肺炎概述課件

1、肺炎概述1 第三章第三章 肺部感染性疾病肺部感染性疾病 肺炎概述2 第一節(jié)第一節(jié) 肺炎概述肺炎概述 n定義： 終末氣道、肺泡 及肺間質(zhì)炎癥。 肺炎概述3 【流行病學(xué)】 WHO統(tǒng)計(jì)全球人口死因排序： 心血管病第1 呼吸系統(tǒng)疾病第 門診肺炎病死率：1% 住院肺炎病死率：=38。 3. 肺實(shí)變體征和肺實(shí)變體征和/或濕性啰音?；驖裥詥簟?4.WBC10109/L或或=30次/分。 2氧合指數(shù)氧合指數(shù)=250。 3多肺葉浸潤。 4意識障礙/定向障礙。 5氮質(zhì)血癥。 6白細(xì)胞減少。 7血小板減少。 8低體溫。 9低血壓。 肺炎概述21 氧合指數(shù) =Pa02PI02 97mmHg0.21=462 肺炎概述

2、22 (三)確定病原體 n一般痰標(biāo)本一般痰標(biāo)本 n經(jīng)氣管鏡或人工氣道經(jīng)氣管鏡或人工氣道/防污染樣本毛刷防污染樣本毛刷 n經(jīng)皮細(xì)針獲取經(jīng)皮細(xì)針獲取 n支氣管肺泡灌洗液支氣管肺泡灌洗液 n血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng) n尿抗原實(shí)驗(yàn)?zāi)蚩乖瓕?shí)驗(yàn) 肺炎概述23 【治療】 一、肺部感染常用抗菌藥物一、肺部感染常用抗菌藥物 (一一)青霉素類青霉素類 (二二)頭孢菌素類頭孢菌素類 (三三)大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素等 (四四)氨基糖苷類：鏈霉素、阿米卡星等氨基糖苷類：鏈霉素、阿米卡星等 (五五)喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星等 (六六)多肽糖類：

3、萬古酶素、去甲萬古酶素多肽糖類：萬古酶素、去甲萬古酶素 肺炎概述24 (一一)青霉素類青霉素類 1.天然青霉素：青霉素天然青霉素：青霉素G、普魯卡因青霉素、普魯卡因青霉素、 芐星青霉素芐星青霉素 2.耐酶青霉素：苯唑西林鈉、氯唑西林鈉耐酶青霉素：苯唑西林鈉、氯唑西林鈉 3.廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林、廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林、 梭芐西林鈉梭芐西林鈉 4.抗革蘭陰性桿菌青霉素：美西林、替莫西林鈉抗革蘭陰性桿菌青霉素：美西林、替莫西林鈉 肺炎概述25 (二二)頭孢菌素類頭孢菌素類 1.第一代頭孢菌素：頭孢塞吩鈉、頭孢唑林鈉、頭孢氨芐、第一代頭孢菌素：頭孢塞吩鈉、頭孢唑林鈉、頭孢氨芐、 頭

4、孢拉定、頭孢羥氨芐頭孢拉定、頭孢羥氨芐 2.第二代頭孢菌素：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁鈉第二代頭孢菌素：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁鈉 3.第三代頭孢菌素：頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他定、第三代頭孢菌素：頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他定、 頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉 4.第四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟第四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 5.其他其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物：亞胺培南內(nèi)酰胺類抗菌藥物：亞胺培南-西司他丁、氨曲南西司他丁、氨曲南 6.-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其聯(lián)合制劑：克拉維酸鉀、舒巴坦鈉；內(nèi)酰胺酶抑制劑及其聯(lián)合制劑：克拉維酸鉀、舒巴坦鈉； 阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸 氨芐西林氨芐西

