驚厥的診斷與處理

1、驚厥的診斷及處理 目目 錄錄 一、驚厥的定義 二、驚厥的病因 三、鑒別診斷 四、驚厥的處理 驚厥、發(fā)作、癲癇不是同義詞，書(shū)寫(xiě)病時(shí) 要用詞得當(dāng)。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 驚厥的定義：指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng) 性抽搐，是由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起的。 發(fā)作的定義：指機(jī)體出現(xiàn)的一次性突然、短暫、 始有終的異常行為。 發(fā)作性事件：具有發(fā)作的特點(diǎn)，但是不一定是異 常的。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 驚厥抽搐 抽風(fēng)、驚風(fēng) 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 發(fā)作 驚厥 癲癇 高熱 驚厥 低鈣 驚厥 有

2、資料統(tǒng)計(jì)，2%-5%神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的兒童至 少有1次熱性驚厥 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 驚厥的病因 驚 厥 的 病 因 感染性 非感染性 顱內(nèi)感染 顱外感染 代謝 腫瘤 血管 外傷 中毒 癲癇 驚驚 厥厥 的的 病病 因因 顱內(nèi)感染： 1、 細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)等病原微生物直接 導(dǎo)致的感染，如各種腦炎、腦膿腫等。 2、感染后腦炎 免疫性、脫髓鞘性（ADEM）等 顱外感染 1、高熱驚厥 上、下呼吸感染 ，腸道感染等 2、急性傳染病初期 如中毒性痢疾 3、疫苗接種后 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 非感染性驚厥 1、癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 2、外傷頭顱外傷

3、可導(dǎo)致驚厥 3、中毒接觸藥物（如阿托品、異煙肼、類(lèi)固醇 等），CO、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、蒼耳子，白果、苦 杏仁等 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 4、代謝 各種糖類(lèi)、氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸、電解質(zhì)等代 謝異常均可導(dǎo)致驚厥，如常見(jiàn)低血糖、低血鈣、低血 鎂、低血鈉。 苯丙酮尿癥-癲癇發(fā)作 甲基丙二酸血癥-癲癇發(fā)作 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 5、血管 先天血管發(fā)育畸形、煙霧病、顱內(nèi)出血等 6、腫瘤 部分顱內(nèi)腫瘤可引發(fā)驚厥發(fā)作 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 驚厥的鑒別診斷 一、暈厥 暫時(shí)性腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過(guò)性意 識(shí)障礙，常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，發(fā)作

4、前往往有誘因，如疼痛、恐懼、 緊張、過(guò)勞、饑餓等，或者在空氣悶熱處、洗澡、乘車(chē)、站 立過(guò)久或體溫突然變換時(shí)；發(fā)作前多有先兆，如頭暈、眼花、 眼前發(fā)黑等等。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 暈厥發(fā)作表現(xiàn)為：面色蒼白、出汗、手腳濕冷、 肌肉無(wú)力、意識(shí)喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘 恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢抽動(dòng)。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 二、屏氣發(fā)作 嬰幼兒期發(fā)病，是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對(duì)不 良反應(yīng)刺激的一種不自主反應(yīng)，常由情緒引發(fā)，常染色體顯性 遺傳，伴不完全外顯率，20%-30%患兒父母可有類(lèi)似病史，常 以恐懼、疼痛、發(fā)怒或要求未得到滿足為誘因，強(qiáng)

5、烈情感爆發(fā)- -大聲哭鬧-隨即呼吸突然停止于呼氣相同時(shí)出現(xiàn)青紫；嚴(yán)重者 有意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直或肌肉抽動(dòng)，數(shù)十秒至數(shù)分鐘恢復(fù) 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 少數(shù)屏氣發(fā)作可出現(xiàn)蒼白型，這是反射性心博停止的表現(xiàn)， 可用壓眼球刺激迷走神經(jīng)反射來(lái)誘發(fā) 。本病無(wú)需治療，特 別注意與癲癇中的全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作鑒別。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 三、睡眠肌陣攣 生理性的睡眠運(yùn)動(dòng)，各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，主要發(fā) 生在淺睡期，手指、腳趾、上下肢不固定的輕微抽動(dòng)， 或全身的快速抖動(dòng)，無(wú)需治療。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 四、交叉擦腿 或稱(chēng)為習(xí)慣性擦腿動(dòng)作、嬰兒手淫、

