遺傳疾病患兒的護(hù)理

1、21-三體綜合征三體綜合征 我國(guó)每年大約有我國(guó)每年大約有26,60026,600個(gè)唐氏綜合征患兒出生，平個(gè)唐氏綜合征患兒出生，平 均均每每2020分鐘就有分鐘就有1 1例出生例出生，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有病人，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有病人6060萬以萬以 上上 發(fā)病率約占新生兒的發(fā)病率約占新生兒的1/750(1/750(1:600-1000.)此征是引起先此征是引起先 天智力障礙最常見的染色體病天智力障礙最常見的染色體病. . 每個(gè)孕婦都有生患兒的每個(gè)孕婦都有生患兒的 可能可能 我國(guó)每出生一例唐氏綜合征患兒大約造成我國(guó)每出生一例唐氏綜合征患兒大約造成2525萬元人萬元人 民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一

2、、一、 定義：定義： 又稱先天愚型或綜合征，特征又稱先天愚型或綜合征，特征 是特殊面容、身體和智力發(fā)育差，并可伴是特殊面容、身體和智力發(fā)育差，并可伴 多發(fā)畸形。多發(fā)畸形。 一般發(fā)生率為一般發(fā)生率為 嚴(yán)重者表現(xiàn)白癡，一般發(fā)生率嚴(yán)重者表現(xiàn)白癡，一般發(fā)生率 為為 0.5-0.6,發(fā)病率隨孕婦年齡增高而增加。發(fā)病率隨孕婦年齡增高而增加。 21-三體綜合征三體綜合征 21-三體綜合征 21-trisomy syndrome 1、孕母高齡：在、孕母高齡：在35歲以上妊娠，可能與母體卵細(xì)歲以上妊娠，可能與母體卵細(xì) 胞老化有關(guān)。胞老化有關(guān)。 20歲歲0.05% 35歲歲0.3% 40歲歲2-5% 2、致畸變物

3、質(zhì)及疾病的影響：如放射線、化學(xué)因、致畸變物質(zhì)及疾病的影響：如放射線、化學(xué)因 素、病毒感染素、病毒感染 21-三體綜合征三體綜合征 二、病因二、病因 三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 正常人體細(xì)胞的染色體正常人體細(xì)胞的染色體23對(duì)對(duì),22對(duì)為常染色體對(duì)為常染色體,1對(duì)性對(duì)性 染色體染色體.正常女性染色體核型正常女性染色體核型46,XX;男性男性46,XY 本病為常染色體畸變引起，第本病為常染色體畸變引起，第21號(hào)染色體呈三體型。號(hào)染色體呈三體型。 1、標(biāo)準(zhǔn)型：占全部患兒的、標(biāo)準(zhǔn)型：占全部患兒的95%,體細(xì)胞總數(shù)體細(xì)胞總數(shù)47條條.核型核型 47,XY(XX)+21 2、易位型：占、易位型：占2.5-5%

4、。 （1） D/G易位型最常見。易位型最常見。G組組21號(hào)染色體與號(hào)染色體與D組著絲粒易位組著絲粒易位.D組中以 14號(hào)染色體為主，即核型為 46，XX（或 XY）14，t （14q21q）； （2）G/G易位型。易位型。G組中兩個(gè)組中兩個(gè)21號(hào)染色體發(fā)生著絲粒融合號(hào)染色體發(fā)生著絲粒融合 3、嵌合型、嵌合型 四、臨床表現(xiàn)1 特殊面容特殊面容 眼裂小眼裂小 眼距寬眼距寬 兩眼裂外側(cè)上斜兩眼裂外側(cè)上斜 鼻梁低平鼻梁低平 張口伸舌流涎張口伸舌流涎 頭小而圓頭小而圓 頭發(fā)細(xì)軟而少頭發(fā)細(xì)軟而少 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 2 2 體格發(fā)育遲緩體格發(fā)育遲緩 身材矮小身材矮小 骨齡落后骨齡落后 坐、立、行均遲

5、坐、立、行均遲 出牙遲緩出牙遲緩 智能低下智能低下 IQIQ低低 缺乏理解和思維能力缺乏理解和思維能力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3 四肢關(guān)節(jié)柔軟，易彎曲。四肢關(guān)節(jié)柔軟，易彎曲。 短而寬的手，短而寬的手， 第五指短而內(nèi)彎、單一第五指短而內(nèi)彎、單一 褶紋褶紋 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4-14-1 皮紋特點(diǎn)：皮紋特點(diǎn)： 通貫手：通貫手： 患者患者 50%50%， 正常人正常人 2%2% 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4-24-2 皮紋特點(diǎn)皮紋特點(diǎn) atdatd角增大角增大5858。 。 正常人正常人4141。 。 （3 3）第）第4 4、5 5指橈箕增多指橈箕增多 （4 4）腳拇趾球脛側(cè)弓形紋。）腳拇趾球脛側(cè)弓形紋。 臨床

