傳染病學(xué)：流行性乙型腦炎

1、 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦），是由乙流行性乙型腦炎（簡稱乙腦），是由乙 腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 經(jīng)由蚊蟲媒介而傳播。經(jīng)由蚊蟲媒介而傳播。 有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于610月，集中月，集中 于于7、8、9三個月，十歲以下兒童最易感三個月，十歲以下兒童最易感 染。染。 臨床上以突然起病，高熱、頭痛、嘔吐、臨床上以突然起病，高熱、頭痛、嘔吐、 嗜睡或昏迷、驚厥為特征。嗜睡或昏迷、驚厥為特征。 病原學(xué)病原學(xué) 乙型

2、腦炎病毒（乙型腦炎病毒（encephalitis B virus）簡稱）簡稱 乙 腦 病 毒 ， 又 稱 日 本 乙 型 腦 炎 病 毒乙 腦 病 毒 ， 又 稱 日 本 乙 型 腦 炎 病 毒 （Japanese encephalitis B virus, JBV），）， 屬黃病毒（屬黃病毒（Flavivirus）科，黃病毒屬，是）科，黃病毒屬，是 一種嗜神經(jīng)病毒。一種嗜神經(jīng)病毒。 形態(tài)：呈球形，直徑約形態(tài)：呈球形，直徑約1530毫微米，核心為毫微米，核心為 單股單股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素 刺突，能凝集雞、鴿等紅細(xì)胞。刺突，能凝集雞、鴿等紅細(xì)胞

3、。 附：附：甲型腦炎？甲型腦炎？ 流行病學(xué)流行病學(xué) 流行特征：流行特征：流行于東南亞流行于東南亞及太平洋地區(qū)。及太平洋地區(qū)。 高度散發(fā)高度散發(fā)。 高峰高峰7、8、9月份月份（80%90%） 10歲以下歲以下占發(fā)病總數(shù)的占發(fā)病總數(shù)的80%以以 上。上。 傳染源：人類以及豬、傳染源：人類以及豬、 牛、羊、雞、鴨等動物牛、羊、雞、鴨等動物 均可受感染。因此，人均可受感染。因此，人 和動物皆可成為本病的和動物皆可成為本病的 傳染源，傳染源，豬為最主要的豬為最主要的 傳染源。傳染源。 傳播途徑：本病主要通傳播途徑：本病主要通 過蚊蟲（過蚊蟲（庫蚊庫蚊、伊蚊和、伊蚊和 按蚊中的某些種）叮咬按蚊中的某些種）

4、叮咬 傳播。同時蚊蟲也是本傳播。同時蚊蟲也是本 病毒的長期儲存宿主，病毒的長期儲存宿主， 越冬蚊可帶病毒過冬到越冬蚊可帶病毒過冬到 第第2年，從蚊卵、蚊幼蟲年，從蚊卵、蚊幼蟲 體亦可分離出病毒。體亦可分離出病毒。 易感人群：任何年易感人群：任何年 齡均可發(fā)病，齡均可發(fā)病， 1010 歲以下兒童，尤以歲以下兒童，尤以 2 26 6歲發(fā)病率更高。歲發(fā)病率更高。 發(fā)病機(jī)理 病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)，形成 短期的病毒血癥。大多數(shù)人無癥狀或出現(xiàn)輕微短期的病毒血癥。大多數(shù)人無癥狀或出現(xiàn)輕微 的全身癥狀而獲得了免疫；僅有少數(shù)人病毒可的全身癥狀而獲得了免疫；僅

5、有少數(shù)人病毒可 通過血通過血- -腦脊液屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)腦脊液屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā) 生腦炎。生腦炎。 10歲以下兒童患病最多，可能與血歲以下兒童患病最多，可能與血-腦脊液屏腦脊液屏 障功能薄弱有關(guān)，使病毒易于從血流進(jìn)入。障功能薄弱有關(guān)，使病毒易于從血流進(jìn)入。 病理學(xué)病理學(xué) 病變以腦實質(zhì)炎癥為主病變以腦實質(zhì)炎癥為主 神經(jīng)細(xì)神經(jīng)細(xì) 胞呈廣胞呈廣 泛變性泛變性 （胞漿內(nèi)胞漿內(nèi) Nissl小小 體消失體消失） 和壞死和壞死 病理學(xué)病理學(xué)血管病變血管病變 腦實質(zhì)及腦腦實質(zhì)及腦 膜血管充血膜血管充血 擴(kuò)張，有大擴(kuò)張，有大 量漿液性滲量漿液性滲 出，形成腦出，形成腦 水腫。血管水腫。血管 內(nèi)

