血液透析余鋼琴課件

1、血液透析簡(jiǎn)介血液透析簡(jiǎn)介 余鋼琴 2017.9.13 目錄目錄 一、血液透析的概念一、血液透析的概念 二、血液透析的原理二、血液透析的原理 三、血液透析系統(tǒng)的組成三、血液透析系統(tǒng)的組成 四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥 五、血管通路五、血管通路 六、透析中常見(jiàn)并發(fā)癥六、透析中常見(jiàn)并發(fā)癥 七、血液透析患者健康教育七、血液透析患者健康教育 2 一、血液透析的概念一、血液透析的概念 血液透析血液透析是指把患者血液引出體外循環(huán)，在透析是指把患者血液引出體外循環(huán)，在透析 器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、 過(guò)多的水分和糾正電解

2、質(zhì)、酸堿平衡紊亂，部分過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，部分 替代腎臟的功能。替代腎臟的功能。 3 二、二、血液透析的原理血液透析的原理 血液透析是利用血液透析是利用半透膜半透膜原理，使患者血液與透原理，使患者血液與透 析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯 度及水壓梯度差，通過(guò)度及水壓梯度差，通過(guò)彌散彌散、對(duì)流對(duì)流、及、及吸附吸附來(lái)清除來(lái)清除 毒素，通過(guò)毒素，通過(guò)超濾超濾清除體內(nèi)潴留的過(guò)多水份，并能通清除體內(nèi)潴留的過(guò)多水份，并能通 過(guò)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。過(guò)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 4 三、血液透析系統(tǒng)組成三、血

3、液透析系統(tǒng)組成 血液透析系統(tǒng)主要包括：血液透析系統(tǒng)主要包括： 透析機(jī)，透析機(jī)， 透析器，透析器， 水處理系統(tǒng)，水處理系統(tǒng)， 透析液。透析液。 5 血液透析機(jī)：血液透析機(jī)：是是 血液凈化治療中應(yīng)用血液凈化治療中應(yīng)用 最廣泛的一種治療儀最廣泛的一種治療儀 器，是一個(gè)較為復(fù)雜器，是一個(gè)較為復(fù)雜 的機(jī)電一體化設(shè)備，的機(jī)電一體化設(shè)備， 由透析液供給監(jiān)控裝由透析液供給監(jiān)控裝 置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝 置組成。置組成。 德國(guó)貝朗德國(guó)貝朗 6 7 高通管高通管普通管普通管 8 1、高通透析器、高通透析器:是膜孔是膜孔 相對(duì)相對(duì)較大較大，可以更好地，可以更好地 清除小分子及中分子溶清除小分子及中分子

4、溶 質(zhì)，從而減少尿毒癥患質(zhì)，從而減少尿毒癥患 者的并發(fā)癥。者的并發(fā)癥。 2、普通透析器：是膜、普通透析器：是膜 孔面積相對(duì)孔面積相對(duì)較小較?。豢梢?；可以 清除小分子溶質(zhì)。清除小分子溶質(zhì)。 9 10 武漢啟誠(chéng)武漢啟誠(chéng) 水處理機(jī)水處理機(jī) 砂過(guò) 濾器 活性炭 過(guò)濾器 11 v水處理的目的水處理的目的 清除所有清除所有 對(duì)人體有害的物質(zhì)對(duì)人體有害的物質(zhì) 影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì) 對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì)對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì) 12 4、透析液：透析液： 13 透透 析析 液液 14 四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥 一）適應(yīng)癥一）適應(yīng)癥 1、慢性、慢性

5、腎衰竭血液透析適應(yīng)癥：腎衰竭血液透析適應(yīng)癥： 1 1）血尿血尿素素28.6mmol/L。 2）血）血肌酐肌酐707.2umol/L。 3）高鉀血癥）高鉀血癥。 4）血尿酸增高伴有痛風(fēng)。）血尿酸增高伴有痛風(fēng)。 15 2、急性、急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥：腎衰竭血液透析適應(yīng)癥： 1 1）少尿）少尿或無(wú)尿兩天以上或無(wú)尿兩天以上 2 2）血尿血尿素素21.4mmol/L。 3 3）血）血肌酐肌酐442umol/L。 4 4）血清血清鉀鉀6.5mmol/L。 16 v3、緊急、緊急透析的指征透析的指征 1 1）藥物藥物不能控制的高血鉀不能控制的高血鉀6.5mmol/L。 2 2）代謝性酸中毒代謝性酸中毒。

