靜脈留置針輸液技術(shù)

1、1 在眾多的實踐領(lǐng)域中，靜脈輸液是在眾多的實踐領(lǐng)域中，靜脈輸液是一一 項應(yīng)項應(yīng)用最多的用最多的治療方法治療方法。 據(jù)統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計， 在我國在我國73%-90%的住院病人需的住院病人需 要靜脈輸液治療。要靜脈輸液治療。 2 靜脈輸液靜脈輸液（intravenous infusion） 是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入 靜脈的方法。靜脈的方法。 遵醫(yī)囑建立靜脈通道遵醫(yī)囑建立靜脈通道 監(jiān)測輸液過程監(jiān)測輸液過程 輸液完畢的處理輸液完畢的處理 治療的目的 輸入藥物的種類和作用 預(yù)期效果 可能發(fā)生的不良反應(yīng)及 處理方法 護(hù) 士 主 要 職 責(zé) 3 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：C

2、ontents 4 靜脈輸液發(fā)展史1 2 3 5 靜脈輸液相關(guān)知識 留置針靜脈輸液技術(shù) 微量泵使用技術(shù) 常見不良反應(yīng)及處理 4 4 2 3 5 第一部分第一部分 靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史 5 靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史 2020世紀(jì)初世紀(jì)初 19201920年年 19401940年前年前 19401940年后年后 世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液。世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液。 靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅由醫(yī)生操作， 護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。 研制出更安全的靜脈注射液體-葡萄糖、生理鹽水、 碳水化合物、鉀、鈉等 靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展

3、。 靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史 6060年代年代7070年代年代8080、9090年代年代5050年代年代 200620072008 1957年，發(fā)明 一次性頭皮針。 在此前，輸液工在此前，輸液工 具為羽毛卷片具為羽毛卷片, 動物靜脈動物靜脈, 動物動物 膀胱膀胱, 塑料橡膠塑料橡膠 制品及注射器針制品及注射器針 頭頭. 靜脈輸液治療迅 速發(fā)展的里程碑 1.靜脈輸注液體 超過200多種 2.靜脈輸液給藥 方式多樣化 3.靜脈輸液工具 不斷改進(jìn) 開始精尖技術(shù)在臨 床應(yīng)用。 1.如移動式輸液裝 置，輸液泵，自控 式麻醉泵等。 2.靜脈輸液作為一 個專業(yè)學(xué)科得到認(rèn) 可。1972年，美 國成立靜脈輸

4、液學(xué) 會（INS） 80年代醫(yī)療中心 的成立-靜脈輸 液工具材料更安 全。 90年代靜脈輸液 工具更先進(jìn)。 1999年12月： 中國靜脈輸液學(xué) 會在北京成立。 7 輸 液 泵 注射泵注射泵 精密輸液器精密輸液器 對空氣和藥液精密過濾，有自對空氣和藥液精密過濾，有自 動排氣功能的一種新型結(jié)構(gòu)的動排氣功能的一種新型結(jié)構(gòu)的 一次性精密輸液器。適應(yīng)于化一次性精密輸液器。適應(yīng)于化 療、嬰幼兒、危重病人、療、嬰幼兒、危重病人、SARSSARS、 傳染病房使用，當(dāng)然亦適用于傳染病房使用，當(dāng)然亦適用于 普通病人。普通病人。 精量輸液器精量輸液器 是一種能夠精確控制輸液速度是一種能夠精確控制輸液速度 的機(jī)械裝置

5、，該裝置可以精確的機(jī)械裝置，該裝置可以精確 控制連續(xù)流出的液體的量?？煽刂七B續(xù)流出的液體的量?？?對在對在300ml/h300ml/h（1-701-70滴滴/ /分鐘）分鐘） 范圍內(nèi)的流量進(jìn)行任意微調(diào)，范圍內(nèi)的流量進(jìn)行任意微調(diào)， 適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一 些特殊藥物的靜脈滴注些特殊藥物的靜脈滴注. . 9 4 2 3 5 第二部分第二部分 靜脈輸液相關(guān)知識靜脈輸液相關(guān)知識 10 靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的原理及目的 原理：原理： 是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液 系統(tǒng)內(nèi)壓系統(tǒng)內(nèi)壓高于高于人體靜脈壓的原理，將液人體靜脈壓的原理，將液