6、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5 多發(fā)畸形：多發(fā)畸形：先心、臍疝、消化道及泌尿道畸形先心、臍疝、消化道及泌尿道畸形. . 免疫功能低下：免疫功能低下：易感染，易感染，白血病白血病發(fā)生率高發(fā)生率高. . 1、35歲以上婦女，妊娠后作羊水細(xì)胞檢查。歲以上婦女，妊娠后作羊水細(xì)胞檢查。 2、注意發(fā)現(xiàn)易位染色體攜帶者，凡、注意發(fā)現(xiàn)易位染色體攜帶者，凡30歲以下的母親，子代有先天愚歲以下的母親，子代有先天愚 型者，或姨母、姨表姐妹中有先天愚型者，應(yīng)及早檢查親代染色型者，或姨母、姨表姐妹中有先天愚型者，應(yīng)及早檢查親代染色 體核型。體核型。 3. 避免離電輻射：在生活中要避免離電輻射，盡量不要進(jìn)行避免離電輻射：在生活中要

7、避免離電輻射，盡量不要進(jìn)行X線檢查，線檢查， 遠(yuǎn)離有放射線的物質(zhì)，就是看電視也不要過多、過長(zhǎng)。遠(yuǎn)離有放射線的物質(zhì)，就是看電視也不要過多、過長(zhǎng)。 4. 避免大量用藥：在孕期孕婦要盡量避免大量用藥，因?yàn)楹枚嗨幬飼?huì)避免大量用藥：在孕期孕婦要盡量避免大量用藥，因?yàn)楹枚嗨幬飼?huì) 導(dǎo)致先天愚型兒的產(chǎn)生。導(dǎo)致先天愚型兒的產(chǎn)生。 五、預(yù)五、預(yù) 防防 5.避免接觸化學(xué)物質(zhì)：生活在農(nóng)村的育齡婦女應(yīng)做好對(duì)各種農(nóng)藥和避免接觸化學(xué)物質(zhì)：生活在農(nóng)村的育齡婦女應(yīng)做好對(duì)各種農(nóng)藥和 一些化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)，避免直接接觸。一些化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)，避免直接接觸。 6.避免病毒感染：病毒感染是引起染色體斷裂原因之一，在流行性避免病毒感染：病毒

8、感染是引起染色體斷裂原因之一，在流行性 腮腺炎、水豆、麻疹等季節(jié)里，孕婦要避免接觸這些患兒，并可用腮腺炎、水豆、麻疹等季節(jié)里，孕婦要避免接觸這些患兒，并可用 淡鹽水每日漱口，這樣可起到消毒防病的作用。淡鹽水每日漱口，這樣可起到消毒防病的作用。 7.注意個(gè)人衛(wèi)生：孕婦每個(gè)星期至少要洗澡一次，每天要沖洗會(huì)陰注意個(gè)人衛(wèi)生：孕婦每個(gè)星期至少要洗澡一次，每天要沖洗會(huì)陰 部，保持個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)在居住的環(huán)境中防止潮濕，保部，保持個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)在居住的環(huán)境中防止潮濕，保 持干燥，注意通風(fēng)。持干燥，注意通風(fēng)。 8.保持良好的生活習(xí)慣：在準(zhǔn)備懷孕前男女雙方最好不吸煙和不飲保持良好的生活習(xí)慣：在

9、準(zhǔn)備懷孕前男女雙方最好不吸煙和不飲 酒，或者少吸煙、少飲酒，保持良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境。酒，或者少吸煙、少飲酒，保持良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境。 （“星期天嬰星期天嬰”夫妻假日酒店受孕的貌丑低智兒）夫妻假日酒店受孕的貌丑低智兒） 五、預(yù)五、預(yù) 防防 遺傳咨詢 對(duì)高危孕婦可作羊水細(xì)胞或絨毛膜細(xì)胞染 色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷. 三聯(lián)篩查 甲胎蛋白(AFP)、 (篩查相關(guān)血清標(biāo)志物) 游離雌三醇（FE3） 絨毛膜促性腺激素（HCG） AFP FE3 HCG （檢出率48-83%，假陽性率5%） 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 無特殊有效治療方法。無特殊有效治療方法。 輕型康復(fù)訓(xùn)練以提高生活自理能力輕型康復(fù)訓(xùn)練以提高生

