社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度調(diào)查問卷

1、精品文檔編號：被訪者所屬社區(qū)：您好，我是濱州醫(yī)學院的大學生，為了全面了解新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務的情況，及時反映居民日常醫(yī)療保障存在的問題，并就如何進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務的水平，及時向有關部門提出建議，我們組織了這次對社區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生服務相關情況的調(diào)查，希望能得到您的支持和協(xié)作。祝您身體健康，生活愉快！第一部分個人基本情況1、您的性別：A、男 B 、女2、您的年齡：A、18歲及以下 B、19-39歲C、40-59歲 D、60歲及以上3、您的文化程度：A、初中及以下 B、高中/職高/中專 C、大專 D 、本科 E 、碩士及以上4、您目前的家庭月收入是：A 1500 元及以下B、1501-4000 元C

2、、4001-7000 元D 7001-10000 元E、10001-30000 元 F 、30000 元及以上5、您享用的醫(yī)療費用支付方式是：A、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險B、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險C、新農(nóng)村合作醫(yī)療D公費醫(yī)療E 、商業(yè)醫(yī)療保險F 、全自費 G、其它（請注明）6、您每年自付的醫(yī)療費支出占家庭收入的比例大約是多少？A 5減下 B 、5%-10% C、10%-15% D 、15%-20% E 、20減上 第二部分社區(qū)基本醫(yī)療服務滿意度1、過去一年中，您患感冒、發(fā)燒等常見疾病常去的醫(yī)療衛(wèi)生機構是：A、醫(yī)院B、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立） C、私人診所 D、其他醫(yī)療機構2、（接上一題）您選擇到上述地

3、方就診的原因是（多選）：A、醫(yī)療技術好B 、衛(wèi)生服務質(zhì)量好C 、醫(yī)療設備完善D 、價格適合E、衛(wèi)生機構信譽好F 、方便到達G 、其他3、過去的一年當中您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）服務?A是，具體次數(shù)是 B 、否（致謝，終止訪問）4、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立就診時是否接收過健康指導？A、是B 、否 C 、不知道有這項服務5、您是否閱讀過社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立的宣傳欄？A、是B、否C、不知道有這項服務6、您是否免費獲得社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立占）發(fā)放的衛(wèi)生知識宣傳資料？A、是B、否C、不知道有這項服務7、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立）是否參加過健康知識講座？A、是B、否C、不知道有這項服務8、您在社

4、區(qū)衛(wèi)生服務中心（立是否接受過健康體檢？A、是B、否C、不知道有這項服務9、您到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立就診時，每次都能看到公示的藥品價格嗎?A每次能看到 B 、偶爾能看到 C、從未看到10、您到居住區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立占）就診是否萬便？A、很近，很方便 B、距離剛好、適中 C、有點遠，但還可以D、太遠了，不方便11、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立就診時，對醫(yī)護人員的服務態(tài)度滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意12、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立就診時，對醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意13、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立就診時，對工作人員“

5、保護您個人隱私方面的表現(xiàn)”是否滿思？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意14、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立就診時，對醫(yī)生“尊重您的治療意見”方面的表現(xiàn)是否滿意?A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意15、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立就診時，對就診程序繁簡程度的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意16、您在社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立）就診時，對基本藥品供應的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意17、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立）的收費情況的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意18、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立占）的診療服務效果的滿意度如何？A

6、、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意19、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立）的醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意20、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立占）的基本設備配置的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意21、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （立）對您或您的家人進行隨訪或健康檢查的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意22、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立）開展的健康教育服務的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意23、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立）開展的預防接種工作的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意24、您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（立）開展的婦幼保健工作的滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意25、您對社區(qū)衛(wèi)生服務的總體滿意度如何？A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意26、為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的服務質(zhì)量，您認為需要加強以下哪些方面？（多A、擴大社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的場地面積日 配置精密的醫(yī)療設備C提高醫(yī)護人員的醫(yī)療水平D改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度E、降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)療服務的價格F、降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）藥品的價格G提高在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就醫(yī)費用的醫(yī)保報銷比例H其他27.