6、 體直接輸入靜脈內(nèi)體直接輸入靜脈內(nèi)。 3 42 目的目的 1 輸入藥物，輸入藥物， 治療疾病治療疾病 補(bǔ)充水分和電解補(bǔ)充水分和電解 質(zhì)，預(yù)防和糾正質(zhì)，預(yù)防和糾正 水、電解質(zhì)及酸水、電解質(zhì)及酸 堿平衡紊亂堿平衡紊亂 供給營養(yǎng)物質(zhì)，供給營養(yǎng)物質(zhì)， 促進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)組織修復(fù)， 增加體重，維持增加體重，維持 正氮平衡正氮平衡 增加循環(huán)血量，增加循環(huán)血量， 改善微循環(huán)，維改善微循環(huán)，維 持血壓及微循環(huán)持血壓及微循環(huán) 灌注量灌注量 目的 12 補(bǔ)液原則 先晶后膠 先快后慢先鹽后糖 寧酸勿堿 13 選擇穿刺部位的原則選擇穿刺部位的原則 1.老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈老年人和兒童避開易活動或凸起的靜

7、脈 2.避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位 3.避免使用血液透析的端口或瘺管的端口避免使用血液透析的端口或瘺管的端口 4.長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部 位以保護(hù)靜脈。位以保護(hù)靜脈。 5.穿刺部位的選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，穿刺部位的選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始， 逐漸向近心端使用。逐漸向近心端使用。 14 常用輸液部位及輸液法常用輸液部位及輸液法 年齡年齡 神智神智 體位體位 病情狀況病情狀況 病程長短病程長短 溶液種類溶液種類 輸液時間輸液時間 靜脈情況靜脈情況 手術(shù)部位手術(shù)部位 15 鎖骨下靜脈和頸外靜脈 周圍淺靜脈 頭皮靜脈頭

8、皮靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈 輸 液 部 位 16 周圍淺靜脈周圍淺靜脈 分布于皮下的肢體末端的靜脈。分布于皮下的肢體末端的靜脈。 上肢上肢常用淺靜脈：常用淺靜脈： 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 小隱靜脈 周圍淺靜脈周圍淺靜脈 分布于皮下的肢體末端的靜脈。 下肢常用淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng) 頭皮靜脈 表淺易見，不易滑動，便于固定。表淺易見，不易滑動，便于固定。 較大的頭皮靜脈有：較大的頭皮靜脈有： 顳淺靜脈顳淺靜脈 額靜脈額靜脈 耳后靜脈耳后靜脈 枕靜脈枕靜脈 眶上靜脈 鎖骨下靜脈穿刺示意圖鎖骨下靜脈穿刺示意圖 取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖

9、取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖 骨上緣所形成的夾角平分線骨上緣所形成的夾角平分線 上，距頂點上，距頂點05-1cm處處 為穿刺點。為穿刺點。 常用于進(jìn)行中心靜脈插管。常用于進(jìn)行中心靜脈插管。 鎖骨下靜脈和頸外靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈 取下頜角和鎖骨上緣中取下頜角和鎖骨上緣中 點連線的上點連線的上 1/ 31/ 3處，頸外處，頸外 靜脈外側(cè)緣為穿刺點。靜脈外側(cè)緣為穿刺點。 中心靜脈置管圖示 20 21 留置針的臨床應(yīng)用留置針的臨床應(yīng)用 留置針通過穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于留置針通過穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代 引人至今，目前已普遍應(yīng)用于臨床引人至今，目前已普遍應(yīng)用于臨床。

10、留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。 用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺 的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。 能隨時保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。能隨時保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。 臨床常用的留置針 23 24 4 2 3 5 第三部分第三部分 留置靜脈輸液及微泵技術(shù)留置靜脈輸液及微泵技術(shù) 選擇留置針型號選擇留置針型號 1.滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、 最短的導(dǎo)管最短的導(dǎo)管. 2.應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈

