乳牙牙髓病和根尖周病

1、 乳牙根和根管特點(diǎn) 乳前牙：單根單根管 上頜乳磨牙：三根三根管 下頜第一乳磨牙：下頜第一乳磨牙： 二根管二根管 二根二根 三根管（近三根管（近1 1遠(yuǎn)遠(yuǎn)2 2） 四根管（近中舌細(xì)）四根管（近中舌細(xì)） 下頜第二乳磨牙：下頜第二乳磨牙： 三根管型（極少見）三根管型（極少見） 二根二根 四根管型（多見）四根管型（多見） 牙髓牙周聯(lián)系被認(rèn)為主要來自付孔和 付管 用SEM觀察：76的乳磨牙在根分叉處 有付根管 付管的存在被解釋為在牙胚形成過程 中，Heivins Sheath出現(xiàn)發(fā)生障礙所 造成 付孔隨年齡增長而下降付孔隨年齡增長而下降 集中分布于髓室中央?yún)^(qū)呈圓形或卵集中分布于髓室中央?yún)^(qū)呈圓形或卵 圓型

2、圓型 有些付管是空的有些付管是空的 付管出現(xiàn)與性別、第一、二乳磨牙、付管出現(xiàn)與性別、第一、二乳磨牙、 上下頜無關(guān)上下頜無關(guān) 出現(xiàn)率與年齡成反比出現(xiàn)率與年齡成反比 細(xì)胞多，纖維少，有增齡變化 血管粗細(xì)相混合，靠近根管壁的較細(xì) 神經(jīng)纖維比恒牙疏松，因此不敏感， 疼痛不易定位 是否有淋巴組織有爭議 有正常生理吸收過程 初期，牙髓基本正常 吸收1/4時，冠髓正常，根尖纖維組織 增多，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性，消失，髓 腔內(nèi)壁出現(xiàn)吸收窩 根吸收3/4時，正常牙髓細(xì)胞減少，伴 有內(nèi)吸收 脫落時，牙髓變成肉芽狀，髓腔內(nèi)也 發(fā)生吸收 乳牙萌出后乳牙萌出后1-1.51-1.5年年 （前牙（前牙1 1年，后牙年，后牙1.

3、51.5年）年） 乳牙脫落前乳牙脫落前3-43-4年年 （前牙（前牙3 3年，后牙年，后牙4 4年）年） 疼痛史：自發(fā)痛疼痛史：自發(fā)痛 （spontaneous teethachespontaneous teethache） 露髓和出血露髓和出血 （pulped exposure hemorhagepulped exposure hemorhage） 齲源性露髓孔齲源性露髓孔 （carious pulp exposure sitecarious pulp exposure site） 去腐露髓：牙髓有問題去腐露髓：牙髓有問題 乳牙牙髓活力測驗(yàn)乳牙牙髓活力測驗(yàn) （pulp test in pri

4、mary teethpulp test in primary teeth） 牙髓電測量法、牙髓溫度測量法牙髓電測量法、牙髓溫度測量法 叩診和牙松動檢查叩診和牙松動檢查 （percussion and mobilitypercussion and mobility） 與鄰牙及同名牙對照與鄰牙及同名牙對照 牙齦腫脹和瘺管牙齦腫脹和瘺管 （Abscess and fistnlaAbscess and fistnla） X X線檢查線檢查 內(nèi)吸收（內(nèi)吸收（innen resorptioninnen resorption） 牙髓變性（牙髓變性（pulp degenenationpulp degenena

5、tion） 根管鈣化（根管鈣化（calcified masses in calcified masses in canalcanal） 根分歧部（根分歧部（furcation areafurcation area） 根尖組織（根尖組織（periapiral fissueperiapiral fissue） 繼承恒牙（繼承恒牙（succedaneous toothsuccedaneous tooth） 早期癥狀不明顯，疼痛史有無不能說早期癥狀不明顯，疼痛史有無不能說 明牙髓是否有炎癥明牙髓是否有炎癥 一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，牙髓由于有廣泛炎一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，牙髓由于有廣泛炎 癥，無自發(fā)痛不能說明無炎癥癥，

