重癥心律失常急診課件

1、重癥心律失常急診1 重癥心律失常急診2 20032003年年6 6月月2727日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥 隆國(guó)腳維維安隆國(guó)腳維維安福猝死賽場(chǎng)，震驚了整個(gè)足球界。福猝死賽場(chǎng)，震驚了整個(gè)足球界。 最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死 重癥心律失常急診3 5454歲的愛(ài)立信（中國(guó)）有限公司總裁楊歲的愛(ài)立信（中國(guó)）有限公司總裁楊 邁于邁于20042004年年4 4月月8 8日晚，由于心臟病突發(fā)在日晚，由于心臟病突發(fā)在 京猝死京猝死 重癥心律失常急診4 重癥心律失常急診5 2006年月日中國(guó)著名相聲表演藝術(shù)家馬季在北京年月日中國(guó)著名相聲表演藝術(shù)家

2、馬季在北京 家中因心臟病突發(fā)，搶救無(wú)效，于日上午時(shí)家中因心臟病突發(fā)，搶救無(wú)效，于日上午時(shí) 分病逝，終年歲。分病逝，終年歲。 重癥心律失常急診6 2007年年6月月23日下午著名相聲演員侯耀文因突發(fā)心臟疾病，日下午著名相聲演員侯耀文因突發(fā)心臟疾病， 在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中去世在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中去世 重癥心律失常急診7 2008年1月9日上午10時(shí)許，廣州市43歲的公交車司機(jī)蔣志紅站在中山 大道西棠東村毓南路口，手捂左胸，還沒(méi)打到出租車，已突然倒地， 昏迷，死亡。前后不到一個(gè)小時(shí)。 我昨天去羅沖圍上班了，從早上6點(diǎn)出去到晚上12點(diǎn)才到家，今天晚 上9點(diǎn)才回來(lái)，這幾天真的是把我累壞了

3、。 公交司機(jī)蔣志紅死前一日發(fā)給兒子的短信 重癥心律失常急診8 2009年年4月月7日深圳日深圳15歲少年泡網(wǎng)吧歲少年泡網(wǎng)吧3天猝死上天猝死上 學(xué)路學(xué)路 監(jiān)控錄像拍下倒地瞬間監(jiān)控錄像拍下倒地瞬間 重癥心律失常急診9 他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！小心心臟性猝死！ 重癥心律失常急診10 心臟性猝死！心臟性猝死！ 絕大多數(shù)（約90%）為致命性心律失常， 其中80%為心室顫動(dòng)，20%為心臟停搏。 研究顯示：發(fā)生VF后最佳搶救時(shí)間窗為 10min，每延遲1minCPR和除顫，生存率以 7%10%遞減。 11重癥心律失常急診 12重癥心律失常急診 13重癥

4、心律失常急診 14重癥心律失常急診 15重癥心律失常急診 16重癥心律失常急診 17重癥心律失常急診 18重癥心律失常急診 19重癥心律失常急診 20重癥心律失常急診 21重癥心律失常急診 22重癥心律失常急診 23重癥心律失常急診 24重癥心律失常急診 25重癥心律失常急診 26重癥心律失常急診 27重癥心律失常急診 28重癥心律失常急診 29重癥心律失常急診 30重癥心律失常急診 31重癥心律失常急診 32重癥心律失常急診 33重癥心律失常急診 取自取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2 34重癥心律失常急診 重癥心律失常急診35

5、36重癥心律失常急診 診斷要點(diǎn) 37重癥心律失常急診 診斷要點(diǎn) 38重癥心律失常急診 39重癥心律失常急診 40重癥心律失常急診 41重癥心律失常急診 42重癥心律失常急診 43重癥心律失常急診 44重癥心律失常急診 45重癥心律失常急診 46重癥心律失常急診 47重癥心律失常急診 48重癥心律失常急診 49重癥心律失常急診 50重癥心律失常急診 51重癥心律失常急診 52重癥心律失常急診 53重癥心律失常急診 54重癥心律失常急診 55重癥心律失常急診 56重癥心律失常急診 57重癥心律失常急診 58重癥心律失常急診 59重癥心律失常急診 60重癥心律失常急診 61重癥心律失常急診 62重癥

6、心律失常急診 63重癥心律失常急診 診斷要點(diǎn) 64重癥心律失常急診 65重癥心律失常急診 66重癥心律失常急診 67重癥心律失常急診 68重癥心律失常急診 69重癥心律失常急診 70重癥心律失常急診 71重癥心律失常急診 72重癥心律失常急診 73重癥心律失常急診 74重癥心律失常急診 75重癥心律失常急診 76重癥心律失常急診 77重癥心律失常急診 診斷要點(diǎn) 78重癥心律失常急診 79重癥心律失常急診 80重癥心律失常急診 診斷要點(diǎn) 81重癥心律失常急診 82重癥心律失常急診 83重癥心律失常急診 診斷要點(diǎn) 重癥心律失常急診84 85重癥心律失常急診 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 房 顫

7、進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 窄 QRS心 動(dòng) 過(guò) 速 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 室 上 速 心 功 能 好 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮 心 功 能 不 好 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 胺 碘 酮 診 斷 不 清 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 室 速 鑒 別 診 斷 寬 QRS心 動(dòng) 過(guò) 速單 形 或 多 形 室 速 穩(wěn) 定 準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 不 穩(wěn) 定 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià) 86重癥心律失常急診 87重癥心律失常急診 88重癥心律失常急診 89重癥心律失常急診 90重癥心律失常急診 重癥心律失常急診91 VT 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 電復(fù)律 單形性VT多形性VT

8、 心功能正常 心功能不正常QT正常QT延長(zhǎng) 糾治缺血 糾正電解質(zhì) BB 利多卡因 糾正電解質(zhì) 補(bǔ)Mg2+、K+ 超速起搏 異丙腎素 苯妥因鈉 利多卡因 胺碘酮 利多卡因 普酰胺 胺碘酮 92重癥心律失常急診 93重癥心律失常急診 94重癥心律失常急診 95重癥心律失常急診 再次除顫 抗心律失常藥物 胺碘酮 利多卡因 鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺 考慮應(yīng)用堿性藥物 再次除顫（1次） 腎上腺素1mgiv，35分重復(fù)或 加壓素40IU iv，1次 次級(jí)ABCD（進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療） 3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫 初級(jí)ABCD（基礎(chǔ)CPR和除顫） 重癥心律失常急診96 97重癥心律失常急診 98重癥心律失常急診 99重癥心律失常急診 100重癥心律失常急診 1