11、局部條件、應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、 輸液的目的和種類、治療時間。輸液的目的和種類、治療時間。 3.患者的活動需要?；颊叩幕顒有枰?原則原則 留置針與頭皮針及一般針頭有何不同留置針與頭皮針及一般針頭有何不同 頭皮針頭皮針套管針套管針一般針頭一般針頭 消毒范圍消毒范圍直徑5cm直徑8cm直徑6-8cm 選擇血管選擇血管 較粗、直血流量豐 富、無靜脈瓣 粗直、血流量豐富、 無靜脈瓣 粗直、血流量豐富、 無靜脈瓣 選擇穿刺點選擇穿刺點血管一側(cè)血管上方血管一側(cè) 進(jìn)針角度進(jìn)針角度50150 150300 150300 進(jìn)針?biāo)俣冗M(jìn)針?biāo)俣瓤炻瓤旌舐?進(jìn)入血管后進(jìn)入血管后 停止進(jìn)針或進(jìn)針少 許 進(jìn)針

12、少許后退針芯 0.5-1cm松軟管 緩慢進(jìn)針 固定固定 普通膠布 透明敷料 普通膠布 保留時間保留時間 4-6小時3-5天 4-6小時 靜脈穿刺工具選擇和使用標(biāo)準(zhǔn) 1.1.根據(jù)治療目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者根據(jù)治療目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者 個人經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次個人經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次 （44小時）的靜脈輸液治療。小時）的靜脈輸液治療。 2.2.推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、 PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲透的液體或藥物，以及滲透 壓大于壓大于600mosm/L600mosm

13、/L的液體等藥物時，避免使的液體等藥物時，避免使 用鋼針，建議使用用鋼針，建議使用PICCPICC等中心靜脈輸液工具等中心靜脈輸液工具 ，因為如果發(fā)生滲出則可引起組織壞死。，因為如果發(fā)生滲出則可引起組織壞死。 靜脈穿刺工具選擇和使用標(biāo)準(zhǔn) 3.3.盡量避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。盡量避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。 4.4.選擇靜脈導(dǎo)管應(yīng)在滿足治療前提下，選擇靜脈導(dǎo)管應(yīng)在滿足治療前提下， 選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少 的導(dǎo)管。的導(dǎo)管。 5.5.靜脈導(dǎo)管和靜脈輸液設(shè)備最好為螺口靜脈導(dǎo)管和靜脈輸液設(shè)備最好為螺口 連接。連接。 6.6.所有導(dǎo)管延長管必須有小夾子，以防所有導(dǎo)

14、管延長管必須有小夾子，以防 止血液暴露。止血液暴露。 靜脈穿刺工具選擇和使用標(biāo)準(zhǔn) 7.成人外周短導(dǎo)管保留時間成人外周短導(dǎo)管保留時間72-9672-96小時，兒童如小時，兒童如 無并發(fā)癥發(fā)生，可用致治療結(jié)束。無并發(fā)癥發(fā)生，可用致治療結(jié)束。 8.8.當(dāng)治療時間可能超過當(dāng)治療時間可能超過6 6天時，應(yīng)使用長期靜脈天時，應(yīng)使用長期靜脈 留置工具。留置工具。 9.9.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病 人，有可能存在瘺管和其他禁忌癥，在他們?nèi)?，有可能存在瘺管和其他禁忌癥，在他們 的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑 執(zhí)行。

15、執(zhí)行。 10.10.所用導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用，所用導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用， 即使穿刺不成即使穿刺不成 30 18G，最常用，最常用 適合正常粗細(xì)適合正常粗細(xì) 的血管的血管 22G 適合細(xì)血管適合細(xì)血管 20G，適合稍細(xì)，適合稍細(xì) 一點的血管一點的血管 留置針使用前的準(zhǔn)備工作留置針使用前的準(zhǔn)備工作 選擇血管：選擇血管： 選擇觸診柔軟而富有彈性，選擇觸診柔軟而富有彈性， 走行比較直的靜脈，走行比較直的靜脈， 避免選擇穿刺上方有靜脈瓣避免選擇穿刺上方有靜脈瓣 的靜脈。的靜脈。 留置針使用前的準(zhǔn)備工作留置針使用前的準(zhǔn)備工作 1.關(guān)節(jié)處 2.靜脈已變硬者 4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的