6、習(xí)慣性陰部摩 擦等。嬰幼兒期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為兩腿交叉或強(qiáng)直 內(nèi)收、上下移動(dòng)摩擦外生殖器，同時(shí)面頰潮紅、出 汗、眼發(fā)直、呼吸粗大，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，但意 識(shí)清醒，發(fā)作可被打斷（盡管有時(shí)不愿意）。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 五、夜驚 發(fā)病年齡通常在4-6歲，入睡后2小時(shí)左右突然驚恐、 坐起尖叫、不認(rèn)人，不易安撫，持續(xù)數(shù)分鐘或十?dāng)?shù) 分鐘緩解，繼續(xù)入睡，事后不能回憶。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 驚厥需要治療嗎？ 答案常常是肯定的，特別是驚厥持續(xù)狀態(tài)。 什么是驚厥持續(xù)狀態(tài)？ 表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過(guò)5 min，或者在530 分 鐘內(nèi)發(fā)作2次，且2次發(fā)作間歇期

7、意識(shí)未完全恢復(fù)者。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過(guò)5min，沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹?驚治療很難自行緩解，同時(shí)可能對(duì)大腦造成損傷，因此近年 來(lái)已經(jīng)將驚厥（癲癇）持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間的定義(或者稱(chēng)作 “操作性定義”)縮短至5min，其目的就是要強(qiáng)調(diào)早期處理的 重要性。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 驚厥持續(xù)狀態(tài)如何處置？ 首選藥物都是苯二氮卓類(lèi)，包括地西泮、勞拉西泮或者咪 達(dá)唑侖(咪唑安定)，地西泮注射液的首選方法仍為靜脈注 射，首劑0.2一0.5mgkg，最大不超過(guò)10mg，速度lmg /min。由于脂溶性特點(diǎn)，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不 穩(wěn)定，

8、一般不選擇肌注。另外地西泮用任何溶液配制均會(huì)出 現(xiàn)渾濁，不影響療效。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 咪達(dá)唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果，同時(shí)還可應(yīng)用 頰粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入經(jīng) 常應(yīng)用在普通病房，首先按體重給以0.2-0.3mg/kg靜脈推 注，之后1ug/(kg.min)持續(xù)靜脈泵入，如果發(fā)作未得到控制， 每10-15分鐘遞增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min), 驚厥控制后至少維持有效劑量24小時(shí)，再按每2小時(shí)遞減 1ug/(kg.min)至減停，注意呼吸抑制。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 其次，二線藥物應(yīng)

9、用，如丙戊酸鈉針劑， 魯米那在國(guó)外屬于三線用藥，在新生兒科可作為首選。 水合氯醛灌腸在大多數(shù)兒科仍在應(yīng)用。 苯巴比妥半衰期很長(zhǎng)，嬰幼兒平均50h，因此先用苯巴比 妥再用苯二氮卓類(lèi)容易合并長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制；反過(guò)來(lái)，由 于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制發(fā) 生相對(duì)較少， 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 因?yàn)榈匚縻暮粑种谱饔贸掷m(xù)相對(duì)短； 苯巴比妥的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易影響意識(shí)判斷， 在疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或者懷疑腦病的時(shí)候判斷意識(shí)對(duì)于 判斷病情很重要； 大劑量使用苯巴比妥容易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間低血壓 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 止驚治療的同時(shí)做什么? 由于不同年齡導(dǎo)致驚厥的病因構(gòu)成存在明顯差異，如 果不能及時(shí)、準(zhǔn)確地了解驚厥的病因，驚厥治療的效果常 常不好，因此在兒科門(mén)急診對(duì)于驚厥的處理，在進(jìn)行止 驚治療的同時(shí)或者稍后盡快明確驚厥的病因就顯得尤為重 要。 采集病史的同時(shí)迅速對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估 ，血壓、 呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，檢查瞳孔是否等大，對(duì)光 反射是否存在等，迅速建立靜脈通路 ，吸氧，持續(xù)低氧血癥給 予氣管插管轉(zhuǎn)PICU 。 三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 在急診情況下，對(duì)于驚厥持續(xù)狀態(tài)者，推薦首先做急 診血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)(小嬰兒必須包含鈣、鎂)檢 查，有條件者可以做急診肝腎功