6、無自發(fā)痛不能說明無炎癥 紅牙牙髓類多為慢性過程，出現(xiàn)急性紅牙牙髓類多為慢性過程，出現(xiàn)急性 癥狀時多為慢性炎癥急性發(fā)作癥狀時多為慢性炎癥急性發(fā)作 X X片：應(yīng)無病變片：應(yīng)無病變 乳牙可為活髓乳牙可為活髓 生理性根吸收病理性根吸收生理性根吸收病理性根吸收吸收快吸收快 乳牙牙槽窩疏松，骨皮質(zhì)薄，膿腫不易局限，乳牙牙槽窩疏松，骨皮質(zhì)薄，膿腫不易局限， 處理不當(dāng)處理不當(dāng)間隙感染間隙感染 出現(xiàn)瘺管和膿腫出現(xiàn)瘺管和膿腫 牙髓炎與根尖炎區(qū)別牙髓炎與根尖炎區(qū)別 一旦侵犯恒牙胚一旦侵犯恒牙胚 乳牙乳牙 恒牙恒牙 牙髓牙髓 死髓或活髓死髓或活髓 死髓死髓 病變常見部位病變常見部位 根分歧根分歧 根尖根尖 根吸收根吸

7、收 常見常見 輕輕 急性牙槽膿腫急性牙槽膿腫 快快 重重 根據(jù)不同的牙髓狀態(tài)，選擇根據(jù)不同的牙髓狀態(tài)，選擇 不同的治療方法，活髓切斷不同的治療方法，活髓切斷 術(shù)或根管治療。術(shù)或根管治療。 用于早期牙髓炎、冠髓炎用于早期牙髓炎、冠髓炎 臨床指征：無自發(fā)痛、叩痛（）臨床指征：無自發(fā)痛、叩痛（） 牙齦無紅腫、無松動、去腐質(zhì)時露牙齦無紅腫、無松動、去腐質(zhì)時露 髓或透紅，髓或透紅，X X片無異常時，臨床進(jìn)片無異常時，臨床進(jìn) 一步觀察。一步觀察。 方法：方法：FcFc冠髓切斷術(shù)、戊二醛切斷冠髓切斷術(shù)、戊二醛切斷 術(shù)、術(shù)、Ca(OH)Ca(OH)2 2切斷術(shù)切斷術(shù) 定義： 是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本 質(zhì)上

8、或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病 變恢復(fù)保存全部生活牙髓的治療方法。 適應(yīng)癥 備洞時的意外露髓，露 髓孔直徑小于1mm的患牙，外 傷冠折新鮮露髓的患牙。 治療步驟 1 隔濕：露髓的患牙立即使 用橡皮障或使用消毒棉卷隔 離唾液，并用吸引器排唾。 2 消毒：消毒手術(shù)區(qū)。 3 蓋髓：生理鹽水沖洗，棉球 拭干，覆蓋蓋髓劑。 4 充填：丁香油氧化鋅糊劑或聚 羧酸酯粘固粉墊底，常規(guī)充填。 也可在蓋髓后，用丁香油氧化鋅 糊劑暫時充填，觀察46周，若 無癥狀，再行常規(guī)充填。 適應(yīng)癥 深髓近髓或外傷牙冠折斷近髓 無明顯牙髓炎癥癥狀的患牙， 或癥狀輕微的輕度牙髓充血的 患牙。 治療步驟 1 去齲、制備洞型：去盡齲洞

9、周壁和洞底的軟齲，制備洞型 2 蓋髓：生理鹽水沖洗，棉球 拭干，洞底覆蓋蓋髓劑。 3 充填：墊底、充填。 定義：定義： 局麻下將冠部牙髓組織切局麻下將冠部牙髓組織切 斷和去除，保留根部生活牙髓斷和去除，保留根部生活牙髓 的治療方法。的治療方法。 定義：定義： 用藥物使牙髓失活后，切除冠髓，用藥物使牙髓失活后，切除冠髓， 將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面， 通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成為無菌的干化組織的治化、固定，成為無菌的干化組織的治 療方法。療方法。 方法方法： FcFc冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù) 戊二醛切斷術(shù)戊二醛切