16、部位 3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處 不宜選擇的 穿刺部位 5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈 6.不可在同一部位反復(fù)穿刺 7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)盡量避免 在下肢進(jìn)行穿刺。 患者、用物評估患者、用物評估 評估內(nèi)容 Text in here 患者評估患者評估 1.詢問、了解患者的身 體狀況； 2.解釋留置靜脈輸液及 微量泵的方法、目的并 取得其配合； 3.評估患者的皮膚、血 管或輸液情況。 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 用物評估用物評估

17、1.要求環(huán)境清潔、安靜； 2.檢查泵的電源與備用電 源是否一致，泵線的完整 性，有無破損。 留置針輸液及微泵注射基本步聚留置針輸液及微泵注射基本步聚 操作操作 操作操作 操作操作 1 1. .核對醫(yī)囑，洗手、核對醫(yī)囑，洗手、 戴口罩，自身評估戴口罩，自身評估 2 2. .準(zhǔn)備、檢查用物：準(zhǔn)備、檢查用物： 靜脈輸液及靜脈注射靜脈輸液及靜脈注射 用物、用物、留置針、肝素留置針、肝素 帽及透明敷貼，微量帽及透明敷貼，微量 注射泵一臺、一次性注射泵一臺、一次性 注射（注射（50ml50ml）、延長）、延長 管（泵管管（泵管/ /線）線） 3.3.遵醫(yī)囑配藥，請人遵醫(yī)囑配藥，請人 核對，泵入藥物排氣，核

18、對，泵入藥物排氣， 連接延長管置于無菌連接延長管置于無菌 盤內(nèi)，標(biāo)注藥物名稱、盤內(nèi)，標(biāo)注藥物名稱、 劑量、配藥時間（具劑量、配藥時間（具 體到分鐘），簽名。體到分鐘），簽名。 4 4、帶用物至床旁，帶用物至床旁， 核對床號、姓名，解核對床號、姓名，解 釋操作目的，評估病釋操作目的，評估病 人及環(huán)境。置微泵于人及環(huán)境。置微泵于 床頭柜上，連接電源。床頭柜上，連接電源。 留置針輸液及微泵注射基本步聚留置針輸液及微泵注射基本步聚 操作操作 操作操作 操作操作 6.6.取下輸液器，去除取下輸液器，去除 頭皮針，留置針連接頭皮針，留置針連接 輸液器，旋轉(zhuǎn)松動針輸液器，旋轉(zhuǎn)松動針 芯（芯（以避免套管與針以

19、避免套管與針 芯粘連芯粘連）。）。 7.7.左手繃帶皮膚，右左手繃帶皮膚，右 手拇指與食指握住針手拇指與食指握住針 翼，穩(wěn)定穿刺手勢。翼，穩(wěn)定穿刺手勢。 8.8.以以1515 -30-30 角進(jìn)針，角進(jìn)針， 直刺靜脈（直刺靜脈（進(jìn)針?biāo)俣纫M(jìn)針?biāo)俣纫?慢，以免刺破靜脈后慢，以免刺破靜脈后 壁）壁），見回血后，降見回血后，降 低穿刺角度，沿靜脈低穿刺角度，沿靜脈 走向推進(jìn)少許走向推進(jìn)少許（以保（以保 證外套管在靜脈內(nèi)）證外套管在靜脈內(nèi)） 9 9、送管送管。 5.5.再次核對藥物與卡，再次核對藥物與卡， 掛液體固定排氣管，掛液體固定排氣管， 備膠布，打開留置針備膠布，打開留置針 及透明敷貼包裝，帶及