6、皮細(xì)胞腫內(nèi)皮細(xì)胞腫 脹、壞死、脹、壞死、 脫落，產(chǎn)生脫落，產(chǎn)生 附壁血栓。附壁血栓。 病理學(xué)病理學(xué)細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤 l細(xì)胞浸潤 和膠質(zhì)細(xì) 胞增生。 L 和 M 為 主（血管 套）。 病理學(xué)病理學(xué)膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生 小小膠質(zhì)細(xì)膠質(zhì)細(xì) 胞增生，胞增生， 包圍及吞包圍及吞 噬變性壞噬變性壞 死的神經(jīng)死的神經(jīng) 細(xì)胞，并細(xì)胞，并 可形成膠可形成膠 質(zhì)結(jié)節(jié)。質(zhì)結(jié)節(jié)。 病理改變病理改變分布分布 廣泛，以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。廣泛，以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。 因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、 橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，

7、可產(chǎn)生中樞性橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性 呼吸衰竭。呼吸衰竭。 由于腦實質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重由于腦實質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重 者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極 搶救治療，很快就可死亡。搶救治療，很快就可死亡。 嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：4 421d21d，平均，平均2 2周左右。周左右。 在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多 數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱

8、性感染， 但機(jī)體可獲得免疫。但機(jī)體可獲得免疫。 較典型病例的病程大多為兩周左右，大較典型病例的病程大多為兩周左右，大 致可分為初期、極期、恢復(fù)期三個階段。致可分為初期、極期、恢復(fù)期三個階段。 初期初期 一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先 出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等 前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。 熱度上升快，熱度上升快，12d內(nèi)高達(dá)內(nèi)高達(dá)3940， 持續(xù)不退。持續(xù)不退。 幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐。幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐。 極期極期 此期約為此期約為57d，病情發(fā)展迅速，病情發(fā)展迅速

9、高熱高熱不退，可達(dá)不退，可達(dá)40 以上以上 意識障礙意識障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等。，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等。 可有定向力障礙?？捎卸ㄏ蛄φ系K。 驚厥或抽搐驚厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，：不同程度的手、足、面部抽搐， 重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈 軟癱。軟癱。 極期極期 高熱高熱 意識障礙意識障礙 驚厥或抽搐驚厥或抽搐 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙 吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚 至呼吸暫停。這是由于腦實質(zhì)尤其是延腦病

10、變至呼吸暫停。這是由于腦實質(zhì)尤其是延腦病變 或腦水腫、腦疝所引起?；蚰X水腫、腦疝所引起。 極期極期 體檢體檢 可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門膨可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門膨 隆。隆。 瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或擴(kuò)大。瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或擴(kuò)大。 腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大 多亢進(jìn)。多亢進(jìn)。 巴賓斯基征陽性。巴賓斯基征陽性。 恢復(fù)期恢復(fù)期 體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐 漸減輕、消失。漸減輕、消失。 大部分病人不留任何明顯后遺癥。大部分病人不留任何明顯后遺癥。 后遺癥后遺癥 嚴(yán)重者常遺留反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、嚴(yán)

11、重者常遺留反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、 吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓 等。等。 經(jīng)積極治療，多數(shù)能在半年內(nèi)恢復(fù)，僅經(jīng)積極治療，多數(shù)能在半年內(nèi)恢復(fù)，僅 個別留有永久后遺癥。個別留有永久后遺癥。 臨床類型臨床類型 體溫 神志 抽搐 時間 后遺癥/死亡 輕型 以下 輕度嗜睡 無 一周內(nèi) 無 普通型 嗜睡、淺 昏迷 偶爾 一至二周 無 重型。 左右 神志昏迷 反復(fù) 可達(dá)二至四 周以上， 部分有后遺癥，少 數(shù)死亡。 極重型 暴發(fā)型 以上 深度昏迷 反復(fù) 常死于呼衰?；钫?多留后遺癥。 實驗室檢查實驗室檢查 血象：白細(xì)胞增高（血象：白細(xì)胞增高（10102020）及中性粒細(xì)