5、林-舒巴坦舒巴坦 頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦 肺炎概述26 革蘭陰性菌革蘭陰性菌的處理的處理 大腸桿菌：廣譜青霉素、頭孢一代大腸桿菌：廣譜青霉素、頭孢一代 流感桿菌：氨芐西林、頭孢一代流感桿菌：氨芐西林、頭孢一代 克雷伯菌：頭孢二代克雷伯菌：頭孢二代 變形桿菌：氟喹諾酮類變形桿菌：氟喹諾酮類 綠膿桿菌：氧哌嗪青霉素綠膿桿菌：氧哌嗪青霉素 +妥布霉素妥布霉素 肺炎概述27 革蘭陽性球菌的處理革蘭陽性球菌的處理 肺炎球菌：青霉素 腸球菌：青霉素 氧哌嗪青霉素 +氨基糖苷類 軍團(tuán)菌：大環(huán)內(nèi)酯類、利福平 支原體、衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素 肺炎概述28 經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療 1、年輕患者，體質(zhì)較好，無

6、肺部基礎(chǔ)病年輕患者，體質(zhì)較好，無肺部基礎(chǔ)病： 青霉素紅霉素強(qiáng)力酶素二、三代頭孢 2、年齡、年齡40歲，無肺部基礎(chǔ)病歲，無肺部基礎(chǔ)?。?氨芐西林紅霉素二、三代頭孢 3、年齡、年齡40歲，有肺部基礎(chǔ)病歲，有肺部基礎(chǔ)?。?大環(huán)內(nèi)酯類+泰能/頭孢三嗪/氧哌嗪青霉素 4、院內(nèi)內(nèi)獲得性肺炎、院內(nèi)內(nèi)獲得性肺炎 三、四代頭孢氟喹諾酮+氨芐西林 肺炎概述29 免疫功能低下患者合并肺炎免疫功能低下患者合并肺炎 泰能泰能萬古酶素萬古酶素+APAG(抗綠膿桿菌的氨基糖苷類抗綠膿桿菌的氨基糖苷類) 抗綠膿桿菌青霉素抗綠膿桿菌青霉素+APAG 抗綠膿桿菌第三代頭孢菌素抗綠膿桿菌第三代頭孢菌素+APAG 免疫功能低下者免疫

7、功能低下者 惡性淋巴瘤或白血病患者惡性淋巴瘤或白血病患者 因患腫瘤正進(jìn)行化療或放療者因患腫瘤正進(jìn)行化療或放療者 接受器官移植并接受免疫抑制劑治療接受器官移植并接受免疫抑制劑治療 中性粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞缺乏癥（0.5109/L） 應(yīng)用免疫抑制劑及大劑量激素者應(yīng)用免疫抑制劑及大劑量激素者 肺炎概述30 建議給藥途徑建議給藥途徑 1.輕中度感染：輕中度感染： 口服或肌內(nèi)注射給藥口服或肌內(nèi)注射給藥 癥狀、體征消失或病情緩解停藥癥狀、體征消失或病情緩解停藥 2.重度感染重度感染(序慣治療序慣治療)： 靜脈給藥靜脈給藥口服或肌內(nèi)注射口服或肌內(nèi)注射 肺炎概述31 抗菌藥物應(yīng)用的特殊情況抗菌藥物應(yīng)用的特

8、殊情況 老年：老年：應(yīng)用毒性較大的藥物用量宜偏小應(yīng)用毒性較大的藥物用量宜偏小 妊娠：妊娠：用量略高于一般常用量，避免使用用量略高于一般常用量，避免使用 四環(huán)素、氟喹諾酮類、復(fù)方新諾明、氯霉素。四環(huán)素、氟喹諾酮類、復(fù)方新諾明、氯霉素。 全程使用全程使用-內(nèi)酰胺類抗菌素。內(nèi)酰胺類抗菌素。 免疫缺陷：免疫缺陷：廣譜、高效、低毒，如第二、三、廣譜、高效、低毒，如第二、三、 四代頭孢菌素、泰能、氟喹諾酮類四代頭孢菌素、泰能、氟喹諾酮類 肺炎概述32 肝功減退肝功減退 可用可用:青霉素、頭孢唑啉、氧氟沙星、氨青霉素、頭孢唑啉、氧氟沙星、氨 基糖苷類、萬古霉素。基糖苷類、萬古霉素。 禁用禁用:氯霉素、利福平、磺胺藥、酮康唑氯霉素、利福平、磺胺藥、酮康唑 腎功減退腎功減退