20、透明敷貼包裝，帶 手套，消毒皮膚。手套，消毒皮膚。 留置針輸液及微泵注射基本步聚留置針輸液及微泵注射基本步聚 送管方法 Text in here 方法一：方法一： 左手固定針芯，以針 芯為支撐，右手將外套 管全部送入靜脈內(nèi)。 （注意不要抽出針芯再 送外套管，否則將導(dǎo)致 置管失敗） ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 方法二：方法二： 將針尖部退入導(dǎo)管 內(nèi)，借助針芯導(dǎo)管 與針芯一起送入靜 脈。 留置針輸液及微泵注射基本步聚留置針輸液及微泵注射基本步聚 操作操

21、作 操作操作 操作操作 10.松壓脈帶，左 手無名指（或小指） 按壓導(dǎo)管尖端處靜 脈（防止溢血）， 退出針芯部分。 11.固定：用透明 敷料或一般膠布固 定。 12、記錄穿刺日 期、時間及穿刺者 姓名。 13、打開微泵電 源，松開壓片及推 注器。 14.再次核對泵入藥再次核對泵入藥 物、將注射器置于物、將注射器置于 微泵固定架，調(diào)節(jié)微泵固定架，調(diào)節(jié) 參數(shù)，排氣。參數(shù)，排氣。 15. 關(guān)閉留置針夾子、 輸液器調(diào)節(jié)器。 38 留置針輸液及微泵注射基本步聚留置針輸液及微泵注射基本步聚 操作操作 操作操作 操作操作 15. 延長管與輸液 器相連接，妥善固 定，調(diào)節(jié)液速。再 次核對藥物，記錄 液速，簽名

22、，掛輸液 卡。 16.操作完畢，協(xié) 助其取舒適的體位， 整理床單位。 17. 洗手，取口罩， 宣教，用物分類處 理。 記錄療效記錄療效 觀察記錄 操作時間 記錄 記錄治療 效果及反 應(yīng) （必要時） 指導(dǎo)患者內(nèi)容指導(dǎo)患者內(nèi)容 指指 導(dǎo) 內(nèi) 1.1.告知患者使用的目的，告知患者使用的目的， 輸入的藥物的名稱，輸液的速度。輸入的藥物的名稱，輸液的速度。 2.2.告知患者輸液的肢體告知患者輸液的肢體 不要進(jìn)行劇烈的活動不要進(jìn)行劇烈的活動 3.3.告知患者及家屬不要隨意搬動告知患者及家屬不要隨意搬動 或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。 容 4. .告知患者如有不適或者機(jī)器報

23、警告知患者如有不適或者機(jī)器報警 及時通知醫(yī)護(hù)人員及時通知醫(yī)護(hù)人員 穿刺技術(shù)不熟練，反穿刺技術(shù)不熟練，反 復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置 入靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管尖入靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管尖 端受損，留置期間易端受損，留置期間易 形成堵塞。形成堵塞。 穿刺過度，刺破靜脈后穿刺過度，刺破靜脈后 壁，可導(dǎo)致置管失敗或壁，可導(dǎo)致置管失敗或 引起液體外滲及靜脈炎。引起液體外滲及靜脈炎。 僅將針尖刺入靜脈， 而外套管尚在靜脈 壁外，是常見置管 失敗的原因。 穿刺角度過小，劃破穿刺角度過小，劃破 靜脈壁，穿刺及留置靜脈壁，穿刺及留置 期疼痛明顯，并易引期疼痛明顯，并易引 起液體滲出及靜脈炎。起液體滲出及靜脈炎。 M1

24、M2 M4M3 留置針穿刺失敗的因素留置針穿刺失敗的因素 沖管、封管： 給藥、輸液前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。 給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無回血，護(hù)士 應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 沖洗液最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的兩倍。 沖洗結(jié)束時，先夾閉小夾子，然后將注射器與接 口分離，保持管腔內(nèi)的正壓以防止血液回流。 為保證和維持間歇性使用的中心靜脈導(dǎo)管 的通暢，住院期間至少每24小時采用肝素 鈉生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗。 為保證和維持外周導(dǎo)管通暢，應(yīng)按規(guī)定間 隔用生理鹽水定時進(jìn)行沖洗。 肝素鹽水濃度：配置濃度10-100u/ml 低分子肝素鈉；每支2ml,每支含有12500

