 監(jiān)測目的了解全院醫(yī)院感染發(fā)病情況和醫(yī)院感染相關信息。2 監(jiān)測對象2013年全部住院病人。3 監(jiān)測方法全面綜合性監(jiān)測，是對全院所有病人的醫(yī)院感染及其相關因素進行綜合性監(jiān)測。4 監(jiān)測實施4.1采取主動監(jiān)測方式，由病房的醫(yī)護人員去發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例及相關事件。臨床醫(yī)生及時將診斷為醫(yī)院感染的病例填寫醫(yī)院感染病例報告卡報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染專職人員進行核實確認。4.2感染部位的確定參照衛(wèi)生部（醫(yī)發(fā)20012號）醫(yī)院感染診斷標準（試行）4.3以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查感染病例，重點查閱各種病人的病歷和護理記錄，注意其是否有醫(yī)院感染的指征如發(fā)熱、wb

2、c增多、使用抗菌素菌藥物等，各種病原學、影像學如ct掃描、x線、超聲波以及血清學、組織病理學檢查等均可作為診斷醫(yī)院感染的參考依據(jù)；必要時檢查病人以確定是否存在感染。不清楚的病歷可以和管床醫(yī)生進行溝通，必要時可進行科室討論。5 監(jiān)測相關定義5.1診斷標準：醫(yī)院感染診斷標準（衛(wèi)生部2001年）5.2醫(yī)院感染監(jiān)測：是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關單位和個人,為醫(yī)院感染的預防控制和宏觀管理提供科學依據(jù)。6 監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計6.1醫(yī)院感染發(fā)生率6.2醫(yī)院感染部位構成6.3 醫(yī)院感染高危科室分布及原因6.4類切口感染率6.5危

3、險因素分析6.6醫(yī)院感染病原體特點及耐藥規(guī)律7 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋7.1專人負責，每日填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。7.2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.3反饋監(jiān)測資料 每3個月對監(jiān)測指標進行總結分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，報告醫(yī)院感染委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結果和分析建議。7.4將醫(yī)院感染率與全國醫(yī)院感染相關資料進行比較。若感染率過高，應查找引起感染的原因，采取相應的控制措施；感染率過低，也應查找原因，是否存在漏報等原因。7.5不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，與臨床及時溝通。督促醫(yī)生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫(yī)院感染病

4、例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時間和器械相關感染。 巴林左旗醫(yī)院 感染管理控制科 2013年1月1日醫(yī)院感染病例報告卡科室名稱： 病人姓名： 病歷號： 性別： 年齡： 入院日期： 住院天數(shù)：基礎病診斷：1、 2、 醫(yī)院感染： 1、 發(fā)生于住院后 天； 2、 發(fā)生于住院后 天； 3、 發(fā)生于住院后 天。易感因素：手術名稱：急診：是 否手術日期術者：手術持續(xù)時間 小時 分全麻 硬膜外麻 腰麻傷口類型： 清潔 清潔污染 污染糖尿病免疫缺陷泌尿道插管時間（ ）腫瘤免疫抑制劑動靜脈插管時間（ ）昏迷低蛋白血癥引流管部位（ ）時間（ ）肝硬化wbc1.5109l激素及使用方法（ ）放療、化療氣管切開是否時間（ ）上呼吸機是否時間（ ）哮喘冠心病腎病慢性支氣管炎其它慢性肺部疾病其它慢性疾病微生物送檢：標本名稱送檢日期病原體名稱有無藥敏有無菌群失調發(fā)生醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況：名稱 劑量日次天數(shù)（用藥途徑）發(fā)生醫(yī)院感染后抗菌藥物使用情況：名稱 劑量日次天數(shù)（用藥途徑）抗菌藥物局部應用情況：名稱 劑量日次天數(shù)霧化（ ）； 膀胱沖洗（ ）； 皮膚（ ）； 五官（ ）。主管醫(yī)生： 監(jiān)測者： 年 月 日1、醫(yī)院感染病例由報告人于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科。報告人必須是病人經(jīng)治師。2、醫(yī)