10、斷術(shù) Ca(OH)Ca(OH)2 2切斷術(shù)切斷術(shù) 術(shù)后術(shù)后3 3天內(nèi)天內(nèi)FcFc接觸的牙髓凝固，嗜接觸的牙髓凝固，嗜 酸性細(xì)胞增多，纖維化，酸性細(xì)胞增多，纖維化，3 3天后剩余天后剩余 牙髓全部纖維化，容易形成肉芽組牙髓全部纖維化，容易形成肉芽組 織，牙根吸收?？?，牙根吸收。 對殘髓全部處理不可能，易形成對殘髓全部處理不可能，易形成 肉芽組織，出現(xiàn)內(nèi)吸收，根周圍滲肉芽組織，出現(xiàn)內(nèi)吸收，根周圍滲 透，刺激根尖，造成根外吸收。透，刺激根尖，造成根外吸收。 對組織固定不可逆，量不多，對組織固定不可逆，量不多， 分子不大，滲出根尖孔，對組分子不大，滲出根尖孔，對組 織作用是有限的?？椬饔檬怯邢薜?。 定

11、義：定義： 是在局麻下或牙髓失活后，將是在局麻下或牙髓失活后，將 全部牙髓摘除，預(yù)備根管，用能被全部牙髓摘除，預(yù)備根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治療方法。留患牙的治療方法。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓炎癥涉及根髓，不宜行 牙髓切斷術(shù)之患牙。牙髓切斷術(shù)之患牙。 術(shù)前預(yù)備：術(shù)前預(yù)備： 常規(guī)治療器械、藥品。常規(guī)治療器械、藥品。 攝取攝取X X線片了解乳牙牙根和線片了解乳牙牙根和 恒牙牙胚情況。恒牙牙胚情況。 治療步驟：治療步驟： 1 1 麻醉：局部麻醉。麻醉：局部麻醉。 2 2 制備洞型：去除齲壞組織，制備洞型：去除齲壞組織，

12、 制備窩洞，揭去髓室頂，使髓制備窩洞，揭去髓室頂，使髓 室充分暴露，切去冠髓。室充分暴露，切去冠髓。 3 摘除牙髓：用拔髓針摘除摘除牙髓：用拔髓針摘除 根髓，預(yù)備根管、沖洗、吸根髓，預(yù)備根管、沖洗、吸 干。干。 4 4 充填根管：用根管器械將充填根管：用根管器械將 根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管 至根尖，墊底，充填。至根尖，墊底，充填。 保留牙齒的最后治療手段。保留牙齒的最后治療手段。 根吸收根吸收1/31/3以上以上 根尖周廣泛的病變或病變波及根尖周廣泛的病變或病變波及 恒牙胚恒牙胚 髓底較大的穿孔髓底較大的穿孔 牙源性囊腫和濾泡囊腫存在牙源性囊腫和濾泡囊腫存在 根舌彎曲不

13、通根舌彎曲不通 氧化鋅丁香油粘固粉氧化鋅丁香油粘固粉 氫氧化鈣氫氧化鈣 碘仿碘仿 氧化鋅丁香油粘固粉氧化鋅丁香油粘固粉 +1/31/2+1/31/2碘仿碘仿 常規(guī)制備洞型：去齲蝕組織制 備洞型，開髓，揭去髓室頂。 根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi) 的壞死牙髓，使用根管器械擴(kuò) 挫根管。 根管消毒：根管消毒： 常用根管沖洗藥物：常用根管沖洗藥物： 2-52-5氯亞明氯亞明 2-5.252-5.25NaCLONaCLO 1.5-3 1.5-3雙氧水雙氧水 5-105-10EDTAEDTA 0.01 0.01生理鹽水生理鹽水 乳牙根管消毒時用藥與恒乳牙根管消毒時用藥與恒 牙基本相同，保護(hù)軟組織，牙基本相同，保護(hù)軟組織， 引起蛋白質(zhì)凝固壞死的藥物。引起蛋白質(zhì)凝固壞死的藥物。 根管充填根管充填 根充材料的要求：對根周組根充材料的要求：對根周組 織無刺激，對根內(nèi)殘留組織無凝織無刺激，對根內(nèi)殘留組織無凝 固用作有穩(wěn)定的抗感染能力。超固用作有穩(wěn)定的抗感染能力。超 填的材料易被吸收，易被充入根填的材料易被吸收，易被充入根 管。必要時易取出，與根管壁應(yīng)管。必要時易取出，與根管壁應(yīng) 有粘性且不收縮，不溶于水，不有粘性且不收縮，不溶于水，不 使牙齒變色。使牙齒變色。 X X線顯示：可促進(jìn)根尖組織鈣線顯示：可促進(jìn)根尖組織鈣 化，使病變修復(fù)，根尖形成，不化，使病變修復(fù)，根尖形成