抗菌藥物管理課件

1、北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí) （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí) （二）完善組織、明確責(zé)任（二）完善組織、明確責(zé)任 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 （四）持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)（四）持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí) n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第

2、一責(zé)任人第一責(zé)任人； n 將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理 的重要內(nèi)容納入議事日程的重要內(nèi)容納入議事日程； n 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任 制制； n 建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管 理機(jī)制理機(jī)制 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （二）完善組織、明確責(zé)任（二）完善組織、明確責(zé)任 l 二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立 抗菌藥物管理工作組抗菌藥物管理工作

3、組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性 疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和 具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。 l其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職 技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作 抗菌藥物管理工作組職責(zé)（制定抗菌藥物管理制度、抗菌藥物管理工作組職責(zé)（制定抗菌藥物管理制度、 供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)測(cè)，定期分析評(píng)估，供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)測(cè)，定期分析評(píng)估， 培訓(xùn)和宣傳）培訓(xùn)和宣傳） 北京市垂楊柳醫(yī)院 2

4、011年5月27日 （二）完善組織、明確責(zé)任（二）完善組織、明確責(zé)任 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量，配備相應(yīng)數(shù)量 的的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌 藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理工作。用管理工作。 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師感染專業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥，對(duì)抗菌藥 物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物， 參與本機(jī)構(gòu)抗菌

5、藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室臨床微生物室，開(kāi)展微生物培，開(kāi)展微生物培 養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提 供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作， 參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 1. 健全抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，規(guī)范抗菌藥物的目錄健全抗菌藥物遴選和

6、定期評(píng)估制度，規(guī)范抗菌藥物的目錄 制定和購(gòu)入管理；制定和購(gòu)入管理； 2. 健全抗菌藥物分級(jí)管理制度健全抗菌藥物分級(jí)管理制度 ，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用；規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用； 3. 健全特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用審批程序，規(guī)范特殊抗菌藥物健全特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用審批程序，規(guī)范特殊抗菌藥物 使用；使用； 4. 健全合理用藥培訓(xùn)制度，規(guī)范管理醫(yī)師藥師工作資質(zhì)；健全合理用藥培訓(xùn)制度，規(guī)范管理醫(yī)師藥師工作資質(zhì)； 5. 健全抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級(jí)制度，規(guī)范醫(yī)師應(yīng)用抗菌健全抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級(jí)制度，規(guī)范醫(yī)師應(yīng)用抗菌 藥物的行為；藥物的行為； 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （三）健全制度、規(guī)范管理

7、（三）健全制度、規(guī)范管理 1.健全抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，規(guī)范抗菌藥物的健全抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，規(guī)范抗菌藥物的 目錄制定和購(gòu)入管理；目錄制定和購(gòu)入管理； l醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)； l遴選依據(jù)：遴選依據(jù)： 優(yōu)先選用優(yōu)先選用國(guó)家處方集國(guó)家處方集、國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄、 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn) 和生育保險(xiǎn)藥品目錄和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種；收錄的抗菌藥物品種； l對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)用抗菌藥物品種數(shù)量進(jìn)行限定。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)用抗菌藥物品種數(shù)量進(jìn)行限定。 北京市垂楊柳醫(yī)院 2

8、011年5月27日 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 不得超過(guò)不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院種，二級(jí)醫(yī)院 不得超過(guò)不得超過(guò)35種種 同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各 不得超過(guò)不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。種。 具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。 對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深 部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行了限定：部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行了限定： 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方

9、制劑）類抗菌藥物口服劑型不三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不 得超過(guò)得超過(guò) 5 5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8 8個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3 3個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4 4個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī) 深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò)深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò)5 5個(gè)品規(guī)。個(gè)品規(guī)。 抗菌藥物品種限定并上報(bào)備案抗菌藥物品種限定并上報(bào)備案 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 經(jīng)臨床長(zhǎng)

10、期應(yīng)用證 明安全、有效，對(duì) 細(xì)菌耐藥性影響較 小，價(jià)格相對(duì)較低 的抗菌藥物。 非限制使用非限制使用 與非限制使用級(jí)抗菌 藥物相比較，該類藥 物在療效、安全性、 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、 藥品價(jià)格等某方面存 在局限性，不宜作為 非限制級(jí)藥物使用。 限制使用限制使用 1.具有明顯或嚴(yán)重不良反具有明顯或嚴(yán)重不良反 應(yīng)應(yīng) 2.2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌需要加以保護(hù)以免細(xì)菌 過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重 后果的抗菌藥物后果的抗菌藥物 3.3.新上市不足五年的抗菌新上市不足五年的抗菌 藥物，其療效或安全性任藥物，其療效或安全性任 何一方面的臨床資料尚較何一方面的臨床資料尚較 少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物

11、少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物 的；的； 4.4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥 物物 特殊使用特殊使用 實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥 指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意指定人員會(huì)診同意后后， 由具有由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。 門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有

12、抗菌藥物臨特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨 床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科 等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專 業(yè)臨床藥師擔(dān)任。業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用需有審批程序特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用需有審批程序 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （一）（一）藥品管理法藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 辦法辦法、處方管理辦法處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、中中 國(guó)國(guó)家處方集國(guó)國(guó)家處方集等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)

13、章和規(guī)范性文件；等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件； （二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度； （三）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則； （四）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（四）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用； （五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥 物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合 格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格；格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格；