25、 單位 肝素鹽水濃度表肝素鹽水濃度表 肝素鈉（12500 單位） 生理鹽水（ml) 配置液濃度 備注 0.16ml 100ml 10u/ml 兒科 0.4ml 250ml 10u/ml 兒科 1ml 250ml 25u/ml 0.8ml 100ml 50u/ml 2ml 250ml 50u/ml 1.6ml 100ml 100u/ml 4ml 250ml 100u/ml 更換敷料、輸液接頭操作程序： 核對醫(yī)囑 核對患者信息 向患者解釋相關(guān)程序 取舒適體位 洗手、戴手套 物品準(zhǔn)備 創(chuàng)建無菌區(qū) 輕輕移除所有粘性敷料、包扎物。穩(wěn)定住穿刺部 位附近的皮膚，將敷料以穿刺點為中心從遠(yuǎn)端至 近心端揭起 在不

26、破壞留置針的前提下，檢查穿刺和附近的組織，評 估有無皮膚過敏發(fā)炎、皮膚的完整性 在穿刺點和附近的區(qū)域使用75%的酒精或安多福，待其 自然干 在穿刺點使用無菌敷料覆蓋 透明敷料覆蓋：將敷料從中間向邊緣展開，不要使用過 大張力 覆蓋小紗布，用透明敷料將紗布邊緣封住 固定導(dǎo)管于肢體上 允許對觀察部位的觀察 如需要，使用夾板固定 合理固定導(dǎo)管及接頭部分 在敷料邊的標(biāo)簽上記錄導(dǎo)管置入時間 注意事項注意事項 常規(guī)每周更換透明敷貼一次，紗布敷料常規(guī)48 小時更換一次。但應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況 而定，例如，敷料卷邊、潮濕應(yīng)立即更換。 如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，應(yīng)選 用紗布敷料。如紗布敷料與透明的半

27、透膜一起 使用，則應(yīng)視同于紗布敷料，每48小時更換一 次。 使用皮膚消毒劑對進(jìn)行穿刺部位的消毒時要自 然待干，消毒面積8*8cm.。 三通接口在不使用時須用無菌帽封住。 當(dāng)使用無針連接裝置（接頭、三通、肝素帽） 時，他們必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其 中任何一部分的完整性有損壞時都應(yīng)及時更換 對接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量， 即摩擦力，這樣才能將附著在接頭表面的微生 物去除。 如無針接頭或肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受 損應(yīng)立即更換。 敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以 不影響觀察為基礎(chǔ)。 50 4 2 3 5 第四部分第四部分 微量泵使用技術(shù)微量泵使用技術(shù) * 微量輸液泵的基本

28、結(jié)構(gòu)微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu) 53 什么是微量注射泵？什么是微量注射泵？ 微量注射泵（簡稱微量泵）是一微量注射泵（簡稱微量泵）是一 種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求 將少量藥液將少量藥液精確、微量、均勻、持精確、微量、均勻、持 續(xù)續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi) 能保持有效血藥濃度以搶救能保持有效血藥濃度以搶救危重病危重病 人。人。 微量注射微量注射 泵的特點泵的特點 微量注射泵微量注射泵 的適用癥的適用癥 54 微量泵的適應(yīng)癥與禁忌癥？微量泵的適應(yīng)癥與禁忌癥？ 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 適用于給藥非常精確、總量很小且給藥速適用于給藥非常精確、總量很小

29、且給藥速 度緩慢或長時間流速均勻的情況，主要用度緩慢或長時間流速均勻的情況，主要用 于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移 植、腫瘤的化療等病人。植、腫瘤的化療等病人。 【禁忌癥禁忌癥】 目前尚無嚴(yán)格的禁忌癥。目前尚無嚴(yán)格的禁忌癥。 55 微量注射泵常用的藥物微量注射泵常用的藥物 1.1.多巴胺多巴胺 2.2.多巴酚丁胺多巴酚丁胺 3.3.硝普鈉（硝普鈉（SPN) SPN) 避光使用避光使用 5.5.異丙腎上腺素異丙腎上腺素 6.6.氟尿嘧啶氟尿嘧啶/5fu/5fu 56 1.1.泵的泵的 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 2. .藥液準(zhǔn)備藥液準(zhǔn)備 3.泵入治療泵入治療 4.整理整理

