甲狀腺相關(guān)眼部病變的MR影像診斷

1、甲狀腺相關(guān)眼病的影像診斷 n眼部CT (2)患者眼位保持平視狀態(tài),眼球盡量保持不動(dòng);(3) 橫斷位應(yīng)與內(nèi)外直肌平行,冠狀位要與視神經(jīng)垂直 nMR MSCT由于是容積掃描， 掃描體位不一定非常嚴(yán)格 要求擺正，但掃描后處理 時(shí)要求雙側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱 正常眼高分辨CT掃描 眼部CT&MR掃描技術(shù) nCT nMR n頭部多通道線圈 n橫斷面 T2W-FS, T1W 斜矢狀面 T2W/T1W-FS 冠狀面 T2W-FS n掃描范圍同CT, 掃描線平行或垂直于視 神經(jīng), 注意雙側(cè)眼眶對(duì)稱 T2W T1W T2W-FS n眼部CT&MR掃描技術(shù) n正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn) n甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變 p診斷 p鑒別

2、診斷 正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn) 眼眶的膜狀結(jié)構(gòu)將眼眶腔分成四個(gè)解剖間隔，為眼眶 手術(shù)入路/病變蔓延提供重要途徑 n眼球 n圓錐內(nèi)間隙 前面為眼球筋膜，周圍以四條直肌及其肌筋膜為界， 其內(nèi)有重要的神經(jīng)血管，但脂肪充填大部分間隙 n周圍間隙 位于四條直肌及其肌筋膜和骨膜之間，前面以眶隔為界， 其內(nèi)主要充滿脂肪組織 n骨膜下間隙 是周圍骨膜和骨壁之間的潛在腔隙，其內(nèi)無重要的 解剖結(jié)構(gòu)，是一個(gè)重要的手術(shù)入路途徑。 n鞏膜周圍間隙 鞏膜和眼球周圍筋膜之間的潛在腔隙，眼眶手術(shù) 偶爾經(jīng)過此間隙 n眼直肌n視神經(jīng) 突眼的影像學(xué)評(píng)價(jià) n以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測(cè)量 n兩眼差2mm n突眼 1mm = 眼內(nèi)容物增加1

3、ml MR:89710 T2W T2W-FS T1W Gd+T1W MR:89710 MR:89710 眼外肌鞘內(nèi)間隙病變 主要累及眼肌和肌錐內(nèi)間隙 n眼部CT&MR掃描技術(shù) n正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn) n甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變 p診斷 p鑒別診斷 甲狀腺相關(guān)眼病 n是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的器官特異性的自身 免疫性疾病 n病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性 浸潤(rùn)、充血、增生和纖維化而導(dǎo)致的眶內(nèi)組織 的增大,特別是眼外肌 n影像學(xué)表現(xiàn)主要為眼球突出,眼外肌肥大和眼眶 脂肪組織增加以及繼發(fā)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)異常 甲狀腺相關(guān)眼病 （Thyroid associated ophthalmopathy，T

4、AD） Parry 1786 首先描述甲狀腺腫和眼球突出 Graves 1835 報(bào)告甲亢并突眼，稱為Graves 眼病,最正確 Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves 眼病的特征 眼科醫(yī)生習(xí)慣： 甲狀腺功能異常伴眼病，Graves眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病 甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變 n眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變 n活動(dòng)期TAO患者的眼眶脂肪組織間隙變寬，脂 肪細(xì)胞間有大量葡胺聚糖（GAGs）沉積，可 見免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的細(xì)胞大 多以淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨 噬細(xì)胞或肥大細(xì)

5、胞。血管增多，部分免疫細(xì) 胞和炎性細(xì)胞圍繞血管聚集 n靜止期TAO患者的眼眶脂肪纖維結(jié)締組織增生 明顯，新生血管形成 n眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變 甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變 n眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變 n眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變 n眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大，大小不 均勻，呈圓形、梭形或不規(guī)則形，部分肌纖維 邊界不清?；顒?dòng)期眼外肌肥大，大小不一，肌 纖維邊界不清，眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬 ,肌細(xì)胞間的間質(zhì)組織和脂肪結(jié)締組織間有大 量GAGs堆積，有不同程度免