10、活自理能力 氨基酸、谷氨酸、維生素氨基酸、谷氨酸、維生素B6、葉酸等，以促進(jìn)、葉酸等，以促進(jìn) 小兒精神活動(dòng)改善智商。小兒精神活動(dòng)改善智商。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷： 1、自理缺陷、自理缺陷 2、焦慮、焦慮 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、加強(qiáng)生活護(hù)理：保持、加強(qiáng)生活護(hù)理：保持 皮膚清潔、幫助母親皮膚清潔、幫助母親 制定教育訓(xùn)練方案制定教育訓(xùn)練方案 2、預(yù)防感染、預(yù)防感染 3、家庭支持、家庭支持 4、遺傳咨詢及健康教育、遺傳咨詢及健康教育 1、21三體綜合征絕大部分為三體綜合征絕大部分為 A 標(biāo)準(zhǔn)型21三體 B G /G易位型 21三體 C D/G易位型21三體 D 嵌合型21三體型 2

11、、下列哪項(xiàng)不是、下列哪項(xiàng)不是21三體綜合征的主要臨床特征三體綜合征的主要臨床特征 A 患兒特殊面容 B 智力正常 C 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 D 伴發(fā)畸形 3、下列哪項(xiàng)不是下列哪項(xiàng)不是21三體綜合征皮紋特點(diǎn)三體綜合征皮紋特點(diǎn) A 通貫手 B atd角縮小 C 第4、5橈箕增多 D 腳拇趾球脛側(cè)弓形紋 4、21-三體綜合征屬于哪類遺傳病三體綜合征屬于哪類遺傳病 A染色體疾病染色體疾病 B單基因遺傳病單基因遺傳病 C多基因遺傳病多基因遺傳病 D內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 二、名詞解釋名詞解釋 DOWN綜合征：綜合征： 三、簡(jiǎn)答題三、簡(jiǎn)答題 21三體綜合征患兒的臨床表現(xiàn)有哪些？三體綜合征患兒的臨床表現(xiàn)有哪些？ 苯丙

12、酮尿癥苯丙酮尿癥 (Phenylketonuria,PKU)(Phenylketonuria,PKU) 苯丙酮尿癥（苯丙酮尿癥（PKU）是由于）是由于苯丙氨酸苯丙氨酸代謝過程中代謝過程中 酶缺陷酶缺陷所致的所致的苯丙氨酸及其酮酸蓄積苯丙氨酸及其酮酸蓄積,并從尿中大量排并從尿中大量排 出而得名，屬常染色體隱性遺傳。出而得名，屬常染色體隱性遺傳。 我國(guó)發(fā)病率為：我國(guó)發(fā)病率為：65 (美國(guó)約為美國(guó)約為1/14000，日本，日本1/60000 ) 未能及早治療的患兒可發(fā)生不可逆的腦損傷而致智力低下。未能及早治療的患兒可發(fā)生不可逆的腦損傷而致智力低下。 一、定義一、定義 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 苯丙氨酸羥化酶

13、苯丙氨酸羥化酶 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸 四氫生物蝶呤（輔酶）四氫生物蝶呤（輔酶） 苯丙酮酸苯丙酮酸 苯乙酸苯乙酸 苯乳酸苯乳酸 黑色素黑色素 多巴胺、羥色胺多巴胺、羥色胺（減少）（減少） 加重神經(jīng)系統(tǒng)損害加重神經(jīng)系統(tǒng)損害) 1、典型、典型PKU：苯丙氨酸羥化酶：苯丙氨酸羥化酶，占，占99% 2、非典型、非典型PKU：四氫生物蝶呤（：四氫生物蝶呤（BH4） 出生時(shí)都正常，出生時(shí)都正常，個(gè)月個(gè)月出現(xiàn)癥狀，后加重，出現(xiàn)癥狀，后加重， 歲歲癥狀明顯癥狀明顯 1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（傻傻） 以以智力發(fā)育落后智力發(fā)育落后為主，為主， 可有行為異常，肌痙攣可有行為異常，肌痙攣 或癲癇發(fā)作。