30、 用物用物 5.5.記錄記錄 療效療效 基本操作基本操作 使用注射泵的注意事項使用注射泵的注意事項 1 應(yīng)用期間不能隨 意中斷藥液，在 注射器內(nèi)藥物尚 未用完時提前配 好備用，更換藥 液時動作迅速. 2 注射泵上藥物應(yīng) 注明用藥名稱及 劑量，并簽名。 換泵或換藥時應(yīng) 更換標(biāo)簽，并詳 細(xì)交班. 3 應(yīng)備好應(yīng)急電源， 以免斷電. 使用注射泵的注意事項使用注射泵的注意事項 4 若中途需調(diào)節(jié)泵 入劑量,應(yīng)先關(guān)開 關(guān),調(diào)好用量后再 打開. 5 注射泵應(yīng)放在穩(wěn)妥 處,若應(yīng)用中出現(xiàn) 故障,應(yīng)及時換泵, 然后修理. 6 使用前應(yīng)檢查其功 能是否正常,藥液 流出是否通暢,使 用中觀察綠燈是否 閃亮 使用注射泵的

31、注意事項使用注射泵的注意事項 7 若針頭出現(xiàn)堵 塞,應(yīng)重新進(jìn) 行穿刺. 8 停用時,先關(guān) 開關(guān),切斷電 源,將泵擦洗 干凈,保管好 以備再用. 9 搬動病人時, 微量泵也同時 搬動. 60 微量注射泵使用中的問題微量注射泵使用中的問題 1.1.藥物外滲：藥物外滲： 在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不 會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán) 重的后果。重的后果。 2.2.靜脈炎和靜脈硬化：靜脈炎和靜脈硬化： 微泵給藥時一般均進(jìn)行留置針穿刺，并且藥物濃度微泵給藥時一般均進(jìn)行留置針穿刺，并

32、且藥物濃度 相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險性也較高。相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險性也較高。 3.3.靜脈回血：靜脈回血： 與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時 注射等因素有關(guān)。注射等因素有關(guān)。 61 微量注射泵使用中的問題微量注射泵使用中的問題 4.4.針頭堵塞：針頭堵塞： 由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微 量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在 延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力

33、增加到一定限度時，微量泵才 報警，這對危重患者是不利的。報警，這對危重患者是不利的。 5.5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：微泵速率調(diào)節(jié)錯誤： 由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及 時更改速度，或在個別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤時更改速度，或在個別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤 觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不 良后果。良后果。 62 微量注射泵使用中的問題微量注射泵使用中的問題 6.6.微泵故障：微泵故障： 常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保

34、養(yǎng)不當(dāng)，不 注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌 摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。 7.7.其他：其他： 臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2 23 3個通道，使患個通道，使患 者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生 長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。 63 護(hù)理對策護(hù)理對策 1.藥物外滲：藥物外滲： 重新注射重新注射 2.靜脈炎和靜脈硬化：靜脈炎和靜脈硬化： 重新注射、

35、硫酸鎂濕敷重新注射、硫酸鎂濕敷 3.靜脈回血：靜脈回血： 注射器回抽，生理鹽水沖管注射器回抽，生理鹽水沖管 4.針頭堵塞：針頭堵塞： 解壓注射或更換注射部位解壓注射或更換注射部位 5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：微泵速率調(diào)節(jié)錯誤： 重新調(diào)整、觀察不良反應(yīng)重新調(diào)整、觀察不良反應(yīng) 6.微泵故障：微泵故障： 更換注射泵更換注射泵 64 4 2 3 5 第五部分第五部分 常見不良反應(yīng)及處理常見不良反應(yīng)及處理 65 空氣栓塞空氣栓塞 原因：原因： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊， 有漏氣。有漏氣。 加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未 及