6、疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞 浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞增生，浸潤(rùn)細(xì)胞大多為淋巴 細(xì)胞，以T淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單 核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞浸潤(rùn) 甲狀腺相關(guān)眼病的分級(jí) N：沒有癥狀或體征 （0級(jí)） O：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1級(jí)） S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級(jí)） P：眼球突度大于20mm （3級(jí)） E：眼外肌受累（通常伴復(fù)視） （4級(jí)） C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級(jí)） S：由于視神經(jīng)受累引起視力喪失 （6級(jí)） 建議: 眼科醫(yī)生使用3-6級(jí)，1-2級(jí)讓內(nèi)科醫(yī)生和臨床醫(yī)生使用 NO SPECS ATA Werner , et al. 1977 修改 只有體征，無癥狀 突眼度大于23mm 甲狀

7、腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷 n眼外肌肥厚：?jiǎn)?雙眼，單/多條眼肌，肌 腹梭形腫脹，肌腱止點(diǎn)正常（BB.眼外肌炎 模糊） n眶脂體增大，脂肪水腫 n眶隔前突 n眼肌肥大的繼發(fā)性改變：視神經(jīng)增粗、骨 壁變形、靜脈增粗、淚腺腫大 CT：204821 CT：204821 MR: 93168 病史：心慌、失眠、消 瘦1年，突眼3個(gè)月，省 中醫(yī)院確診甲亢 甲功全部增高 T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L 雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗 Case 1 MR: 93168 雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗 正常 甲狀腺相關(guān)眼病的

8、影像學(xué)診斷 n眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外 肌發(fā)病頻率由高至低分別為內(nèi)直肌、下直肌、上 直肌、外直肌 n對(duì)眼外肌的最大橫截面積的測(cè)量更能客觀地反映 眼外肌的增粗情況,簡(jiǎn)單地判斷眼外直肌增粗方法 是除去眼位因素影響以外,當(dāng)眼外肌寬度大于視神 經(jīng)時(shí)可認(rèn)為其肥大 n眼外直肌肌腱與肌腹同時(shí)受累,肌腱與肌腹的比值 0. 5時(shí),可認(rèn)定肌腱受累 楊振海:甲狀腺相關(guān)性眼病CT影像學(xué)定量分析,臨床放射學(xué)雜志2009年 28(3):310 甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷 n眼眶脂肪增多主要是由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和 體積增大所致 n其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變包括淚腺增大、眼上 靜脈、視神經(jīng)增粗、眼瞼腫脹 Case

9、 1 雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高 正常正常 雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高 雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高 MR：86523 眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫 F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間 出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出， 畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高 Case 3 MR：86523 眼肌肥大，淚腺腫大 MR：86523 F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出 現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出， 畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高 鑒別診斷 n其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病變: n炎性假瘤（肌炎型、淚腺炎型） n頸動(dòng)脈海綿竇瘺 n海綿狀血管瘤 n眼眶惡性淋巴瘤 n神經(jīng)纖維瘤 n肌炎、皮肌炎 n轉(zhuǎn)移瘤 n淋巴組織增生性疾病、淀粉樣變性 n其他 左眼炎癥假瘤 CT:209481 病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，在中山 眼科中心診斷炎性假瘤，激素治療，癥狀好 轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。 血常規(guī)： WBC：12.15X109/L，中性粒細(xì)胞： 7.76 X109/L，單核細(xì)胞：1.09 X109/L，單核 細(xì)胞百分比：9.0% Case 1 左眼炎癥假瘤 CT:209481 左眼炎癥假瘤 CT:209481 L R 左眼炎癥假瘤 MR:74580 Case 2 左