14、或癲癇發(fā)作。 BH4患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀早且重，肌張力低，狀早且重，肌張力低， 常在幼兒期死亡。常在幼兒期死亡。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) “傻、白、臭傻、白、臭” 2、外觀：（、外觀：（白白） 因黑色素合成不足毛因黑色素合成不足毛 發(fā)枯黃，皮膚和虹膜發(fā)枯黃，皮膚和虹膜 色澤變淺色澤變淺 3、其他：（、其他：（臭臭） 嘔吐，喂養(yǎng)困難，尿嘔吐，喂養(yǎng)困難，尿 及汗液有鼠尿樣味及汗液有鼠尿樣味(苯苯 乙酸乙酸) 圖注：智力低下，圖注：智力低下，60%患兒有腦電圖異常。頭發(fā)細(xì)黃，皮膚色淺和虹膜淡患兒有腦電圖異常。頭發(fā)細(xì)黃，皮膚色淺和虹膜淡 黃色，驚厥，尿有黃色，驚厥，尿有“發(fā)霉發(fā)霉”臭味或鼠尿味。

15、臭味或鼠尿味。 輔助檢查輔助檢查 1、新生兒期篩查、新生兒期篩查 新生兒喂奶3日后，采集足根末梢血，吸再厚濾紙上，晾干后郵寄到 篩查中心，當(dāng)苯丙氨酸含量0.24mmol/L（4mg/dl）即兩倍于正常參考 值時(shí)，應(yīng)復(fù)查或采靜脈血定量測(cè)定苯丙氨酸和酪氨酸。 正常人苯丙氨酸濃度為0.060.18mmol/L（13mg/dl） 2、尿三氯化鐵試驗(yàn)、尿三氯化鐵試驗(yàn) 用于較大嬰兒和兒童的篩查。將三氯化鐵滴入尿液，如立即出現(xiàn)綠 色反應(yīng)，則為陽性，表明尿中苯丙氨酸濃度增高。此外，二硝基苯肼試 驗(yàn)也可以測(cè)尿中苯丙氨酸，黃色沉淀為陽性。 3、血漿氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析、血漿氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析 可為本

16、病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)，也可鑒別其他的氨基酸、有機(jī) 酸代謝病。 4、腦電圖檢查、腦電圖檢查:可有異?？捎挟惓?5、DNA分析分析 1、遺傳咨詢、遺傳咨詢：避免近親結(jié)婚，對(duì)患兒家庭作苯丙：避免近親結(jié)婚，對(duì)患兒家庭作苯丙 氨酸耐量試驗(yàn)，檢出雜合子，有陽性家庭史的新氨酸耐量試驗(yàn)，檢出雜合子，有陽性家庭史的新 生兒生后作檢查。生兒生后作檢查。 2、新生兒普查、新生兒普查：所有新生兒出生數(shù)日后作常規(guī)篩所有新生兒出生數(shù)日后作常規(guī)篩 查，從足根取血，以便及早發(fā)現(xiàn)。查，從足根取血，以便及早發(fā)現(xiàn)。 預(yù)預(yù) 防防 本病是本病是少數(shù)可治療性遺傳代謝病之一，少數(shù)可治療性遺傳代謝病之一， 力爭(zhēng)早期診斷力爭(zhēng)早期診斷， 1

17、、低苯丙氨酸飲食、低苯丙氨酸飲食 ，以避免神經(jīng)系統(tǒng)不可，以避免神經(jīng)系統(tǒng)不可 逆損害。逆損害。 2、BH4、5-羥色氨酸和羥色氨酸和L-DOPA治療：對(duì)非治療：對(duì)非 典型病例除飲食控制外，需用此類藥物。典型病例除飲食控制外，需用此類藥物。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1、生長(zhǎng)發(fā)育改變、生長(zhǎng)發(fā)育改變 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 3、焦慮、焦慮 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1、飲食限制：苯丙氨酸攝入是目前治療、飲食限制：苯丙氨酸攝入是目前治療PKUPKU的唯一方法的唯一方法 喂給特制的喂給特制的低苯丙氨酸奶粉。血中苯丙氨酸濃低苯丙氨酸奶粉。血中苯丙氨酸濃 度維持度維持0.12-0.6mmol

18、/L（2-10mg/dl） 輔食以輔食以淀粉類（大米、小米），蔬菜（白菜、土豆、淀粉類（大米、小米），蔬菜（白菜、土豆、 菠菜）和水果等低蛋白質(zhì)食物為主，菠菜）和水果等低蛋白質(zhì)食物為主，忌用肉忌用肉、蛋、豆、蛋、豆 類等高蛋白食物類等高蛋白食物 個(gè)月以前個(gè)月以前開始治療，歲歲以上，雖可改善抽搐， 但智力低下是不可逆的 定期隨訪血中苯丙氨酸濃度，注意生長(zhǎng)發(fā)育情況苯 丙酮尿癥患兒飲食控制至少持續(xù)至青春期以后 護(hù)理措施護(hù)理措施 l單靠飲食限制，易導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)及生單靠飲食限制，易導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)及生 長(zhǎng)發(fā)育障礙長(zhǎng)發(fā)育障礙 l低低/ /無無PhePhe奶方既提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素奶方既提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素, ,又又

