重癥監(jiān)測(cè)治療

1、1 2 3 重癥醫(yī)學(xué)展望4 內(nèi) 容 重癥醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容 重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 重癥醫(yī)學(xué)定義 M V ICU CCM ICU(intensive care unit) 重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)各種危急重癥患者實(shí)施集中的連續(xù)動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化的 監(jiān)測(cè)、救治、護(hù) 理的場(chǎng)所，標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能 力，是現(xiàn)代化醫(yī) 院的重要標(biāo)志 重癥醫(yī)學(xué)（critical care medicine,CCM) 一門(mén)以危重病為研究對(duì)象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī) 律及其診治的科 學(xué) 1852 克里 米亞 戰(zhàn)爭(zhēng) ICU 雛形 發(fā) 展 歷 史 發(fā) 展 歷 史 1926 外科監(jiān)護(hù)病房 發(fā) 展 歷 史 1952 丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，

2、建立ICU病房，鐵肺應(yīng)用 發(fā) 展 歷 史 Western Pacific Association of Critical Care Medicine 1972197219821980 發(fā) 展 歷 史 1984 北京 協(xié)和 醫(yī)院 ICU 成立 中國(guó) 病理 生理 學(xué)會(huì) 危重 病專(zhuān) 業(yè)委 員會(huì) 1997 中華 醫(yī)學(xué) 會(huì)重 癥醫(yī) 學(xué)分 會(huì) 20052008 中國(guó) 醫(yī)師 協(xié)會(huì) 重癥 醫(yī)學(xué) 分會(huì) 重癥 醫(yī)學(xué) 為二 級(jí)學(xué) 科 2008 重癥 醫(yī)學(xué) 為一 級(jí)診 療科 目 2009 發(fā) 展 歷 史 2003抗擊非典的突出貢獻(xiàn)，鐘南山榮獲“感動(dòng)中國(guó)2003年十大年度人物” 發(fā) 展 歷 史 2008汶川地震現(xiàn)場(chǎng)搶救

3、三百多人，邱海波獲封“最美醫(yī)生” 重 癥 監(jiān) 測(cè) 重 癥 監(jiān) 測(cè) 目 的 評(píng)估病情嚴(yán)重程度 評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài) 早期發(fā)現(xiàn)高危因素 指導(dǎo)疾病鑒別診斷 實(shí)現(xiàn)滴定目標(biāo)治療 氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音 呼吸：呼吸困難；紫紺；呼吸急促（25次/分）；呼吸減慢（130次/分；血壓3.0700 850 700 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 101010101010 V+V+!V+!V+CatCat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5

4、.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10101010 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 減少容量Cat = 兒茶酚胺心血管藥物 * SVV 只能用于沒(méi)有心律失常的完全機(jī)械通氣病人 700 850 10Optimise to SVV* (%)101010 測(cè) 量 結(jié) 果 目 標(biāo) 治 療 1. 2. 不承諾完全合乎您的臨床實(shí)踐 10101010 重 癥 監(jiān) 測(cè) 乳酸 混合靜脈血氧飽和度 中心靜脈血氧飽和度 重 癥 監(jiān) 測(cè) 舌下旁流暗場(chǎng)微循環(huán) 氧分壓 二

5、氧化碳分壓 氧合指數(shù) 中心靜脈血氧飽和度 重 癥 監(jiān) 測(cè) 呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù) APACHE評(píng)分 TISS評(píng)分 MODS評(píng)分 SOFA評(píng)分 重 癥 監(jiān) 測(cè) 語(yǔ)言 藥物 手術(shù)刀 重 癥 治 療 重 癥 展 望 急 救 快 速 反 應(yīng) 小 組 重 癥 展 望 空 中 救 援 重 癥 展 望 ICU后門(mén)診 重 癥 展 望 謝 謝 發(fā) 展 歷 史 1926 外科監(jiān)護(hù)病房 發(fā) 展 歷 史 1984 北京 協(xié)和 醫(yī)院 ICU 成立 中國(guó) 病理 生理 學(xué)會(huì) 危重 病專(zhuān) 業(yè)委 員會(huì) 1997 中華 醫(yī)學(xué) 會(huì)重 癥醫(yī) 學(xué)分 會(huì) 20052008 中國(guó) 醫(yī)師 協(xié)會(huì) 重癥 醫(yī)學(xué) 分會(huì) 重癥 醫(yī)學(xué) 為二 級(jí)學(xué) 科 2008 重癥 醫(yī)學(xué) 為一 級(jí)診 療科 目 2009 發(fā) 展 歷 史 2003抗擊非典的突出貢獻(xiàn)，鐘南山榮獲“感動(dòng)中國(guó)2003年十大年度人