6、 3 3）有有明顯水潴留體征，如嚴(yán)重浮腫伴有心力衰竭、明顯水潴留體征，如嚴(yán)重浮腫伴有心力衰竭、 肺水腫、高血壓。肺水腫、高血壓。 17 v二）禁忌癥二）禁忌癥 18 五、血管通路五、血管通路 血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析 器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱(chēng)器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱(chēng)血血 液通路液通路。 建立并維持一個(gè)長(zhǎng)期有效的血管通路是保證建立并維持一個(gè)長(zhǎng)期有效的血管通路是保證 血液凈化療法順利進(jìn)行的透析充分的首要條件，血液凈化療法順利進(jìn)行的透析充分的首要條件， 是維持透析患者的是維持透析患者的“生命線生命線”。 19 血管通

7、路血管通路 臨時(shí)性血管通路臨時(shí)性血管通路 v中心靜脈留置導(dǎo)管中心靜脈留置導(dǎo)管 1.頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 2.股靜脈股靜脈 3.鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 v直接穿刺動(dòng)脈和靜直接穿刺動(dòng)脈和靜 脈脈 永久性血管通路永久性血管通路 v長(zhǎng)期中心靜脈留置長(zhǎng)期中心靜脈留置 導(dǎo)管導(dǎo)管 v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 v血管移植血管移植 20 1 1、中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管（使用時(shí)間一般、中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管（使用時(shí)間一般2 2周周） 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 有透析指征的急性腎衰竭有透析指征的急性腎衰竭 急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者 內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通過(guò)過(guò)渡內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通過(guò)

8、過(guò)渡 21 v禁忌癥：禁忌癥： 廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染穿刺局部有感染 凝血功能障礙凝血功能障礙 患者不合作患者不合作 22 23 1、長(zhǎng)期中心靜脈雙腔長(zhǎng)期中心靜脈雙腔導(dǎo)管（導(dǎo)管（使用時(shí)間使用時(shí)間半年半年-1年年） 長(zhǎng)期導(dǎo)管適應(yīng)癥：長(zhǎng)期導(dǎo)管適應(yīng)癥： 肢體血管條件差，無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患肢體血管條件差，無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患 者者 心功能較差不能耐受靜脈內(nèi)瘺分流的患者心功能較差不能耐受靜脈內(nèi)瘺分流的患者 病情較重，或合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患病情較重，或合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患 24 v禁忌癥：禁忌癥： 手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染手術(shù)置管部位的皮

9、膚或軟組織存在破損、感染 患者不能配合，不能平臥患者不能配合，不能平臥 患者有嚴(yán)重出血傾向患者有嚴(yán)重出血傾向 25 長(zhǎng)期導(dǎo)管首選長(zhǎng)期導(dǎo)管首選 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 26 v2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血 管，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，管，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道， 經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血留至靜脈內(nèi)，靜脈由于血經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血留至靜脈內(nèi)，靜脈由于血 流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng) 脈化的血管。脈化的血管。 27 v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥： 老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以

10、及合并老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并 其他臟器功能不全的患者。其他臟器功能不全的患者。 適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的 患者?；颊?。 28 v絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥： 四肢近端四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明 顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流。顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流。 患者前臂患者前臂ALLENALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi) 瘺端端吻合。瘺端端吻合。 29 v選擇原因：選擇原因： 1 1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透

11、析患者常用的血管 通路。通路。 2 2、具有安全、血流量充分（、具有安全、血流量充分（200-300ml/min200-300ml/min）感）感 染機(jī)會(huì)少。染機(jī)會(huì)少。 3 3、一般內(nèi)瘺的使用可維持、一般內(nèi)瘺的使用可維持4-54-5年。年。 4 4、不影響患者的日常生活。、不影響患者的日常生活。 5 5、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。 30 胡向陽(yáng)主任正在胡向陽(yáng)主任正在 為病人進(jìn)行動(dòng)靜為病人進(jìn)行動(dòng)靜 脈內(nèi)瘺術(shù)脈內(nèi)瘺術(shù) 31 動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈 內(nèi)瘺內(nèi)瘺 靜靜 脈脈 動(dòng)動(dòng) 脈脈 32 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 33 六、透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥六、透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥 v1、透析中、透析中低血壓低血壓 原因：