14、 規(guī)范醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理規(guī)范醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格 進(jìn)行限定：進(jìn)行限定： l中級(jí)以上中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格- -限制使用級(jí)限制使用級(jí) l高級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格- -特殊使用級(jí)特殊使用級(jí) l臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)有審批程序臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)有審批程序 l 緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天天 l 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸

15、注使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物 比例比例 抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級(jí)制度抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級(jí)制度 （三）健全制度、規(guī)范管理（三）健全制度、規(guī)范管理 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè) 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)測(cè)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)測(cè) 細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè) 處方合理用藥監(jiān)測(cè)處方合理用藥監(jiān)測(cè) （四）（四） 持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 住院患者抗菌藥物使用率：住院患者抗菌藥物使用率：60% （ 門診患者抗菌藥物處方比例：門診患者抗菌藥物處方比例： 20% 抗菌藥物使用

16、強(qiáng)度：抗菌藥物使用強(qiáng)度： 40DDD （四）（四） 持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè) 整治和改進(jìn)目標(biāo)整治和改進(jìn)目標(biāo) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間24h的比例的比例 （四）（四） 持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)測(cè)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)測(cè) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立 細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受

17、抗菌藥物治療患者，細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者， 微生物檢驗(yàn)樣本微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于送檢率不得低于30%。 （四）（四） 持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系和預(yù)警機(jī)制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系和預(yù)警機(jī)制 細(xì)菌耐藥率細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的改進(jìn)措施相應(yīng)的改進(jìn)措施 超過(guò)超過(guò)30%30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員 超過(guò)超過(guò)40%40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 超過(guò)超過(guò)50%50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 超過(guò)超過(guò)75%75% 暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié) 果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨

18、床應(yīng)用 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 （四）（四） 持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 抗菌藥物處方用藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物處方用藥監(jiān)測(cè) 每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處 方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和建立抗菌藥物應(yīng)用情況排落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和建立抗菌藥物應(yīng)用情況排 名、公示和誡勉談話制度名、公示和誡勉談話制度 每個(gè)月組織對(duì)每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī) 囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。份處方、醫(yī)囑。 組織專項(xiàng)點(diǎn)

19、評(píng)：（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科組織專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科 等臨床科室以及等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例）類切口手術(shù)和介入治療病例） 對(duì)合理使用抗菌藥物前對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用 抗菌藥物前抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為 績(jī)效考核重要依據(jù)?？?jī)效考核重要依據(jù)。 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告， 限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗

20、菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后， 仍連續(xù)出現(xiàn)仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物 處方權(quán)。處方權(quán)。 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況 開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理：開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理： 使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物； 半年來(lái)使用量排名，始終居于本機(jī)構(gòu)異常半年來(lái)使用量排名，始終居于本機(jī)構(gòu)異常 前列的抗菌藥物；前列的抗菌藥物； 臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用

21、的抗菌藥臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥 物；物； 企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； 藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。 （四）（四） 持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn)持續(xù)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化改進(jìn) 加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 主要特色：主要特色： 1. 2011年就已在年就已在藥事管理與藥物治療委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物工藥事管理與藥物治療委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物工 作組，作組，并有工作職責(zé)，為抗菌藥物管理提供組織保障。并有工作職責(zé)，為抗菌藥物管理提供組織保障。

22、 2. 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科分別負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用管醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科分別負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用管 理、預(yù)防用藥及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)管理、藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理、預(yù)防用藥及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)管理、藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管 理等工作，職責(zé)明確，各司其職，通力協(xié)作，在抗菌藥物臨理等工作，職責(zé)明確，各司其職，通力協(xié)作，在抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理中發(fā)揮了重要作用。床應(yīng)用管理中發(fā)揮了重要作用。 3. 我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范和手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范和手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管 理規(guī)定及抗菌藥物分級(jí)管理制度等一整套制度，并每年按照理規(guī)定及抗菌藥物分級(jí)管理制度等一整套制度，并每年按照

23、 衛(wèi)生部新政策法規(guī)進(jìn)行制度修訂。有效促進(jìn)了抗菌藥物的合衛(wèi)生部新政策法規(guī)進(jìn)行制度修訂。有效促進(jìn)了抗菌藥物的合 理使用。理使用。 4. 實(shí)施合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物的合理使用。實(shí)施合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物的合理使用。 二、我院抗菌藥物管理情況匯報(bào)二、我院抗菌藥物管理情況匯報(bào) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 2011年更名原醫(yī)院藥事管理委員會(huì)為年更名原醫(yī)院藥事管理委員會(huì)為 藥事管理與藥物治療委員會(huì)藥事管理與藥物治療委員會(huì) 將藥物治療管理工作轉(zhuǎn)變?yōu)樵撐瘑T會(huì)主要職能之一將藥物治療管理工作轉(zhuǎn)變?yōu)樵撐瘑T會(huì)主要職能之一 并修訂并修訂“藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作制度藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作制度” 突出強(qiáng)調(diào)：突出強(qiáng)調(diào)： 藥事管理與藥物治療委員會(huì)及各小組藥事管理與藥物治療委員會(huì)及各小組 在在藥品臨床應(yīng)用管理藥品臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)和作用中的職責(zé)和作用 醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì) 北京市垂楊柳醫(yī)院 2011年5月27日 定期召開(kāi)抗菌藥物管理工作會(huì)議定期召開(kāi)抗菌藥物管理工作會(huì)議 學(xué)