19、減少了減少了PhePhe的攝入的攝入 l19531953年德國(guó)年德國(guó)Dr.BickelDr.Bickel首創(chuàng)治療奶粉首創(chuàng)治療奶粉 l19871987年國(guó)產(chǎn)奶粉問世年國(guó)產(chǎn)奶粉問世 常用食物的苯丙氨酸含量（每常用食物的苯丙氨酸含量（每100克食物）克食物） 食物食物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 苯丙氨酸苯丙氨酸 人奶人奶 1.3 36 牛奶牛奶 2.9 113 小麥粉小麥粉 10.9 514 白薯白薯 1.0 51 土豆土豆 2.1 70 胡蘿卜胡蘿卜 0.9 17 食物食物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 苯丙氨酸苯丙氨酸 藕粉或麥淀粉藕粉或麥淀粉 0.8 4 北豆腐北豆腐 10.2 507 南豆腐南豆腐 5.5 266 豆腐

20、干豆腐干 15.8 691 瘦豬肉瘦豬肉 19 700 雞蛋雞蛋 14.7 715 水果水果 1.0 - 、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、加強(qiáng)皮膚護(hù)理 、健康教育、健康教育 復(fù)習(xí)題 1、苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不是、苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不是 A 出生時(shí)癥狀即明顯出生時(shí)癥狀即明顯 B 36個(gè)月出現(xiàn)癥狀個(gè)月出現(xiàn)癥狀 C 智能發(fā)育落后智能發(fā)育落后 D 尿和汗液有鼠尿味尿和汗液有鼠尿味 2、苯丙酮尿癥最主要的治療原則是：、苯丙酮尿癥最主要的治療原則是： A 限制蛋白質(zhì)攝入限制蛋白質(zhì)攝入 B 補(bǔ)充大量維生素補(bǔ)充大量維生素 C 限制苯丙氨酸攝入限制苯丙氨酸攝入 D 淀粉類飲食喂養(yǎng)淀粉類飲食喂養(yǎng) 3、苯丙酮尿癥屬于哪類

21、遺傳病苯丙酮尿癥屬于哪類遺傳病 A 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 B 多基因遺傳病多基因遺傳病 C 常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳 D 常染色體隱性遺傳常染色體隱性遺傳 一、一、 定義：定義： 又稱先天愚型或綜合征，特征又稱先天愚型或綜合征，特征 是特殊面容、身體和智力發(fā)育差，并可伴是特殊面容、身體和智力發(fā)育差，并可伴 多發(fā)畸形。多發(fā)畸形。 一般發(fā)生率為一般發(fā)生率為 嚴(yán)重者表現(xiàn)白癡，一般發(fā)生率嚴(yán)重者表現(xiàn)白癡，一般發(fā)生率 為為 0.5-0.6,發(fā)病率隨孕婦年齡增高而增加。發(fā)病率隨孕婦年齡增高而增加。 21-三體綜合征三體綜合征 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 2 2 體格發(fā)育遲緩體格發(fā)育遲緩 身材矮小身材矮

22、小 骨齡落后骨齡落后 坐、立、行均遲坐、立、行均遲 出牙遲緩出牙遲緩 智能低下智能低下 IQIQ低低 缺乏理解和思維能力缺乏理解和思維能力 遺傳咨詢 對(duì)高危孕婦可作羊水細(xì)胞或絨毛膜細(xì)胞染 色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷. 三聯(lián)篩查 甲胎蛋白(AFP)、 (篩查相關(guān)血清標(biāo)志物) 游離雌三醇（FE3） 絨毛膜促性腺激素（HCG） AFP FE3 HCG （檢出率48-83%，假陽性率5%） 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 無特殊有效治療方法。無特殊有效治療方法。 輕型康復(fù)訓(xùn)練以提高生活自理能力輕型康復(fù)訓(xùn)練以提高生活自理能力 氨基酸、谷氨酸、維生素氨基酸、谷氨酸、維生素B6、葉酸等，以促進(jìn)、葉酸等，以促進(jìn) 小兒精神活動(dòng)改善智商。小兒精神活動(dòng)改善智商。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷： 1、自理缺陷、自理缺陷 2、焦慮、焦慮 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、加強(qiáng)生活護(hù)理：保持、加強(qiáng)生活護(hù)理：保持 皮膚清潔、幫助母親皮膚清潔、幫助母親 制定教育訓(xùn)練方案制定教育訓(xùn)練方案 2、預(yù)防感染、預(yù)