36、時更換藥液或拔針。及時更換藥液或拔針。 66 空氣栓塞空氣栓塞 感覺胸部感覺胸部 異常不適或異常不適或 胸骨后疼痛，胸骨后疼痛， 出現(xiàn)呼吸困難、出現(xiàn)呼吸困難、 紫紺，瀕死感紫紺，瀕死感 聽診心前區(qū) 持續(xù)、響亮的 水泡音 心電圖呈現(xiàn) 心肌缺血和急性 肺源性心臟病 的改變 癥狀：癥狀： 67 空氣栓塞空氣栓塞 護(hù)理護(hù)理： 輸液前認(rèn)真檢查輸液前認(rèn)真檢查 輸液器的質(zhì)量，輸液器的質(zhì)量， 排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液過程中加強(qiáng)巡視， 輸液中及時更換輸液瓶輸液中及時更換輸液瓶 或添加藥物；輸液畢或添加藥物；輸液畢 及時拔針；加壓輸液時及時拔針；加壓輸液時 應(yīng)有專人在

37、旁守護(hù)。應(yīng)有專人在旁守護(hù)。 立即停止輸液，及時立即停止輸液，及時 通知醫(yī)生，積極配合通知醫(yī)生，積極配合 搶救，安慰病人。搶救，安慰病人。 立即讓患者取立即讓患者取左側(cè)臥位左側(cè)臥位 并頭低足高位并頭低足高位。 給予高流氧氣吸入給予高流氧氣吸入 有條件可通過有條件可通過 中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 嚴(yán)密觀察患者病情變化，嚴(yán)密觀察患者病情變化， 如有異常及時對癥處理如有異常及時對癥處理 空氣進(jìn)入靜脈空氣進(jìn)入靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈 小量小量分散入肺小動脈分散入肺小動脈毛細(xì)血管吸收毛細(xì)血管吸收 大量大量阻塞肺動脈口阻塞肺動脈口缺氧、窒息缺氧、窒息 68 69 70 7

38、1 滲出外滲 n 滲出：由于輸液管理疏忽造成的滲出：由于輸液管理疏忽造成的 非腐蝕性藥物或溶液非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織進(jìn)入周圍組織 n外滲：由于輸液管理疏忽造成外滲：由于輸液管理疏忽造成 腐蝕性藥物或溶液腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入到周圍組織進(jìn)入到周圍組織 72 滲出滲出、外滲的癥狀外滲的癥狀 n觸痛及腫脹觸痛及腫脹 n皮膚緊繃、發(fā)亮皮膚緊繃、發(fā)亮 n穿刺部位或末梢溫度偏低穿刺部位或末梢溫度偏低 （輸注液體低于體溫、局部微循環(huán)障礙）（輸注液體低于體溫、局部微循環(huán)障礙） n無回血或淺粉色回血無回血或淺粉色回血 n穿刺點滲液穿刺點滲液 73 滲出滲出/ /外滲的預(yù)防和治療外滲的預(yù)防和治療 n妥善固定

39、、避開關(guān)節(jié)部位 n選擇材質(zhì)柔軟的留置導(dǎo)管 n24小時內(nèi)避免在原有穿刺點下方穿刺 n對老年人特別關(guān)注 n對滲透壓高的藥物輸注時特別關(guān)注 n加強(qiáng)巡視、正確判斷、及時處理 74 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 定義定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞-1-1 1.1.封管技術(shù)：封管技術(shù)： 回血、藥物 2.2.并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果：并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果： 導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成、 靜脈內(nèi)形成血栓 3.3.導(dǎo)管打折導(dǎo)管打折 相關(guān)因素相關(guān)因素 導(dǎo)管堵塞-2 無法沖管 有阻力 癥狀及特征癥狀及特征 滴注困難 滴速減慢滴 注停止 不能抽回血 77 預(yù)防： 嚴(yán)格遵守封管原則 輸液泵應(yīng)用（報警裝置） 掌握藥物配伍禁忌： pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因 多種藥物輸注/推注SASASH S生理鹽水；A 藥物；S生理鹽水；A 藥物； S生理鹽水；H 肝素 導(dǎo)管堵塞-3 導(dǎo)管堵塞-4 1234 避免關(guān)節(jié) 活動部位 正確固定