12、胞增）及中性粒細(xì)胞增 加，后期淋巴細(xì)胞為主。加，后期淋巴細(xì)胞為主。 腦脊液：呈無菌性改變。外觀清亮、壓力增高、腦脊液：呈無菌性改變。外觀清亮、壓力增高、 蛋白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加。蛋白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加。 病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽 性。死后性。死后6 h內(nèi)腦組織穿刺分離病毒可陽性，也內(nèi)腦組織穿刺分離病毒可陽性，也 可作回顧性診斷?？勺骰仡櫺栽\斷。 實驗室檢查實驗室檢查 血清學(xué)試驗 補(bǔ)體結(jié)合試驗： 血細(xì)胞凝集抑制試驗： 中和試驗： 特異性 IgM 抗體檢查： 初次感染者于第 4 天體內(nèi)出現(xiàn)， 23 周內(nèi)達(dá)高峰，可作早期診斷。方法有：

13、微量免疫熒光法：陽性率高達(dá) 97%。 ELISA 2-巰基乙醇耐性試驗 并發(fā)癥并發(fā)癥 呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞 支氣管肺炎支氣管肺炎 鑒別診斷鑒別診斷 中毒性痢疾中毒性痢疾 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 流行性腮腺炎腦膜腦炎流行性腮腺炎腦膜腦炎 腦型瘧疾腦型瘧疾 其他病毒性腦炎其他病毒性腦炎 一般治療一般治療 本病尚本病尚無特效療法無特效療法，對癥處理好高熱、抽搐、，對癥處理好高熱、抽搐、 和呼吸衰竭等危重癥狀，對降低病死率和防止和呼吸衰竭等危重癥狀，對降低病死率和防止 后遺癥，具有重要意義。后遺癥，具有重要意義。 一般護(hù)理：一般護(hù)理：隔離治療，對昏迷病人，應(yīng)注意

14、口腔、隔離治療，對昏迷病人，應(yīng)注意口腔、 皮膚清潔護(hù)理，定時翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，皮膚清潔護(hù)理，定時翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊， 應(yīng)用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每應(yīng)用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每 日不低于日不低于3540 Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素，并注意補(bǔ)充維生素B、C以以 及清涼飲料和葡萄糖液。及清涼飲料和葡萄糖液。 高熱治療高熱治療 以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%30% 40%40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。 藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服

15、，也 可肌肉注射安乃靜成人可肌肉注射安乃靜成人12支，小兒支，小兒10 mg/kg，肌肉注射；賜他靜，成人，肌肉注射；賜他靜，成人2mL肌肉注肌肉注 射，小兒酌減；柴胡注射液，成人射，小兒酌減；柴胡注射液，成人2mL/次，次， 小兒小兒11.5mL/次，肌肉注射，必要時次，肌肉注射，必要時34 h h 重復(fù)使用。重復(fù)使用。 高熱治療高熱治療 伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，冬眠靈與非伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，冬眠靈與非 那根各那根各1 1 mLmL/kg/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每，肌肉注射或靜脈滴注，每4 4 6 h6 h可重復(fù)給藥。可重復(fù)給藥。 并給予水化氯醛或魯米那（對高熱不退、超高

16、并給予水化氯醛或魯米那（對高熱不退、超高 熱伴反復(fù)抽搐者作為誘導(dǎo)劑）。熱伴反復(fù)抽搐者作為誘導(dǎo)劑）。 一般用一般用1 13 d3 d，應(yīng)逐漸減少劑量及延長用藥時，應(yīng)逐漸減少劑量及延長用藥時 間。間。 驚厥的治療驚厥的治療 安定安定 水合氯醛水合氯醛 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 25%25%硫酸鎂硫酸鎂 腦水腫及腦疝治療腦水腫及腦疝治療 l20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇 l氫化考的松氫化考的松 恢復(fù)期癥狀及后遺癥的處理恢復(fù)期癥狀及后遺癥的處理 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷 酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。 蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及 后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。 震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人2 2 4mg/4mg/次，小兒次，小兒1 12 mg/2 mg/次，每天次，每天2 23 3次，口服。次，口服。 預(yù)防措施預(yù)防措施- -預(yù)防接種預(yù)防接種 滅活疫苗滅活疫苗 對象：兒童及非流行區(qū)對象：兒童及非流行區(qū) 遷入的成人