12、原因：超濾過(guò)多；超濾過(guò)多；透析液濃度過(guò)低；透析液濃度過(guò)低；患者患者 因素比如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良因素比如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良透析前服用降壓藥透析前服用降壓藥 處理：處理：采取頭低腳高位，停止超濾，快速輸入生采取頭低腳高位，停止超濾，快速輸入生 理鹽水，同時(shí)給予吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)停止透析。理鹽水，同時(shí)給予吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)停止透析。 預(yù)防：預(yù)防：防止超濾過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)格控制透析間體重防止超濾過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)格控制透析間體重 的增加，合理應(yīng)用降壓藥。的增加，合理應(yīng)用降壓藥。 34 v2、肌肉痙攣肌肉痙攣 原原因：因：發(fā)生率的發(fā)生率的20%20%與低血壓有關(guān)過(guò)度超濾，與低血壓有關(guān)過(guò)度超濾， 透后體重低于干體重使用低鈉透析。透

13、后體重低于干體重使用低鈉透析。 處理：處理：肌肉痙攣時(shí)，可注射高滲葡萄糖，或?qū)〖∪獐d攣時(shí)，可注射高滲葡萄糖，或?qū)?肉進(jìn)行外力擠壓按摩。肉進(jìn)行外力擠壓按摩。 預(yù)防：預(yù)防：減少透析期間體重的增加，以防止超濾過(guò)減少透析期間體重的增加，以防止超濾過(guò) 多、過(guò)快。多、過(guò)快。 35 v3、惡心、嘔吐惡心、嘔吐 原因：原因：低血壓首次使用綜合征電解質(zhì)紊亂低血壓首次使用綜合征電解質(zhì)紊亂 處理：處理：對(duì)低血壓采取緊急處理措施，針對(duì)病因采對(duì)低血壓采取緊急處理措施，針對(duì)病因采 取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察 及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件。及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件。

14、 預(yù)防：預(yù)防：針對(duì)原因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡針對(duì)原因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡 心嘔吐的關(guān)鍵。心嘔吐的關(guān)鍵。 36 v4、頭痛頭痛 原因：原因：透析失衡綜合征嚴(yán)重高血壓透析失衡綜合征嚴(yán)重高血壓 處理：處理：明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù) 預(yù)防：預(yù)防：針對(duì)原因采取適當(dāng)措施，包括應(yīng)用低鈉透針對(duì)原因采取適當(dāng)措施，包括應(yīng)用低鈉透 析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析。析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析。 37 v5、皮膚瘙癢皮膚瘙癢 原因：原因：與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊 亂有關(guān)如果透析中發(fā)生瘙癢需考慮與透析器反亂有關(guān)如果透析中發(fā)生

15、瘙癢需考慮與透析器反 應(yīng)有關(guān)一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。應(yīng)有關(guān)一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。 處理：處理：可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗 組胺藥物，皮膚潤(rùn)滑油。組胺藥物，皮膚潤(rùn)滑油。 預(yù)防：預(yù)防：使用生物相容性好的透析器和管路，衣服使用生物相容性好的透析器和管路，衣服 盡量使用全棉制品。盡量使用全棉制品。 38 v6、體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血 原原因：因：血流速度過(guò)慢超濾率過(guò)高透析通路血流速度過(guò)慢超濾率過(guò)高透析通路 再循環(huán)過(guò)大。再循環(huán)過(guò)大。 處理：處理：輕度凝血：可追加肝素用量，調(diào)高血流速輕度凝血：可追加肝素用量，調(diào)高血流速 度解決；重度凝血：常

16、需立即回血，如凝血重而度解決；重度凝血：常需立即回血，如凝血重而 不能回血，建議丟棄體外循環(huán)管路及透析器，不不能回血，建議丟棄體外循環(huán)管路及透析器，不 主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。 預(yù)防：預(yù)防：透析治療前評(píng)估患者凝血功能，合理應(yīng)用透析治療前評(píng)估患者凝血功能，合理應(yīng)用 抗凝劑，避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。抗凝劑，避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。 39 七、血液透析患者健康教育七、血液透析患者健康教育 40 透析前宣教透析前宣教 41 透析中宣教透析中宣教 42 43 透析后宣教透析后宣教 44 注意身體及袖口松緊，避注意身體及袖口松緊，避 免內(nèi)瘺側(cè)免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓肢體受壓。術(shù)后避免在。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、 輸血及抽血輸血及抽血化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓禁止測(cè)量血壓，術(shù)后，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶。